李蓉 張斌 任天順 許剛柱 趙航

[摘要]糖尿病是重要的慢性非傳染病之一，其患病率和患者絕對數(shù)量逐年增加。隨著病情進展，糖尿病可影響全身各個臟器組織，其治療措施主要包括運動、飲食、教育、監(jiān)測和藥物治療。太極拳作為一種運動療法，是糖尿病健康運動管理中的主要措施之一，可作為干預(yù)或輔助治療措施。本文對太極拳運動在糖尿病患者治療中作用的研究進展作一綜述。

[關(guān)鍵詞]糖尿?。惶珮O拳；運動療法；空腹血糖；周圍神經(jīng)病變

[中圖分類號] R735.9 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（c）-0033-04

[Abstract] Diabetes mellitus is one of the important chronic non-communicable diseases. The prevalence and number of patients increase year by year. As the disease progresses， diabetes can affect all organs and tissues of the body. Its treatment measures include exercise， diet， education， monitoring and medication. Tai Chi， as a kind of exercise therapy， is one of the main measures in the management of diabetes healthy exercise and can be used as intervention or adjuvant treatment. This paper reviews the recent progress in the role of Tai Chi exercise in diabetes therapy.

[Key words] Diabetes； Tai Chi； Exercise therapy； Fasting blood glucose； Peripheral neuropathy

糖尿病是重要的慢性非傳染病之一[1]，其患病率逐年增加，給人類健康帶來了嚴重的社會公共衛(wèi)生問題。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國20歲以上人群中糖尿病患病率為9.7%，成人糖尿病患者總數(shù)達9240萬，數(shù)量居全球之首。糖尿病的治療措施主要包括運動、飲食、教育、監(jiān)測和藥物治療。

太極拳是一種傳統(tǒng)的中國武術(shù)，其具有放松、深度調(diào)節(jié)呼吸技術(shù)等作用，屬于低-中度強度的運動，可提高有氧運動能力[2]，提高部分疾病患者的生活質(zhì)量，如乳腺癌[3]、高血壓[4]和骨質(zhì)疏松[5]等，而且對帕金森病[6]、中風(fēng)康復(fù)[7]、癡呆[8]等疾病的治療及提高老年人認知能力方面[9]均具有良好改善作用，另外也有益于抑郁癥的改善[10]和睡眠質(zhì)量的提高[11]。太極拳作為一種運動療法，是糖尿病健康運動管理中的主要措施之一，是一種低強度、低沖擊性的運動項目，易于被患者接受[12]，因此在糖尿病患者運動管理中，其可以作為干預(yù)或輔助治療的措施。現(xiàn)對太極拳運動在糖尿病患者中作用的研究進展進行綜述如下。

1對糖尿病空腹血糖和胰島素的作用

2型糖尿病是一種慢性炎癥相關(guān)性的代謝綜合征，可導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥和致殘[13]，而太極拳作為運動療法在2型糖尿病健康管理中具有調(diào)節(jié)血糖的作用。運動療法可作為2型糖尿病患者最基礎(chǔ)的非藥物治療措施，但太極拳作為運動療法中一種技能性運動療法，其在血糖調(diào)節(jié)方面的作用尚存在爭議。

1.1太極拳對糖尿病患者血糖監(jiān)測指標(biāo)具有良好的調(diào)節(jié)作用

研究顯示，太極拳不但對糖尿病患者空腹血糖具有顯著的改善作用[14]，而且對伴有周圍神經(jīng)病變的2型糖尿病患者血糖也具有調(diào)節(jié)作用。多個研究證明經(jīng)過太極拳運動干預(yù)糖尿病患者后，監(jiān)測到糖化血紅蛋白水平明顯改善[15]。Liu等[16]在伴有血糖異常的代謝綜合征患者中引入太極拳訓(xùn)練，監(jiān)測的HbA1c和胰島素抵抗情況均顯示明顯改善。

1.2太極拳對糖尿病患者血糖檢測指標(biāo)無改善作用

Alsubiheen等[17]的研究發(fā)現(xiàn)太極拳干預(yù)后的糖化血紅蛋白、胰島素抵抗在統(tǒng)計學(xué)上沒有顯著性差異。Lee等[18]通過薈萃分析，提示并沒有充足的證據(jù)證明太極拳可改善糖尿病患者的空腹血糖、降低患者的胰島素抵抗，并且太極拳訓(xùn)練后血紅蛋白也沒有明顯變化[19]。由于太極拳在控制血糖療效方面的臨床試驗證據(jù)不足，還需要大量臨床數(shù)據(jù)進行規(guī)范化研究，以確定太極拳在調(diào)節(jié)2型糖尿病患者血糖方面是否有益處。

