陳蕾 李威 趙琳琳 趙欣欣

[摘要]目的 探討品管圈QCC活動提高泌尿造口護(hù)理水平的效果。方法 選取我院2016年3月～2017年2月收治的60例泌尿造口患者作為研究對象，將其依據(jù)信封式隨機(jī)分組為對照組（30例）和研究組（30例）。對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在對照組的基礎(chǔ)上行QCC活動干預(yù)，并將兩組經(jīng)相應(yīng)護(hù)理方案干預(yù)的護(hù)理管理評分、護(hù)理滿意度評分、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量各項情況進(jìn)行比較。結(jié)果 研究組護(hù)理干預(yù)后的護(hù)理管理評分為（90.52±8.13）分，護(hù)理滿意度評分為（90.97±8.25）分，高于對照組護(hù)理管理評分（77.87±7.50）分，護(hù)理滿意度評分（78.30±7.05）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對照組的23.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究組軀體功能為（89.63±7.97）分、心理功能為（85.21±8.92）分、社會功能為（80.25±6.66）分、物質(zhì)生活為（88.14±7.05）分，均高于對照組軀體功能的（70.25±6.90）分、心理功能的（71.11±6.44）分、社會功能的（70.97±6.87）分、物質(zhì)生活的（71.97±6.55）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 QCC護(hù)理方案干預(yù)可提高泌尿造口護(hù)理水平的效果，可提高護(hù)理管理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣實施。

[關(guān)鍵詞]泌尿造口；護(hù)理水平；品管圈護(hù)理；生活質(zhì)量；并發(fā)癥

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（c）-0200-03

[Abstract] Objective To explore the effect of quality control circle （QCC） activities on improving the nursing level of urostomy. Methods Altogether 60 cases of patients who underwent urostomy in our hospital from March 2016 to February 2017 were selected as the subjects of this study and randomly divided into the control group （30 cases） and the study group （30 cases）. The control group was treated with routine nursing intervention； while， the study group was treated with QCC activity on the basis of the control group. The nursing management scores， patients′ nursing satisfaction scores， complications and quality of life were compared between two groups of patients after relevant nursing intervention. Results The nursing management score and patients′ nursing satisfaction scores of the study group were （90.52±8.13） score and （90.97±8.25） score， higher than those of the control group （[77.87±7.50] score， [78.30±7.05] score）， the differences were statistically significant （P<0.05） The incidence of complications of the study group was 3.33%， lower than that of the control group （23.33%）， the differences were statistically significant （P<0.05） The physical functioning， psychological function， social function and material life were （89.63±7.97）， （85.21±8.92）， （80.25±6.66） and （88.14±7.05） score， higher than those of the control group of （70.25±6.90）， （71.11±7.97）， （70.97±6.87） and （71.97±6.55） score， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of QCC activities demonstrates remarkable effectiveness in improvement of the nursing level of urostomy， which can improve the quality of nursing management and quality of life， reduce the incidence of complications and is worth popularizing in clinical practice.

[Key words] Urostomy； Nursing level； Quality control circle nursing； Quality of life； Complications

