房慧，萬焰，劉婷婷，歐陽飛，魯青蓮

629000四川 遂寧，遂寧市中心醫(yī)院 皮膚科

血管瘤是一種皮膚毛細血管增生擴張所形成良性腫瘤或血管畸形，大多數(shù)為先天性，多見于嬰兒出生時或出生后不久[1-2]。血管瘤可發(fā)生在身體任何部位，口腔、頜面部的血管瘤占全部血管瘤的約60%，顏面皮膚、軀體、四肢等部位最為常見[3-4]。大多數(shù)血管瘤可能持續(xù)終身，不僅影響患兒外觀容貌，還可能對顏面部、耳、鼻等重要器官造成損毀，嚴重影響患兒將來的正常生活。這往往對患兒父母造成很大的心理壓力，使父母對患兒產(chǎn)生自責情緒，甚至出現(xiàn)強烈的負罪感。同時，患兒就醫(yī)行為也會對家庭造成一定的經(jīng)濟負擔，多重負性生活事件的影響，會造成患兒父母產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒[5-6]。對于血管瘤患兒應及早診斷、早期治療，以提高治療效果。而實際臨床工作中發(fā)現(xiàn)，父母的不良情緒會影響患兒的情緒，最終影響患兒的治療效果及預后。因此，本研究從血管瘤患兒父母的心理健康狀況角度著手，了解血管瘤患兒父母的焦慮、抑郁情緒以及社會支持水平現(xiàn)狀；從疾病特征、社會經(jīng)濟因素、社會支持等方面，探討血管瘤患兒父母焦慮、抑郁情緒的影響因素；擬為如何有效降低患兒父母的焦慮、抑郁情緒提供理論基礎。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究為橫斷面流行病學研究，連續(xù)收集2015年1月至2017年6月遂寧市中心醫(yī)院皮膚科門診就診的200例血管瘤患兒作為研究對象。納入標準：①確診為血管瘤；②年齡0～7歲；③患兒父母年齡≥18歲，具有正常的中文讀寫及閱讀能力；④患兒父母知情同意，并同意參加本研究。排除標準：①單親家庭患兒；②患兒或患兒父母患有嚴重軀體疾病、精神疾病；③患兒父母未與患兒共同生活(每年共同生活時間<6個月)。

1.2 調查工具

本研究采用自填式問卷對患兒父母進行一對一調查，調查問卷包括父母及患兒一般情況、焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)、抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale, SDS)、社會支持評定量表(Social Support Rating Scale, SSRS)。

①一般情況調查：患兒性別、年齡、疾病狀態(tài)(包括疾病類型、病程等，由醫(yī)生填寫)、是否獨生子女、與患兒關系(父親、母親)、文化程度、醫(yī)療費用支付方式等。

②SAS：主要用于評定焦慮患者的主觀感受，共20個條目。被評價者根據(jù)條目所定義的癥狀出現(xiàn)頻度進行評定，頻度從“無或很少有”、“有時有”、“大部分時間有”、“絕大多數(shù)時間有”依次賦予1～4分，其中有4個項目的評分是反向計算的，即分別賦予4～1分。將20個項目得分相加，即得粗分，用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，即為標準分。SAS標準分值總分100分，以50分為界，>50分為陽性，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

③SDS在量表構成和具體評定方式與SAS相類似，主要用于反映抑郁患者的主觀感受。我國以SDS標準分≥50為有抑郁癥狀。

④SSRS：由客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度3個維度，共計10個條目組成。將10個項目得分相加即為總分，總分范圍12～66分，評分越高，表明得到的社會支持越高，<33分為社會支持度低，33～45分為社會支持度一般，>45分為社會支持度高。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 一般資料

本研究共發(fā)放調查問卷200份，收回有效問卷175份，有效應答率為87.50%。被調查者中，男性(父親)78例，女性(母親)97例；年齡19～46歲，平均年齡33.51±5.67歲；文化程度分為初中及以下(54例，30.86%)、高中/中專(85例，48.57%)、大專及以上(36例，20.57%)三個檔次；醫(yī)療費用支付方式為全額自費者占多數(shù)(120例，68.57%)；獨生子女占多數(shù)(118例，67.43%)；血管瘤發(fā)生在顏面部者占一半以上(93例，53.14%)；部分了解血管瘤相關知識者占多數(shù)(103例，58.86%)；獲取血管瘤相關知識的主要來源途徑為憑主觀經(jīng)驗或從親朋處獲取(76例，43.43%)。具體分布情況，見表1。

