朱紅艷

[摘要]目的 探討舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)急性胰腺炎（AP）患者疼痛及負(fù)性情緒的影響。方法 選取2016年3月～2017年11月我院治療的40例AP患者作為研究對(duì)象，按照入院登記先后順序分為對(duì)照組和研究組，每組各20例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予舒適護(hù)理，對(duì)比兩組的視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、焦慮自評(píng)表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)表（SDS）評(píng)分。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后，研究組VAS評(píng)分為（2.47±0.65）分，低于對(duì)照組的（4.61±0.89）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組SAS評(píng)分為（37.04±4.27）分，低于對(duì)照組的（49.26±4.46）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組SDS評(píng)分為（40.12±4.53）分，低于對(duì)照組的（51.25±4.19）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 AP患者及時(shí)給予舒適護(hù)理干預(yù)，可減輕患者疼痛，改善患者的焦慮、抑郁情緒，從心理、生理層次優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，臨床效果顯著。

[關(guān)鍵詞]舒適護(hù)理干預(yù)；急性胰腺炎；疼痛；負(fù)性情緒

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）8（c）-0197-03

[Abstract] Objective To explore the influence of comfort nursing intervention on pain and negative emotion in patients with acute pancreatitis （AP）. Methods From March 2016 to November 2017， 40 patients with AP in our hospital were selected as subjects. According to the order of admission， the patients were equally divided into control group and study group. In the control group， routine care was provided， and in the study group， comfort nursing was adopted. The visual analogue scale （VAS） score for pain evaluation， self-rating anxiety scale （SAS） score， and self-rating depression scale （SDS） score were compared in the two groups. Results After comfort nursing intervention， the VAS score in the study group was （2.47±0.65） points， lower than that of the control group （4.61±0.89） points， which was displayed a significant difference （P<0.05）. In the study group， the SAS score was （37.04±4.27） points， lower compared to that in the control group， （49.26±4.46） points， the difference was significant difference （P<0.05）. The SDS score in the study group was （40.12±4.53） points， much lower than that in the control group （51.25±4.19） points with statistical significance （P<0.05）. Conclusion The timely comfort nursing intervention for patients with AP can relieve pain， and improve anxiety and depression so as to optimize the quality of care from the psychological and physiological aspects. The clinical effect is remarkable.

[Key words] Comfort nursing intervention； Acute pancreatitis； Pain； Negative emotion

急性胰腺炎（AP）為臨床多發(fā)急腹癥，是胰腺充血、受損、壞死等因素致使胰蛋白酶消化作用失常引發(fā)的一種炎癥反應(yīng)綜合征，病情發(fā)展快，迅速對(duì)人體多個(gè)器官及生命系統(tǒng)造成損害，威脅患者的生命健康[1]。因此及時(shí)對(duì)患者展開(kāi)救治是防止病情惡化的關(guān)鍵。受病情影響患者疼痛嚴(yán)重、負(fù)性情緒多，身心舒適度較差，針對(duì)性予以舒適護(hù)理，改善患者的疼痛、負(fù)性情緒，可優(yōu)化治療[2]。而現(xiàn)階段臨床護(hù)理很難滿(mǎn)足患者的實(shí)際護(hù)理需要，患者的舒適度低。舒適護(hù)理為1995年由Kolcaba提出的一種護(hù)理理念，關(guān)注患者的身心舒適度情況，主張采取針對(duì)性措施提升患者舒適度，近年來(lái)開(kāi)始應(yīng)用于AP臨床護(hù)理。本研究立足于我院患者展開(kāi)實(shí)踐研究，探討舒適護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2017年11月我院確診并治療的AP患者40例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究知情，并與本人或家屬簽署同意書(shū)；②所有臨床癥狀及檢查結(jié)果均符合《AP診斷和治療指南》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、腫瘤疾病、心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛患者；②有精神疾病史；③近期有創(chuàng)傷史；④臨床資料、病歷資料不全[4-5]。按照入院登記先后順序均分為對(duì)照組和研究組，每組各20例。對(duì)照組男12例，女8例；平均年齡（57.43±5.15）歲。研究組男11例，女9例；平均年齡（57.19±5.16）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。包括指導(dǎo)患者臥床休息，以口頭宣教及宣傳冊(cè)為主向患者及家屬普及相關(guān)健康知識(shí)；鼓勵(lì)患者堅(jiān)定治療信心，以樂(lè)觀的心態(tài)接受治療；遵醫(yī)囑正確使用藥物鎮(zhèn)痛；叮囑患者優(yōu)化膳食結(jié)構(gòu)，規(guī)范服藥，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；定時(shí)病房清潔、消毒，調(diào)控溫濕度；落實(shí)出院指導(dǎo)，明確復(fù)診時(shí)間。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用舒適護(hù)理干預(yù)。建立舒適護(hù)理小組：建立由主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)師組成的舒適護(hù)理小組，醫(yī)生與護(hù)士相互配合完善護(hù)理；制定舒適護(hù)理方案：醫(yī)生立足于患者的實(shí)際病情狀況，向護(hù)理人員做細(xì)致講解，給出適當(dāng)?shù)淖o(hù)理建議。護(hù)理人員以醫(yī)生提供的信息為依據(jù)，并與患者進(jìn)行溝通交流，全面評(píng)估，了解患者的護(hù)理需求。根據(jù)每個(gè)患者的不同情況制定護(hù)理方案。

