徐忠軍 劉勝 胡路女 李振華 許紅雨 肖日海

[摘要]目的 探討3.0 T磁共振（MR）擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）在前列腺良、惡性病變鑒別診斷的臨床價值。方法 選取2015年6月～2017年10月在我院住院治療的50例前列腺病變患者的常規(guī)MR及DWI成像資料，所有病例均經(jīng)病理證實(shí)，良性組25例，惡性組25例，比較分析良、惡性前列腺病變的DWI信號及表觀彌散系數(shù)（ADC）值，采用受試者工作特征曲線（ROC）得出ADC最佳診斷分界點(diǎn)。結(jié)果 良性前列腺病變組性質(zhì)DWI呈等高信號，ADC稍減低；而前列腺癌DWI表現(xiàn)為高信號，ADC明顯減低；良、惡性前列腺病變ADC值分別為（0.913±0.147）×10-3mm2/s、（0.573±0.160）×10-3mm2/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）；ADC值判斷前列腺病變ROC曲線下面積為0.963，以0.779×10-3mm2/s為閾值，敏感度為80%，特異度為96%。結(jié)論 3.0 T磁共振DWI成像對良、惡性前列腺病變鑒別具有很高的臨床價值。

[關(guān)鍵詞]前列腺病變；磁共振成像；彌散成像

[中圖分類號] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（c）-0103-04

[Abstract] Objective To explore the clinical value of 3.0 T magnetic resonance （MR） diffusion weighted imaging （DWI） in the differential diagnosis of benign or malignant prostate lesions. Methods From June 2015 to October 2017， routine MR and DWI imaging data of 50 patients with prostatic lesions who were admitted in our hospital were collected. All cases were confirmed by pathology. They were equally divided into benign group and malignant group. The DWI signal and apparent diffusion coefficient （ADC） values of benign and malignant prostate lesions were comparatively analyzed. The receiver operating characteristic curve （ROC） was used to obtain the best diagnostic demarcation point for ADC. Results The benign prostatic lesions showed contoured signal on DWI and a slight decrease in ADC. On the other hand， DWI showed a high signal in prostate cancer and a significance decrease in ADC. The ADC values of benign and malignant prostate lesions were （0.913±0.147）×10-3 mm2/s and （0.573±0.160）×10-3 mm2/s， respectively with a significant difference between the two （P=0.000）. The area under the ROC curve of prostatic lesions was 0.963 based on ADC value with a threshold of 0.779×10-3 mm2/s. The sensitivity was 80% and specificity was 96%. Conclusion 3.0 T MR DWI imaging has a high clinical value in judging the benign and malignant prostate lesions.

[Key words] Prostatic lesions； Magnetic resonance imaging； Diffusion imaging

前列腺癌是老年男性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在我國呈逐年上升趨勢[1-2]。腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)與治療對患者的預(yù)后尤為關(guān)鍵。磁共振具有良好的軟組織分辨能力，已經(jīng)取代超聲、X線計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）成為前列腺疾病的首選檢查手段，而磁共振（MR）擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）是目前檢測活體組織中水分子擴(kuò)散運(yùn)動的最為成熟方法[3]，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等臨床應(yīng)用廣泛，對超急性腦梗死、炎癥及腫瘤等病變的診斷價值已得到肯定，國內(nèi)外研究[4-6]表明DWI在前列腺疾病的診斷中亦具有較高臨床價值，特別是對早期腫瘤的檢出具有很高的敏感性；而3.0 T磁共振DWI成像在前列腺良惡性腫瘤鑒別診斷的應(yīng)用報道較少。本研究搜集50例行常規(guī)MR及DWI成像檢查且經(jīng)臨床病理證實(shí)的前列腺病變患者的臨床及影像資料，比較分析良、惡性前列腺病變的DWI信號及表觀彌散系數(shù)（ADC）值，以期提高對前列腺疾病診斷準(zhǔn)確性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2017年10月在我院住院治療的50例前列腺病變的臨床病理及影像資料，以患者前列腺活檢或手術(shù)病理結(jié)果為分組依據(jù)，分為良性組25例，年齡56～90歲，平均（72.40±8.60）歲。惡性組25例，年齡60～80歲，平均（70.92±5.38）歲。兩組的年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.729，P>0.05），具有可比性。所有患者術(shù)前均行磁共振常規(guī)T1WI、T2WI脂肪抑制及DWI成像。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

采用西門子公司Verio3.0T高場強(qiáng)掃描儀，使用腹部線圈。平掃軸位SE T1WI（TE 11 ms，TR 600 ms）、T2WI（TE 101 ms，TR 3500 ms），層厚3 mm，層間距0.6 mm，F(xiàn)OV：320×320 mm，矩陣：256×256；冠狀位及矢狀位T2WI-FS（TE 100 ms，TR 3080 ms），層厚4 mm，層間距0.4 mm，F(xiàn)OV：320×310 mm，矩陣：320×224，NEX 1；增強(qiáng)掃描T1WI三平面。彌散成像采用單激發(fā)平面回波技術(shù)（EPI），b值設(shè)定為0、800 s/mm2，TR 5500 ms，TE 100 ms，激勵次數(shù)4，層厚4 mm，間隔0.8 mm，掃描層數(shù)25層，F(xiàn)OV：320×320 mm。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均以前列腺活檢或手術(shù)病理結(jié)果作為分組依據(jù)，重點(diǎn)觀察良性組及惡性組的DWI信號特點(diǎn)，比較兩組的ADC值差異。ADC值的測量選用機(jī)器自帶測量軟件，感興趣區(qū)選擇依據(jù)常規(guī)MR圖像，感興趣區(qū)（R0I）選取避開鈣化、出血、壞死，選取病灶最大的實(shí)性部分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件包，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t驗(yàn)，繪制受試者工作特征曲線（ROC），以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組MR擴(kuò)散加權(quán)成像表現(xiàn)的比較

