秦鴻 張鴻博

[摘要]目的 探討噻托溴銨輔助支氣管肺泡灌洗（BAL）治療支氣管擴張合并肺部感染的臨床效果。方法 選取我院2016年1月～2017年8月收治的52例支氣管擴張合并肺部感染患者，根據(jù)治療方法的不同分成對照組和觀察組，每組各26例。對照組采用BAL治療，觀察組采用噻托溴銨輔助BAL治療，觀察兩組肺功能、血氣指標(biāo)變化及BODE指數(shù)評分、生活質(zhì)量指數(shù)量表（QLI）評分。結(jié)果 治療后，觀察組FVC、FEV1、FEV1%均高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后PaCO2低于對照組，PaO2/FiO2高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后BODE指數(shù)評分明顯低于對照組，QLI評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 噻托溴銨輔助BAL用于支氣管擴張合并肺部感染可有效改善患者肺功能、血氣情況，提高生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值高。

[關(guān)鍵詞]噻托溴銨；支氣管肺泡灌洗；支氣管擴張；肺部感染

[中圖分類號] R562.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（c）-0087-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Thiotropium Bromide assisted bronchoalveolar lavage （BAL） in the treatment of bronchiectasis with pulmonary infection. Methods A total of 52 cases of bronchiectasis with pulmonary infection patients in our hospital from January 2016 to August 2017 were selected as the objects， all the patients were divided into the control group and the observation group according to the difference treatment methods， 26 cases in each group. The control group was treated with BAL， the observation group was treated with Tiotropium Bromide assisted BAL treatment. The lung function， blood gas index and BODE index score and quality of life index （QLI） score were observed between the two groups. Results After treatment， the level of FVC， FEV1， FEV1% in the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The level of PaCO2 in the observation group after treatment was lower than that in the control group， the level of PaO2/FiO2 in the observation group after treatment were higher than those in the the control group （P<0.05）. The BODE index score after treatment of the observation group was obviously lower than that of the control group， the QLI scores after treatment of the observation group was significantly higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Thiamethoxam bromide auxiliary BAL in the treatment of patients with pulmonary infection can effectively improve the pulmonary function， blood gas， improve the quality of life， with high clinical value.

[Key words] Thiamethoxam Bromide； Bronchoalveolar lavage； Bronchiectasis； Pulmonary infection

支氣管擴張在呼吸內(nèi)科是比較常見的一種疾病，且具有多發(fā)性，患者往往出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、咳膿痰、咯血等癥狀[1]，部分患者有咯血癥狀，如持續(xù)發(fā)展，有可能引發(fā)呼吸功能障礙、慢性肺源性心臟病。疾病發(fā)生部位通常為雙肺彌散性分布，也有可能是局限性病灶?；颊咧夤軘U張癥狀可分為先天性、繼發(fā)性兩種類型，而繼發(fā)性支氣管擴張癥狀的發(fā)病通常是因為支氣管阻塞、氣道感染。支氣管擴張往往合并感染，當(dāng)患者免疫力明顯降低時，極易出現(xiàn)肺部感染，支氣管擴張癥患者往往因發(fā)生感染而造成急性加重，導(dǎo)致其生命安全受到嚴(yán)重威脅[2]。對支氣管擴張合并肺部感染治療，予以常規(guī)對癥治療往往很難對肺功能恢復(fù)產(chǎn)生良好作用，因此選取更為合理的臨床治療方案具有重要作用[3]。本研究選取支氣管擴張合并肺部感染患者，探討噻托溴銨輔助支氣管肺泡灌洗的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1月～2017年8月收治的52例支氣管擴張合并肺部感染患者，均符合《實用內(nèi)科學(xué)》（12版）支氣管擴張及肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，根據(jù)不同的治療方法分成對照組和觀察組，每組各26例。對照組男15例，女11例；年齡35～70歲，平均（55.82±5.63）歲；支氣管擴張病程4～18年，平均（6.82±1.05）年；肺部感染病程2～14 d，平均（5.03±1.05）d。觀察組男14例，女12例；年齡36～70歲，平均（55.93±5.83）歲；支氣管擴張病程5～18年，平均（6.90±1.12）年；肺部感染病程2～14 d，平均（5.05±1.06）d。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批；患者及親屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