2.2 血管瘤患兒父母就診時焦慮、抑郁現(xiàn)狀

就診時血管瘤患兒父親、母親的焦慮、抑郁得分之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與國內(nèi)相應常模[7]相比，患兒父母的焦慮自評分與抑郁自評分均更高(均P<0.001)。見表2。血管瘤患兒父母的焦慮、抑郁程度分析發(fā)現(xiàn)，有81.71%和71.43%的患兒父母在就診時存在明顯的焦慮、抑郁情緒，均以輕、中度焦慮、抑郁情緒為主。見表3。

表1被調查對象一般資料(n=175)

Table 1. General information of respondents (n=175)

VariableCategoryNo.Constituent ratio (%)SexMale7844.57Female9755.43Age (years)19～2715.43 30～11968.00 40～2916.57 EducationJunior high school or below5430.86 High school / technical secondary school8548.57 Junior college or above3620.57 Payment methodsSelf-paying12068.57 Partial self-paying5531.43 Is the child an only child?An only child11867.43 Not an only child5732.57 Hemangioma siteFacial region9353.14 Trunk, limbs, etc.8246.86 Cognition of heman-giomaTotally unknown2715.43 Partial understanding10358.86 Understanding4525.71 Sources of hemangi-oma knowledgeSubjective experience or family and friends7643.43 Internet or professional books 5531.43 Medical staff4425.14

2.3 社會支持與患兒父母焦慮、抑郁情緒的相關性分析

患兒父母焦慮得分與主觀支持、客觀支持、對支持的利用度以及社會支持評定量表總分均呈負相關關系(r=-0.532,r=-0.465,r=-0.396,r=-0.574;均P<0.05)；患兒父母抑郁得分與主觀支持、客觀支持、對支持的利用度以及社會支持評定量表總分均呈負相關關系(r=-0.534,r=-0.596,r=-0.378,r=-0.594;均P<0.05)。

表2血管瘤患兒父母就診時焦慮、抑郁現(xiàn)況

Table 2. Current situation of anxiety and depression in parents of children with hemangioma

Varia-bleFather(n=78)Mother(n=97)Domestic norm(n=1158)tPSAS45.15±9.27*46.73±8.98*29.78±10.07-1.1480.253SDS45.87±9.72*48.32±9.11*33.46±8.55-1.7160.088

*Compared with domestic norm,P<0.001

2.4 血管瘤患兒父母焦慮、抑郁情緒影響因素的單因素分析

分別對不同人口學特征、社會經(jīng)濟因素、疾病特征等方面對患兒父母焦慮、抑郁得分進行單因素分析，結果顯示：文化程度、醫(yī)療費用支付方式、血管瘤部位、對血管瘤的認知情況是血管瘤患兒父母發(fā)生焦慮、抑郁情緒的影響因素。(P<0.05)。見表4。

2.5 血管瘤患兒父母焦慮、抑郁情緒影響因素的多因素分析

首先以患兒父母焦慮得分作為因變量，以單因素篩選的有統(tǒng)計學意義的影響因素作為自變量進行多重線性回歸分析，結果顯示：血管瘤患兒父母的焦慮情緒會受到醫(yī)療費用支付方式、文化程度、血管瘤部位、對血管瘤的認知情況以及社會支持總分的影響，具體表現(xiàn)為：全自費患兒父母的焦慮程度高于非全額自費父母；文化程度越高，父母的焦慮程度越低；對血管瘤相關知識越了解，父母的焦慮得分越低；顏面部血管瘤患兒父母的焦慮程度更高；另外，社會支持總分對患兒父母的焦慮得分呈現(xiàn)負向的影響。見表5。

表3血管瘤患兒父母就診時焦慮、抑郁程度

Table 3. Degrees of anxiety and depression in parents of children with hemangioma