1.2.1環(huán)境舒適護(hù)理 護(hù)理人員要針對(duì)患者的個(gè)人喜好，優(yōu)化環(huán)境，以良好的住院環(huán)境，提升患者的環(huán)境適應(yīng)性，減少因陌生環(huán)境帶來(lái)的不適。調(diào)節(jié)中央空調(diào)使病房溫度保持在20～24℃，濕度50%～60%。盡量安排單人間或雙人間，嚴(yán)格限制加床和探視人數(shù)。

1.2.2心理舒適護(hù)理 AP患者病情嚴(yán)重，累及范圍廣，病痛劇烈、患者的負(fù)性情緒很多，焦躁、抑郁明顯。且患者多為老年人，心思重，覺(jué)得自己是家庭的負(fù)擔(dān)，心理壓力很大。要想提升患者的心理舒適度，一方面要了解焦慮、抑郁的原因，讓患者釋放心理壓力，改善不良情緒；另一方面要讓患者感受到關(guān)心、理解，逐漸放下心理負(fù)擔(dān)，并鼓勵(lì)患者以?xún)A訴來(lái)發(fā)泄不良情緒。護(hù)士實(shí)施心理護(hù)理中尊重患者，換位思考，理解患者的情緒和行為，并及時(shí)有效地對(duì)患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，使患者感受到來(lái)自社會(huì)和家庭的支持，良好的護(hù)患關(guān)系和有效的家庭支持有利于穩(wěn)定患者的病情，增加患者的信心和勇氣。

1.2.3疼痛舒適護(hù)理 患者疼痛嚴(yán)重，護(hù)理人員可采用按摩方式進(jìn)行護(hù)理，在緩解疼痛的同時(shí)，提升患者舒適度。按摩時(shí)，以臍周為中心實(shí)施按摩，方向?yàn)轫槙r(shí)針，環(huán)形按摩，依點(diǎn)按輕揉方式，逐漸增加力度，以足三里、合谷穴為主要穴位。在按摩期應(yīng)叮囑患者深呼吸，以壓迫腹部，刺激胃腸道蠕動(dòng)，對(duì)嚴(yán)重疼痛者予以鎮(zhèn)痛藥。采用音樂(lè)、視頻轉(zhuǎn)移注意力，鼓勵(lì)患者以情感宣泄減輕疼痛。

1.3觀察指標(biāo)

護(hù)理前后分別以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[6-7]對(duì)患者的疼痛、焦慮、抑郁進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高疼痛、負(fù)性情緒越嚴(yán)重。VAS評(píng)分：在紙上面劃一條10 cm的橫線，長(zhǎng)度即為評(píng)分，總分0～10分，左端為0，表示無(wú)痛；右端為10，表示劇痛，程度逐漸增加。SAS、SDS評(píng)分：量表均包含20項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)分為1～4分，總分20～80分，分?jǐn)?shù)越高，患者的焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

護(hù)理前，兩組的VAS、SAS和SDS評(píng)分均較高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組的VAS、SAS和SDS評(píng)分均明顯低于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的VAS、SAS和SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

AP與過(guò)度飲食或飲酒等多種因素有關(guān)，各種原因?qū)е乱裙茏枞?、胰腺供血不足、胰管?nèi)壓異常升高，而使胰腺發(fā)生炎性病變反應(yīng)。青年人為主要侵犯人群，病情程度不一，病重者可致胰腺感染、壞死性胰腺炎、全身性炎癥反應(yīng)，若不及時(shí)控制，會(huì)危及病患的生命健康[8-9]。然而在診治過(guò)程中患者受疼痛、負(fù)性情緒影響，生理、心理應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，依從性差，進(jìn)而影響治療效果[10]。在AP治療期間予以舒適護(hù)理，改善患者疼痛、負(fù)性情緒，可優(yōu)化治療[11]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組VAS、SAS和SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組的VAS、SAS和SDS評(píng)分均明顯低于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組護(hù)理干預(yù)后的VAS、SAS和SDS評(píng)分也明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示舒適護(hù)理在臨床有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。舒適護(hù)理[12]是一種貫穿以人為本理念的護(hù)理模式，關(guān)注體護(hù)理質(zhì)量、患者護(hù)理需要，針對(duì)身心不適予以護(hù)理，目的為改善不適。通過(guò)優(yōu)化護(hù)理措施，滿(mǎn)足患者生理、心理、社會(huì)需求，幫助患者以最佳狀態(tài)應(yīng)對(duì)康復(fù)、治療[13]。在國(guó)外、一些發(fā)達(dá)地區(qū)開(kāi)始應(yīng)用，效果可靠，其應(yīng)用前景廣闊[14-15]。本研究將其應(yīng)用于研究組護(hù)理中，患者疼痛緩解、焦慮及抑郁情緒改善，效果優(yōu)于對(duì)照組，這與李?lèi)?ài)萍等[16]的研究結(jié)果一致。李?lèi)?ài)萍[16]曾以60例重癥胰腺炎患者為例，設(shè)置干預(yù)組和對(duì)照組，比較分析了常規(guī)護(hù)理、舒適護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值，研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)了舒適護(hù)理在AP護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，啟示臨床中應(yīng)以此種護(hù)理模式作為首選護(hù)理模式。

綜上所述，AP患者及時(shí)給予舒適護(hù)理干預(yù)，可緩解疼痛，改善不良情緒，臨床效果顯著。

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