兩組均采用常規(guī)治療，內(nèi)容包括氧療、祛痰、抗感染、營養(yǎng)支持等。對照組給與支氣管肺泡灌洗（BAL）治療。術(shù)前嚴(yán)格禁食禁飲8 h，患者平臥位，經(jīng)鼻插入支氣管鏡，注意會厭、聲門活動情況，選取適宜時間置入氣管，且放置到各亞段支氣管內(nèi)，詳細(xì)觀察支氣管黏膜光滑程度、色澤、病變，若病灶肉眼可見，直接鉗取標(biāo)本，灌注8～10 ml的0.9%氯化鈉溶液對其反復(fù)沖洗，且抽吸痰液實施病原菌培養(yǎng)，再通過注射用硫酸阿米卡星（天津金耀集團有限公司，2 ml 20 萬單位；批號41702212）0.2 g+10 ml 0.9%氯化鈉溶液將病變肺段實施再次灌洗，2次/周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以噻托溴銨粉吸入劑（南京正大天晴制藥有限公司，18 μg），每天入睡前吸入1次。兩組均持續(xù)治療4周。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后肺功能指標(biāo)，通過肺通氣功能測定儀檢測用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占預(yù)計值百分比（FEV1%）；觀察兩組血氣分析指標(biāo)，檢測動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）；觀察兩組BODE指數(shù)評分，其為FEV1%（0～2分）、呼吸困難（0～2分）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（0～1分）及6分鐘步行試驗（6MWT，0～2分）評分的總和，得分越高表明生活質(zhì)量越差[5]；觀察兩組生活質(zhì)量指數(shù)量表（QLI）評分，包括活動能力、日常生活、健康感覺、親友支持、生活認(rèn)識，分值越高說明生活質(zhì)量越好[6]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組肺功能指標(biāo)的比較

兩組治療前FVC、FEV1、FEV1%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；治療后，觀察組FVC、FEV1、FEV1%均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組血氣指標(biāo)變化的比較

兩組治療前PaCO2、PaO2/FiO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組PaCO2低于對照組，PaO2/FiO2高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組BODE、QLI評分的比較

兩組治療前BODE、QLI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組BODE指數(shù)評分明顯低于對照組，QLI評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

支氣管擴張合并肺部感染患者有大量膿性痰咳出，如情況嚴(yán)重還有咯血癥狀，導(dǎo)致患者健康生活受到嚴(yán)重影響，若未及時予以合理治療，極有可能致死、致殘[7]。當(dāng)前臨床中對支氣管擴張合并肺部感染進行治療時，通常會在早期及時將支氣管分泌物有效清除，緩解氣道堵塞，對感染病情進行有效控制[8]。常規(guī)對癥治療在一定程度上可使得呼吸道分泌物得到有效排除，對支氣管通暢具有緩解作用[9]；且通過抗生素可有效消除肺部病原菌，對定植病原菌具有明顯清除作用[10]。在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上采用BAL治療，具有較為明顯優(yōu)勢[11]，支氣管鏡能直接達(dá)到病變位置，可使得支氣管深處炎癥分泌物得到更為有效的清除；通過抗菌藥物的局部灌洗在一定程度上可提高病灶處的藥物濃度，有效預(yù)防因全身用藥而造成的不良反應(yīng)；通過液體灌洗能對氣道黏膜產(chǎn)生刺激性，從而誘發(fā)咳嗽，在一定程度上利于深部痰液、炎癥物質(zhì)的有效排出，使病灶消除吸收速度明顯增加；經(jīng)支氣管鏡收集痰液通常不會受到外界污染，所以在病原菌、藥物敏感性檢查方面更具有實用性[12]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組FVC、FEV1、FEV1%均高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后PaCO2低于對照組，PaO2/FiO2高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后BODE評分明顯低于對照組，QLI評分顯著高于對照組（P<0.05）。

噻托溴銨為長效抗膽堿能支氣管擴張藥物，可選擇性地對氣道平滑肌M1、M2受體形成抑制[13]，有效降低膽堿能神經(jīng)張力，可使支氣管得到持續(xù)舒張；使中央和周圍支氣管腔充分發(fā)揮舒張作用，利于降低靜息氣道阻力，對于肺功能明顯改善作用[14]；而且可使得膽堿能神經(jīng)支配腺體、杯狀細(xì)胞黏液分泌得到明顯抑制，減少氣道阻力，增強肺部順應(yīng)性等[15]。提示兩組治療后肺功能指標(biāo)、血氣分析指標(biāo)均得到一定改善，但觀察組具有更為明顯的改善效果，可提高肺功能，改善機體缺氧，提高運動耐力、日常生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

綜上所述，噻托溴銨輔助支氣管肺泡灌洗用于支氣管擴張合并肺部感染具有明顯效果，可在消除氣道分泌物、提高肺通氣方面發(fā)揮良好協(xié)同作用，值得臨床推廣使用。

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