吉茂英 孫亞萍

【摘 要】目的：臨床護(hù)理對創(chuàng)傷性休克患者的重要影響。方法：隨機(jī)選取我院2016年1月-2018年1月收治患者中的120例，分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各60例。方法：對照組使用常規(guī)的急診護(hù)理，治療組使用綜合急診護(hù)理，對兩組患者的搶救效果進(jìn)行比較。結(jié)果：經(jīng)急診手術(shù)治療后，對照組60例傷者搶救成功52例，有3例存在重度復(fù)合傷，行急診手術(shù)后轉(zhuǎn)院，5例患者由于傷勢過重?fù)尵葻o效死亡。實(shí)驗(yàn)組60例傷者搶救成功57例，有2例存在重度復(fù)合傷，行急診手術(shù)后轉(zhuǎn)院，1例患者由于傷勢過重?fù)尵葻o效死亡。結(jié)論：對創(chuàng)傷性休克患者應(yīng)用積極、有效的急救護(hù)理措施，能有效提高護(hù)理效果，顯著減少死亡情況，有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】急診護(hù)理；創(chuàng)傷性休克；措施

【中圖分類號】R47.54 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）09--01

創(chuàng)傷性休克，即患者在強(qiáng)烈外力作用下，身體重要臟器受到嚴(yán)重?fù)p傷，大量出血，導(dǎo)致機(jī)體有效的循環(huán)血量驟然下降，微循環(huán)運(yùn)行不足，再加上劇烈疼痛以及創(chuàng)傷后恐懼等綜合因素，從而形成機(jī)體代償失調(diào)的癥狀[1]。創(chuàng)傷性休克病情危急，及時(shí)、有效的急診護(hù)理措施非常重要。本院自對121例創(chuàng)傷性休克患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2016年1月-2018年1月收治患者中的120例，其中男患者77例，女患者43例，年齡在18～70歲，平均年齡44歲。分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各60例。全部符合創(chuàng)傷性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在急診室實(shí)施搶救?；颊呤湛s壓<80mmHg，脈壓維持在<20mmHg，臨床表現(xiàn)為面色蒼白、無力、發(fā)紺、細(xì)微脈搏、呼吸表淺、神志不清、反應(yīng)遲緩甚至昏迷等，其中伴有呼吸功能障礙的32例患者。致傷原因主要由車禍造成，共78例，高處墜落摔傷16例，過大外力損傷21例，利器傷5例。120例患者中顱腦損傷32例，骨盆骨折合并臟器損傷22例，胸腹臟器損傷50例，全身多處復(fù)合傷15例。

1.2 方法 對照組主要使用常規(guī)的急救護(hù)理，主要包括患者的生命體征（脈搏、體溫、血壓、呼吸等）以及并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員要積極配合醫(yī)務(wù)人員的搶救工作。