膀胱腫瘤為臨床中較為常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤[1]，Bricker回腸膀胱術(shù)聯(lián)合經(jīng)典全膀胱切除術(shù)操作較為簡單，且并發(fā)癥較少，為使用率最高的尿流改道方案，患者在接受手術(shù)治療不僅需經(jīng)歷手術(shù)創(chuàng)傷，還需在術(shù)后接受終身佩戴尿袋而導(dǎo)致的生活不便，且在恢復(fù)期，腫瘤亦有可能復(fù)發(fā)，危及生命安全，因此泌尿造口患者存在各方面的心理壓力，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重降低了生活質(zhì)量[2]。本研究為探討品管圈（QCC）活動在提高泌尿造口護(hù)理水平的效果，選取我院收治的泌尿造口患者作為研究對象，予以不同護(hù)理方案干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年3月～2017年2月收治的60例泌尿造口患者作為研究對象，將其依據(jù)信封式隨機(jī)分為對照組（30例）和研究組（30例）。研究組男18例，女12例；年齡40～62歲，平均（50.97±7.71）歲；病程1～12年，平均（6.97±1.25）年；文化程度：本科3例，大專5例，高中及以下22例。對照組男19例，女11例；年齡41～67歲，平均（52.97±7.80）歲；病程1～11年，平均（6.58±1.39）年；文化程度：本科3例，大專6例，高中及以下21例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組行常規(guī)護(hù)理方案干預(yù)，主要包括術(shù)后疼痛護(hù)理，靜脈輸液護(hù)理，健康教育，術(shù)后口頭式心理干預(yù)等[3]。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上行QCC護(hù)理干預(yù)措施，具體報告如下。①建立QCC小組：由1名圈長、輔導(dǎo)員及7名圈員組成QCC小組，圈長為副高職以上的護(hù)理人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量控制及統(tǒng)籌管理[4]，1名輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)；7名圈員，負(fù)責(zé)QCC計劃的實施、安排。②制定主題：采取5、3、1分值進(jìn)行計分，將總分最高的主題確定為本次QCC活動的主題，確定主題為“降低造口并發(fā)癥的發(fā)生率，將患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量提高”[5]。③收集數(shù)據(jù)：收集兩組的各項基線數(shù)據(jù)。QCC實施前常規(guī)造口護(hù)理內(nèi)容；術(shù)前對于造口周圍的皮膚情況觀察、檢查；術(shù)后造口情況的檢查；責(zé)任護(hù)士床邊的造口護(hù)理及相關(guān)健康宣教內(nèi)容；并發(fā)癥的相關(guān)護(hù)理措施。③因素分析：QCC內(nèi)成員對并發(fā)癥發(fā)生的因素進(jìn)行分析，主要如下。a.醫(yī)護(hù)方面。由于觀察、護(hù)理不及時所導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生；b.患者方面。由于患者自我處理不當(dāng)，缺乏與醫(yī)護(hù)人員及時、有效的溝通導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。④制定計劃并落實QCC內(nèi)容：制定QCC計劃進(jìn)度量表，包括兩個階段。第一階段：回顧性收集既往的病例，發(fā)現(xiàn)病例中所存在的問題，選定主題并確定目標(biāo)；第二階段：制定護(hù)理培訓(xùn)計劃并實施[6]，包括對醫(yī)護(hù)人員的定期培訓(xùn)，普及造口理論及腸道解剖等知識，造口袋及輔助品的使用內(nèi)容及相關(guān)并發(fā)癥的處理措施等，并指導(dǎo)患者如何使用、更換造口袋，如何造口定位、觀察；模擬造口并發(fā)癥發(fā)生的處理措施，對患者予以心理護(hù)理干預(yù)；對泌尿造口的患者及家屬進(jìn)行分期式的溝通教育，予以生活方面的指導(dǎo)，定期評估其生活質(zhì)量情況，如生活質(zhì)量有下降，適當(dāng)改變生理、心理護(hù)理干預(yù)措施，加強(qiáng)患者出院后的指導(dǎo)，做好定期隨訪、檢查措施[7-8]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組理干預(yù)后的護(hù)理管理評分、患者護(hù)理滿意度評分、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量各項情況。本研究選取生活質(zhì)量量表（GQOL-74）[9]對其生活質(zhì)量進(jìn)行評定。GQOL-74包括軀體功能，心理功能，社會功能，物質(zhì)生活4個維度，每個維度評分為0～100分?？偡謸Q算為0～100分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理滿意度、護(hù)理管理評分的比較

研究組護(hù)理干預(yù)后護(hù)理管理評分為（90.52±8.13）分，患者護(hù)理滿意度評分為（90.97±8.25）分，高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組生活質(zhì)量的比較

觀察組生活質(zhì)量的各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著泌尿造口的數(shù)量不斷增加，其造口術(shù)后的康復(fù)問題日益突顯，多數(shù)患者由于術(shù)后的康復(fù)狀態(tài)較差，嚴(yán)重者甚至死亡，在臨床中對患者的治愈干預(yù)措施不僅局限于治療方面，還需給與患者術(shù)后提供有效、全面的護(hù)理措施，才可提高生存率，提高生活質(zhì)量[10-11]。

QCC護(hù)理能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理管理質(zhì)量，改善患者的生活質(zhì)量[12]。將QCC活動用于泌尿造口患者中，能解決崗位上的技術(shù)問題，從而由性質(zhì)相同或相近的工作人員自發(fā)組建小組，借助團(tuán)隊的力量發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、并解決問題，以此對工作流程進(jìn)行持續(xù)性不斷改進(jìn)的護(hù)理措施[13]。本研究中，通過QCC活動，不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員、患者的護(hù)理教育措施，重視對造口的護(hù)理措施，加強(qiáng)了造口的護(hù)理的精細(xì)程度，對于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生具有積極意義，不僅提高了護(hù)理管理質(zhì)量，亦有利于患者的康復(fù)[14-15]。

綜上所述，提高泌尿造口護(hù)理水平采取QCC護(hù)理方案干預(yù)的效果顯著，可提高護(hù)理管理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

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