太極拳作為2型糖尿病管理中的運動療法，對血糖的控制具有一定的作用。但大多數(shù)臨床試驗中存在研究樣本量較小、研究時間的限制、偏倚風(fēng)險等因素，導(dǎo)致糖尿病患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白的研究結(jié)果存在嚴重的偏差，故需要進行大樣本及嚴謹?shù)碾S機臨床試驗，以進一步明確太極拳運動對糖尿病患者血糖的影響。

2對糖尿病周圍神經(jīng)病變的影響

周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見并發(fā)癥之一，其癥狀發(fā)展緩慢和隱匿，不易被識別[1]，通常表現(xiàn)為感覺障礙，嚴重時影響姿勢穩(wěn)定性和保護性反射。研究顯示，太極拳可以改善足部感覺神經(jīng)功能及小腿反射[20]、緩解糖尿病患者本體感覺受損情況[21]，糖尿病患者通過太極拳運動療法可獲得更多益處。

2.1太極拳改善糖尿病患者周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度

Hung等[14]發(fā)現(xiàn)經(jīng)過太極拳干預(yù)，糖尿病患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯增加，特別是雙側(cè)脛神經(jīng)和雙側(cè)尺神經(jīng)的運動神經(jīng)和遠端感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。當(dāng)太極拳聯(lián)合心理意象（以往感覺/知覺上的經(jīng)驗在腦中的重現(xiàn)或回憶），Hoffmann反射中的神經(jīng)傳導(dǎo)點位振幅顯著增加；腓腸神經(jīng)干預(yù)前、后的速度、振幅、潛伏期明顯改善[22]。

2.2太極拳改善糖尿病患者周圍神經(jīng)感覺及運動

通過太極拳對2型糖尿病的干預(yù)，發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)本體感覺及足底感覺顯著改善[23]，振動閾值顯著降低，太極拳訓(xùn)練對糖尿病患者的外周感覺有明顯的改善作用。

對39例2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進行12周太極拳訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)單腿站立平衡時間延長，糖尿病患者軀體平衡改善，并且延長單側(cè)肢體姿勢維持時間，隨著時間的持續(xù)，軀體平衡改善更為明顯[24]。最大步態(tài)速度隨著時間的推移同樣也出現(xiàn)顯著的改善，特別是生活質(zhì)量差的糖尿病患者在平衡感覺方面更具有顯著改善。在2型糖尿病伴遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變患者，太極拳顯示8英尺起立行走持續(xù)時間減少（即行走速度更快），單腿支撐時間增加[24]。通過薈萃分析顯示，太極拳可促進糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的步態(tài)、平衡和軀體功能活動的改善，對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者在預(yù)防跌倒中起重要作用。當(dāng)太極拳聯(lián)合心理意象干預(yù)，顯示出活動平衡信息量表、單腿直立試驗、功能性伸展試驗均有明顯改善（P<0.01）[22- 25]，在平臺平衡測試中，不同訓(xùn)練任務(wù)下的糖尿病患者的平衡感覺具有不同程度的改善[25]。

綜上所述，在糖尿病運動管理中，太極拳運動療法對糖尿病患者的周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度、周圍感覺、平衡覺等具有明顯改善作用，且有促進健康的潛力，因此可通過規(guī)范管理太極拳運動療法，以指導(dǎo)糖尿病患者健康運動。

3對糖尿病患者生活質(zhì)量和社會功能的影響

實現(xiàn)和維持正常的日常生活是2型糖尿病管理重要目標(biāo)之一，較高水準(zhǔn)的軀體活動可以改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。太極拳作為有氧運動對糖尿病患者的生活質(zhì)量具有一定的改善作用[26]。

Liu等[27]對糖尿病患者進行太極拳訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)社會功能量表中的軀體功能、軀體角色、軀體疼痛和軀體活力明顯改善（P<0.05），軀體活力的平均差異為 385.94分/周，軀體角色功能達到18.6；干預(yù)前后的社會功能量表平均差異為5.5（P<0.05）。同時顯示自我護理活動顯著提高（P<0.05），社會功能量表中的心理成分總結(jié)、社會功能、情緒角色限制、精神健康和活力均具有明顯的改善。由此可見，太極拳運動在糖尿病運動管理中對部分社會功能，如軀體功能、軀體角色、軀體疼痛和軀體活力等方面具有明顯的改善，同時為糖尿病患者提供自我保健活動，提高其生活質(zhì)量。