治療組主要使用綜合急診護(hù)理，在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理。①臥位護(hù)理。創(chuàng)傷性休克患者盡量不要隨意翻身或者搬動。護(hù)理人員幫助患者取休克體位，把患者的頭部抬高10～20度，腿部抬高30度左右，以增加患者的回心血量，減少呼吸負(fù)擔(dān)。②保溫。由于休克患者受傷后回心血量不足，組織灌注驟然減少，因此患者有可能出現(xiàn)體溫下降、胃寒等情況。要對患者采取一定的保溫措施，如給患者加蓋褥子，調(diào)整室溫，保持在20攝氏度左右等，以此來維持患者的正常體溫[2]。但切忌使用暖水袋等體表加溫的方法，以免燙傷患者，或者增加局部耗氧量，導(dǎo)致組織缺氧。③保持呼吸道順暢并充分供氧。護(hù)理人員解開患者衣服，協(xié)助患者排出阻礙呼吸的分泌物或嘔吐物，如果患者有舌后墜或喉頭水腫等情況，要用舌鉗夾固定。如情況危急，有嚴(yán)重的呼吸困難，應(yīng)馬上進(jìn)行氣管插管，把患者氣管切開，當(dāng)二氧化碳分壓大或等于8.0kPa時(shí)，給予機(jī)械呼吸，保證動脈血氧分壓大于9.3kPa，但小于13.3kPa。④建立靜脈輸液通道。及時(shí)、快速擴(kuò)容是創(chuàng)傷性休克搶救成功的關(guān)鍵。因此，建立靜脈輸液通道，對患者來說非常重要，可以有效緩解患者休克癥狀。醫(yī)院接收患者之后，至少要快速建立兩條以上的靜脈通道，方便大量地輸液[3]。通常采用操作簡單、管徑比較粗的18G靜脈留置針，以快速地輸液，補(bǔ)充血容量。按照急救原則，入院后第一個(gè)30分鐘，快速輸1000～1500ml的平衡鹽液和500ml的中分子右旋糖酐。如有需要，可以用輸液泵來加快輸液速度。直到患者休克緩解，才把輸液速度減慢。在建立快速輸液通道同時(shí)，抽取患者血液標(biāo)本，進(jìn)行生化檢驗(yàn)，準(zhǔn)備交叉配血。在此之前，如果患者血壓正在持續(xù)下降，可以先輸400～600ml的O型全血來急救。輸液時(shí)，先輸晶體，再輸膠體。晶、膠比例是1.5：1或2：1，紅細(xì)胞比容一般為0.35～0.45，這樣可以促進(jìn)多臟器創(chuàng)傷的患者臟器功能恢復(fù)[4]。但如果醫(yī)院血源不足，那晶、膠比例也可以為4：1，但紅細(xì)胞比容一定要保持在0.20～0.25。有代謝性酸中毒患者，要及早輸堿性液。由于機(jī)體代謝作用會消耗大量的能量，因此休克時(shí)間長的患者，要輸相應(yīng)能量的液體。⑤迅速止血，處理嚴(yán)重外傷。如果患者有開放性的出血傷口，應(yīng)采用加壓包扎止血，出血嚴(yán)重患者在抗休克同時(shí)進(jìn)行緊急手術(shù)，如果患者出血較輕，先補(bǔ)足基本血容量，等到血壓達(dá)到80-90mmHg，休克緩解后才進(jìn)行手術(shù)。如果患者有骨折，先在原位做好傷肢固定才移動，骨盆嚴(yán)重錯(cuò)位并出血的患者，采用手法整復(fù)固定，并及時(shí)給患者穿上抗休克褲。如果患者有開放性的氣胸傷口，并且直徑超過聲門內(nèi)徑，要迅速用凡士林紗布包扎傷口，閉合氣胸。張力性氣胸患者，還要及時(shí)穿刺，抽氣減壓。⑥病情監(jiān)護(hù)。休克是一個(gè)復(fù)雜的動態(tài)變化，必須在抗休克治療的過程中，始終嚴(yán)密地監(jiān)護(hù)病情。神志。休克早期，腦缺氧尚輕，神經(jīng)細(xì)胞反應(yīng)興奮。傷員表現(xiàn)煩躁、焦慮，當(dāng)休克加重時(shí)，收縮壓降至20kPa時(shí)，神志由興奮轉(zhuǎn)為抑制，常表現(xiàn)為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、意識模糊，甚至昏迷。血壓。休克早期，血管代償作用，血壓不一定下降，因此，必須密切注意血壓變化，應(yīng)每10～15min測量一次。脈搏。休克早期脈搏細(xì)而頻，一般超過100～120次/min。大多出現(xiàn)在血壓下降之前。休克晚期脈搏極其微細(xì)、緩慢，甚至不能觸及。皮膚黏膜。觀察皮膚黏膜和肢體溫度及發(fā)紺程度，判斷微循環(huán)狀態(tài)，預(yù)防DIC發(fā)生。尿量。觀察尿量是糾正休克的一項(xiàng)重要指標(biāo)。尿量不足25ml/h，提示腎功能不全，少尿或無尿應(yīng)預(yù)防急性腎功衰竭。

2 結(jié)果

經(jīng)急診手術(shù)治療后，對照組60例傷者搶救成功52例，有3例存在重度復(fù)合傷，行急診手術(shù)后轉(zhuǎn)院，5例患者由于傷勢過重?fù)尵葻o效死亡，成功率為86.67%。實(shí)驗(yàn)組60例傷者搶救成功57例，有2例存在重度復(fù)合傷，行急診手術(shù)后轉(zhuǎn)院，1例患者由于傷勢過重?fù)尵葻o效死亡，成功率為95%。

3 討論

綜上所述，創(chuàng)傷性休克雖然發(fā)病率較高，但急救護(hù)士必須具有時(shí)間就是生命的概念，具有高度的同情心和責(zé)任感，具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握搶救程序和各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，掌握較深入的醫(yī)學(xué)基本理論并系統(tǒng)地觀察患者生命體征變化，對創(chuàng)傷性休克患者應(yīng)用積極、有效的急救護(hù)理措施，能有效提高護(hù)理效果，顯著減少死亡情況，有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

劉平.特大地震中顱腦創(chuàng)傷患者的救治體會[J].中華神經(jīng)外科雜志，2016，5（1）：97-99.

連斌.創(chuàng)傷性休克患者的評估和急救護(hù)理[J].中華醫(yī)院管理雜志，2016，1（1）：19-20.

盧麗.突發(fā)群體傷患者的一體化急救護(hù)理管理[J].中華護(hù)理雜志.2016，3（5）：44-45.