前列腺良性病變DWI呈等高信號，ADC值稍減低（圖1）；而前列腺惡性病變DWI表現(xiàn)為高信號，ADC值明顯減低（圖2）；前列腺惡性組ADC值[（0.573±0.160）×10-3 mm2/s]明顯低于前列腺良性組[（0.913±0.147）×10-3 mm2/s]，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.804，P=0.000）。

2.2 MR擴(kuò)散加權(quán)成像ADC值ROC曲線

MR擴(kuò)散加權(quán)成像ADC值判斷前列腺病變性質(zhì)的ROC曲線下面積為0.963（圖3），AZ≥0.9，具有很高的診斷價值，將最大正確診斷指數(shù)（0.800～0.040=0.760）對應(yīng)數(shù)值0.779×10-3 mm2/s作為最佳診斷分界點(diǎn)，敏感度為80%，特異度為96%（特異度=1-誤診率）。

3討論

本研究結(jié)果顯示，前列腺良性組與惡性組在發(fā)病年齡上并無差異，作者分析認(rèn)為主要由于研究病例的入組病種相關(guān)，本研究的良性病變均為前列腺良性增生，而惡性組均為前列腺癌，兩者發(fā)病年齡分布均以中老年患者為主，所以患者年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

由于MRI具有軟組織分辨率高及多參數(shù)、多方位成像的優(yōu)點(diǎn)，常規(guī)MR掃描T1WI及T2WI能清晰顯示前列腺中央帶、移行帶、周圍帶以及包膜等結(jié)構(gòu)，并且能清晰顯示前列腺腫瘤侵犯范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，已成為前列腺病變的首選影像檢查方法；特別是常規(guī)平掃T2WI對早期前列腺癌的準(zhǔn)確定位具有重要價值，但前列腺增生、炎癥、瘢痕及出血等也可表現(xiàn)為低信號，特別是中央腺體的基質(zhì)增生，導(dǎo)致T2WI對早期前列腺癌診斷敏感度及特異度不高[7-8]；劉勇等[9]研究結(jié)果顯示部分癌結(jié)節(jié)T2WI為等信號，與前列腺增生結(jié)節(jié)容易混淆而引起誤診，認(rèn)為常規(guī)序列診斷前列腺癌具有局限性。張緒輝等[5]報道T2WI對早期前列腺癌的診斷敏感度為68.5%，特異度為63.0%，準(zhǔn)確度為66.0%，AUC值為0.697，診斷價值較低。

磁共振DWI是一項(xiàng)能反映水分子彌散運(yùn)動的磁共振功能成像技術(shù)，與活體組織的空間結(jié)構(gòu)、細(xì)胞的密集度、膜結(jié)構(gòu)的分布、核漿比及胞漿內(nèi)大分子物質(zhì)的分布相關(guān)[3，10]，從而形成了不同性質(zhì)組織的表觀彌散系數(shù)的差異。張緒輝等[5]研究表明前列腺DWI成像作為T2WI的有力補(bǔ)充能提高前列腺病變診斷的準(zhǔn)確性。趙蓮萍等[6]對前列腺病變的多模態(tài)MR研究表明ADC、前列腺波譜成像（膽堿+肌酸）/枸櫞酸鹽比值（CC/C）、動態(tài)增強(qiáng)轉(zhuǎn)移常數(shù)（Ktrans）及初始曲線下面積（IAUC）診斷效能較高，AUC均>0.90，其中以ADC的診斷效能最高（AUC=0.97）。本研究中前列腺良性增生的DWI表現(xiàn)為等高信號，ADC值稍減低，而惡性組的DWI表現(xiàn)為高信號，ADC值明顯減低，良、惡性組的ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），與文獻(xiàn)[4-5，11-12]報道一致，反應(yīng)了惡性腫瘤細(xì)胞異形性、核分裂等惡性腫瘤的病理特點(diǎn)；擴(kuò)散成像ADC值對前列腺良惡性病變的鑒別診斷具有很高的臨床價值，以0.779×10-3 mm2/s作為最佳診斷分界點(diǎn)，其敏感度為80%，特異度為96%。本研究良、惡性組ADC均值及診斷閾值與文獻(xiàn)[4-6，13]報道的良、惡性前列腺病變的ADC值有差異，筆者認(rèn)為主要由于采用不同機(jī)型及成像參數(shù)相關(guān)。文獻(xiàn)[14-15]報道表明磁共振多模態(tài)成像能進(jìn)一步提高前列腺病變的臨床診斷準(zhǔn)確性。

本研究結(jié)果顯示，磁共振彌散成像對前列腺良惡性病變的鑒別診斷具有很高的臨床價值，特別是前列腺中央帶增生合并小癌灶時，磁共振DWI及ADC圖對微小癌灶的定性及定位均有重要的臨床意義。本研究及文獻(xiàn)報道的擴(kuò)散成像對前列腺良惡性診斷雖然有較高的靈敏度及特異度，但均為較小樣本量研究，有待更大樣本量研究，進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性。

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