VariableClassificationFather(n=78)Mother(n=97)Cases%Cases%Total[n(%)]χ2PAnxiousNormal1519.23 1717.53 32(18.29)0.0980.992Light3241.03 4041.24 72(41.14)Moderate2532.05 3232.99 57(32.57)Severe67.69 88.25 14(8.00)DepressedNormal2126.92 2929.90 50(28.57)0.6420.887Light3241.03 4142.27 73(41.71)Moderate1823.08 2121.65 39(22.29)Severe78.97 66.19 13(7.43)

表4血管瘤患兒父母焦慮、抑郁影響因素的單因素分析

Table 4. Impact factors of anxiety and depression in parents of children with hemangioma by single factor analysis

VariableCategorySAS(x±s)PSDS(x±s)PSexMale45.15±9.270.25345.87±9.720.088Female46.73±8.9848.32±9.11Age (years)19～44.22±8.470.63647.35±7.260.33930～45.15±7.3644.76±9.2640～46.44±8.4046.58±8.94EducationJunior high school or below49.34±7.25<0.00148.45±9.510.015High school / technical secondary school46.22±8.5444.69±8.54Junior college or above42.67±8.5143.77±8.67Payment methodsSelf-paying50.83±8.12<0.00147.44±8.640.039Partial self-paying43.21±6.3044.57±9.42Is the child an only child?An only child45.34±8.110.17746.36±8.080.592Not an only child46.94±7.4747.04±8.53Hemangioma siteFacial region49.54±7.51<0.00149.77±8.51<0.001Trunk, limbs, etc.42.11±8.8744.42±8.17Cognition of hemangiomaTotally unknown49.84±7.420.00448.95±8.570.016Partial understanding43.22±8.5746.44±8.29Understanding41.33±8.3842.32±7.78Sources of hemangioma knowl-edgeSubjective experience or family and friends47.89±8.250.08146.36±8.810.058Internet or professional books45.80±7.6948.67±9.40Medical staff43.11±8.3445.08±8.72

表5血管瘤患兒父母焦慮情緒的多重線性回歸分析

Table 5. Anxiety in parents of children with hemangioma by multiple linear regression analysis

VariablebS.EStandardized partial regression coefficienttPPayment methods Partial self-paying: Control Self-paying1.0480.1290.5605.691<0.001Education Junior high school or below: Control High school or technical secondary school-1.0530.253-0.386-4.590<0.001 Junior college or above-1.4410.279-0.497-4.872<0.001Cognition of hemangioma Totally unknown: Control Partial understanding-2.5020.225-1.542-2.8140.005 Understanding-2.6880.216-1.898-3.0220.001Hemangioma site Trunk, limbs etc: Control Facial region1.2580.2540.5855.513<0.001 Social support score-2.5420.3620.6996.255<0.001

再以患兒父母抑郁得分作為因變量，以單因素篩選的有統(tǒng)計學意義的影響因素作為自變量進行多重線性回歸分析，結果顯示：血管瘤患兒父母的抑郁情緒會受到文化程度、血管瘤部位和社會支持總分的影響，具體表現(xiàn)為：文化程度越高，父母的抑郁程度越低；顏面部血管瘤患兒父母的抑郁程度更高；另外，社會支持總分對患兒父母的抑郁得分呈現(xiàn)負向的影響。見表6。

表6血管瘤患兒父母抑郁情緒的多重線性回歸分析

Table 6. Depression in parents of children with hemangioma by multiple linear regression analysis

VariablebS.EStandardized partial regression coeffi-cienttPEducation Junior middle school or below: Control High school or technical secondary school1.0390.1890.5102.3510.035 Junior college or above1.0530.2170.3762.4730.029Hemangioma site Trunk, limbs etc: Control Facial region1.4250.1900.6797.180<0.001Social support score-1.0580.255-0.473-4.295<0.001