4與糖尿病患者精神癥狀的關(guān)系

精神心理問題與2型糖尿病患者的血糖控制有密切的影響。有研究顯示，2型糖尿病患者患抑郁癥的風(fēng)險較非糖尿病患者增加24%；然而較高水平的軀體活動可降低糖尿病患者的抑郁癥狀[28]。太極拳作為運動療法在糖尿病管理中不僅可以改善臨床癥狀，而且還可以改善精神心理癥狀。Liu等[16]在代謝綜合征伴有血糖異常的患者中進行太極拳訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)健康相關(guān)生活質(zhì)量評價中的軀體健康、精神健康、活力及精神總分均顯著改善（P<0.05）；應(yīng)激和抑郁癥狀量表的測量也顯示具有顯著差異性，提示太極拳可改善抑郁癥患者的情緒，使量表的測量值從60%下降到20%。因此，太極拳對伴有精神癥狀的糖尿病患者，特別是抑郁癥狀具有一定的改善作用。

5對糖尿病患者免疫系統(tǒng)的影響

2型糖尿病患者常常伴隨著免疫系統(tǒng)的變化，特別是T細胞免疫。Ho等[29]通過在正常的成年志愿者中開展太極拳訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)性T細胞功能增強。Hojman[30]報道，對于久坐的老年人進行為期6個月的監(jiān)督運動訓(xùn)練可促使免疫系統(tǒng)功能的提升，并且未發(fā)現(xiàn)存在不利影響，反而有益于自然殺傷細胞系統(tǒng)的功能。太極拳作為一種低強度運動項目，可增強T細胞免疫功能并減少呼吸道感染。對于糖尿病患者選擇最佳運動可誘導(dǎo)某些抗炎介質(zhì)生成，提高細胞免疫力。

6小結(jié)

綜上所述，太極拳作為糖尿病患者運動管理的一種方法，具有重要作用，對于神經(jīng)系統(tǒng)的感覺、平衡及免疫系統(tǒng)等方面均具有明顯的改善效果。但由于大多數(shù)研究樣本量較小，研究時間限制等各種因素影響，顯示太極拳對糖尿病患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白等無顯著性的影響。故還需要結(jié)合患者規(guī)范化管理、長時間鍛煉及其他相關(guān)參數(shù)進行綜合全面評估，以確定太極拳是否對糖尿病患者存在潛在性的影響。

[參考文獻]

[1]Zhang G，Chen H，Chen W，et al.Prevalence and risk factors for diabetic retinopathy in China：a multi-hospital-based cross-sectional study[J].Br J Ophthalmol，2017，101（12）：1591-1595.

[2]Zeng R，Lin J，Wu S，et al.A randomized controlled trial：preoperative home-based combined Tai Chi and strength training（TCST）to improve balance and aerobic capacity in patients with total hip arthroplasty（THA）[J].Arch Gerontol Geriatr，2015，60（2）：265-271.

[3]Zeng Y，Luo T，Xie H，et al.Health benefits of qigong or tai chi for cancer patients：a systematic review and meta-analyses[J].Complement Ther Med，2014.22（1）：173-186.

[4]Yang G，Li W，Cao H，et al.Does Tai Chi improve psychological well-being and quality of life in patients with cardiovascular disease and/or cardiovascular risk factors？ A systematic review protocol[J].BMJ Open，2017，7（8）： 1-7.

[5]Chang TJ，Ting YT，Sheu SL，et al.Effects of Tai Chi in postmenopausal women with osteoporosis：a systematic review[J].Hu Li Za Zhi，2014，61（5）：75-84.

[6]Sumec R，F(xiàn)ilip P，Sheardova K，et al.Psychological benefits of nonpharmacological methods aimed for improving balance in parkinson′s disease：a systematic review[J].Behav Neurol，2015，2015（7）：1-16.

[7]Effect of traditional Chinese exercise on gait and balance for stroke：a systematic review and meta-analysis[J].PLoS One，2015，10（8）：e219-e220.

[8]Wayne PM，Walsh JN，Taylor-Piliae RE，et al.Effect of tai chi on cognitive performance in older adults：systematic review and meta-analysis[J].J Am Geriatr Soc，2014，62（1）：25-39.

[9]Lehert P，Villaseca P，Hogervorst E，et al.Individually modifiable risk factors to ameliorate cognitive aging：a systematic review and meta-analysis[J].Climacteric，2015，18（5）：678-689.

[10]Liu X，Clark J，Siskind D，et al.A systematic review and meta-analysis of the effects of Qigong and Tai Chi for depressive symptoms[J].Complement Ther Med，2015，23（4）：516-534.

[11]Wang F，Lee EK，Wu T，et al.The effects of tai chi on depression，anxiety，and psychological well-being：a systematic review and meta-analysis[J].Int J Behav Med，2014， 21（4）： 605-617.

[12]Wayne PM，Manor B，Novak V，et al.A systems biology approach to studying Tai Chi，physiological complexity and healthy aging：design and rationale of a pragmatic randomized controlled trial[J].Contemp Clin Trials，2013，34（1）： 21-34.

[13]Tziastoudi M，Stefanidis I，Hadjigeorgiou GM，et al.A systematic review and meta-analysis of genetic association studies for the role of inflammation and the immune system in diabetic nephropathy[J].Clin Kidney J，2017，10（3）：293-300.

[14]Hung JW，Liou CW，Wang PW，et al.Effect of 12-week tai chi chuan exercise on peripheral nerve modulation in patients with type 2 diabetes mellitus[J].J Rehabil Med，2009，41（11）：924-929.

[15]Xiao CM，Zhuang YC.Effects of Tai Chi ball on balance and physical function in older adults with type 2 diabetes mellitus[J].J Am Geriatr Soc，2015，63（1）： 176-177.

[16]Liu X，Miller YD，Burton NW，et al.A preliminary study of the effects of Tai Chi and Qigong medical exercise on indicators of metabolic syndrome，glycaemic control，health-related quality of life，and psychological health in adults with elevated blood glucose[J].Br J Sports Med，2010，44（10）：704-709.

[17]Alsubiheen A，Petrofsky J，Daher N，et al.Effect of Tai Chi Exercise Combined with mental imagery theory in improving balance in a diabetic and elderly population[J].Med Sci Monit，2015，2（10）：3054-3061.

[18]Lee MS，Choi TY，Lim HJ，et al.Tai chi for management of type 2 diabetes mellitus：a systematic review[J].Chin J Integr Med，2011，17（10）：789-793.

[19]Huston P，McFarlane B.Health benefits of tai chi：what is the evidence？[J].Can Fam Physician，2016，62（11）：881-890.

[20]Chen YS，Crowley Z，Zhou S，et al.Effects of 12-week Tai Chi training on soleus H-reflex and muscle strength in older adults：a pilot study[J].Eur J Appl Physiol，2012，112（6）： 2363-2368.

[21]Horlings CG，Carpenter MG，Honegger F，et al.Vestibular and proprioceptive contributions to human balance corrections：aiding these with prosthetic feedback[J].Ann N Y Acad Sci，2009，1164（1）： 1-12.

[22]Alsubiheen A，Petrofsky J，Daher N，et al.Tai Chi with mental imagery theory improves soleus H-reflex and nerve conduction velocity in patients with type 2 diabetes[J].Complement Ther Med，2017，31（2）： 59-64.

[23]Cavegn，EI，Riskowski JL.The Effects of Tai Chi on peripheral somatosensation，balance，and fitness in hispanic older adults with type 2 diabetes：a pilot and feasibility study[J].Evid Based Complement Alternat Med，2015，2015（11）： 1-9.

[24]Quigley PA，Bulat T，Schulz B，et al.Exercise interventions，gait，and balance in older subjects with distal symmetric polyneuropathy：a three-group randomized clinical trial[J].Am J Phys Med Rehabil，2014，93（1）：1-12.

[25]Alsubiheen A，Petrofsky J，Daher N，et al.Effect of Tai Chi exercise combined with mental imagery theory in improving balance in a diabetic and elderly population[J].Med Sci Monit，2015，21（10）：3054-3061.

[26]Nicolucci A，Balducci S，ardelli P，et al.Improvement of quality of life with supervised exercise training in subjects with type 2 diabetes mellitus[J].Arch Intern Med，2011， 171（21）：1951-1953.

[27]Liu X，Miller YD，Burton NW，et al.The effect of Tai Chi on health-related quality of life in people with elevated blood glucose or diabetes：a randomized controlled trial[J].Qual Life Res，2013，22（7）： 1783-1786.

[28]Nouwen A，Winkley K，Twisk J，et al.Type 2 diabetes mellitus as a risk factor for the onset of depression：a systematic review and meta-analysis[J].Diabetologia，2010，53（12）：2480-2486.

[29]Ho TJ，Ho LI，Hsueh KW，et al.Tai Chi intervention increases progenitor CD34+ cells in young adults.[J].Cell Transplant，2014，23（4）：613-620.

[30]Hojman P.Exercise protects from cancer through regulation of immune function and inflammation[J].Biochem Soc Trans，2017，45（4）：905-911.