3 討 論

焦慮是由緊張、恐懼、擔心等主觀感受交織形成的一種復雜而不愉快的情緒感受，子女因患有血管瘤而四處尋醫(yī)就診對于父母而言是一種負性的不良生活事件，會給患兒父母造成一定的心理應激。在這一過程中，患兒父母可能會產(chǎn)生焦慮，也可能表現(xiàn)為抑郁。血管瘤是小兒最常見的先天性良性腫瘤，雖然其癌變的可能性小，但是由于疾病會不同程度地影響患兒的外在容貌且很可能影響患兒心理健康，故會對患兒及其父母帶來比較嚴重的心理影響[8-9]。Ramirez等[10]通過對與患兒父母溝通進行評價發(fā)現(xiàn)，患兒父母的心理健康狀況非常重要，會直接影響患兒的心理狀態(tài)，甚至會影響與醫(yī)生溝通過程中所作出的某些重大醫(yī)療決定。由此可見，患兒父母的心理健康狀況，不僅關系父母心理健康，還可能影響患兒的治療，甚至影響成年后的身心健康[11]。因此，本研究從患兒父母焦慮、抑郁狀態(tài)的角度出發(fā)，了解血管瘤患兒父母的焦慮、抑郁情緒狀態(tài)，并探討相關影響因素，以期提出更有針對性的干預措施。

相關研究顯示，在血管瘤患兒父母中，焦慮、抑郁情緒較為普遍。顏光堂等[12]對80名血管瘤家長的心理健康狀況調查發(fā)現(xiàn)，患兒家長普遍處于一種負性精神狀態(tài)下，以焦慮、睡眠障礙和惡夢等癥狀為主。李莉輝等[13]對83例頭面部血管瘤患兒家長的心理問題進行分析發(fā)現(xiàn)，83例家長均不同程度出現(xiàn)焦慮、抑郁、過度依賴醫(yī)務人員等心理問題。與國內(nèi)相關研究結論相似[14-15]，本研究對就診時血管瘤患兒父親、母親的焦慮、抑郁得分分析發(fā)現(xiàn)，有81.71%和71.43%的患兒父母在就診時存在明顯的焦慮、抑郁情緒，均以輕、中度焦慮、抑郁情緒為主。與國內(nèi)常模相比，患兒父母的焦慮自評分與抑郁自評分均分更高(均P<0.001)。

以患兒父母焦慮、抑郁評分為因變量進行回歸分析，結果顯示：血管瘤患兒父母的焦慮情緒會受到醫(yī)療費用支付方式、文化程度、血管瘤部位、對血管瘤的認知情況以及社會支持總分的影響，血管瘤患兒父母的抑郁情緒會受到文化程度、血管瘤部位和社會支持總分的影響。文化程度越高，患兒父母焦慮、抑郁自評分越低，這可能與文化程度的高低會直接影響患兒父母對血管瘤這種的疾病的認知以及對治療了解程度有關[16-17]。顏面部血管瘤患兒父母的焦慮、抑郁程度明顯較其它部位血管瘤患兒父母更高，顏面部血管瘤，不僅造成外貌缺陷，影響美觀，還可能引起皮膚潰瘍、壞死甚至毀容等嚴重并發(fā)癥，這些都直接造成患兒父母經(jīng)歷一系列的負性情緒，諸如自責、自卑、痛苦、焦慮等。全自費患兒父母的焦慮程度高于非全額自費父母，患兒父母在承受疾病打擊這一巨大精神壓力時，還要承擔醫(yī)療費用這一經(jīng)濟壓力，更加重了患兒父母的精神壓力。良好的社會支持能降低患兒父母的焦慮、抑郁情緒，但是血管瘤患兒父母會擔心患兒將來受到來自外界的嘲笑，擔心患兒的成長，這就需要全社會來理解和支持血管瘤患兒及其家長，使他們從心理上和經(jīng)濟上得到一定程度的解脫，從而走出心理困境[18]。

作者聲明：本文第一作者對于研究和撰寫的論文出現(xiàn)的不端行為承擔相應責任；

利益沖突：本文全部作者均認同文章無相關利益沖突；

學術不端：本文在初審、返修及出版前均通過中國知網(wǎng)(CNKI)科技期刊學術不端文獻檢測系統(tǒng)學術不端檢測；

同行評議：經(jīng)同行專家雙盲外審，達到刊發(fā)要求。