胡寶英，黃嘉寧，李銳強(qiáng)

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院 消化科，廣東 中山 528415）

胃鏡檢查是目前診斷上消化道疾病最有效的方法，由于胃鏡檢查需經(jīng)口咽喉部插入食管，局部刺激所致的咽喉反射，會(huì)使患者感到惡心不適，甚至造成不良的精神創(chuàng)傷[1-2]，部分患者因檢查過程難以耐受惡心、嘔吐、疼痛、恐懼或焦慮等反應(yīng)而自行拔管，嚴(yán)重影響胃鏡檢查過程與檢查質(zhì)量[3]。如何減輕患者胃鏡檢查過程中的軀體不適與心理不良反應(yīng)是每位胃鏡檢查醫(yī)師面臨的難題，本研究擬借助心理學(xué)上分散注意力減輕疼痛的原理，在患者接受非無痛胃鏡檢查過程中使用虛擬現(xiàn)實(shí)（virtual reality，VR）技術(shù)，探討VR技術(shù)分散注意法對(duì)胃鏡檢查患者心理狀態(tài)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月－2017年4月在南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心首次接受胃鏡檢查的住院患者60例，按隨機(jī)分組原則分為觀察組30例和對(duì)照組30例。觀察組中，男13例，女17例，年齡19～66歲，平均（40.3±7.3）歲。對(duì)照組中男14例，女16例，年齡17～69歲，平均（42.3±9.0）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次接受胃鏡檢查；有能力完成癥狀自評(píng)量表（selfreport inventory symptom checklist 90，SCL-90）測(cè)定及自愿參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心肺疾病無法耐受胃鏡檢查者；患有精神性疾病無法配合胃鏡檢查者；患有腐蝕性食管炎和急性腦血管意外等疾病患者；處于休克狀態(tài)的患者。兩組患者性別、年齡和病情等狀況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組胃鏡檢查方法 術(shù)前準(zhǔn)備好VR播放設(shè)備，VR播放軟件選用3D播放軟件，3D電影片段有《阿凡達(dá)》、《冰河世紀(jì)3》和《水下攝影》等，由1名經(jīng)過培訓(xùn)熟練掌握VR技術(shù)的護(hù)士把VR設(shè)備和使用方法展示給患者，并協(xié)助患者佩戴3D眼鏡，患者觀看3D電影（電影素材根據(jù)患者喜好自行選擇）2 min后開始胃鏡檢查（術(shù)前口服局部麻醉藥物等與對(duì)照組相同），直至胃鏡檢查結(jié)束。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups

1.2.2 對(duì)照組胃鏡檢查方法 術(shù)前常規(guī)口服利多卡因膠漿局部麻醉藥物，向患者講解胃鏡檢查需配合事項(xiàng)，按常規(guī)清醒胃鏡檢查方式完成胃鏡檢查。

1.2.3 一般情況問卷 采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，收集患者一般資料包括年齡、性別、教育水平、婚姻狀況和職業(yè)等。

1.2.4 SCL-90癥狀評(píng)分 SCL-90量表采用王征宇以DEROGATIS編制的Hopkin's癥狀清單為基礎(chǔ)編譯的中文版本量表[4]，包括90個(gè)自我評(píng)定項(xiàng)目，測(cè)試的9個(gè)因子分別為軀體化、人際敏感、精神病性、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、敵對(duì)、恐怖和強(qiáng)迫。每個(gè)條目均采取5級(jí)評(píng)分，4分（嚴(yán)重）、3分（重度）、2分（中度）、1分（輕度）、0分（無）。評(píng)分總分及單因子分?jǐn)?shù)越高，提示患者心理癥狀越明顯。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩者患者胃鏡檢查前心理狀態(tài)SCL-90測(cè)定結(jié)果比較

所有患者均順利完成胃鏡檢查，觀察組與對(duì)照組術(shù)前軀體化、焦慮、恐懼、強(qiáng)迫、抑郁、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性等因子的評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 2。

2.2 兩組患者胃鏡檢查前后心理狀態(tài)SCL-90測(cè)定結(jié)果比較

結(jié)果顯示，兩組患者胃鏡檢查后軀體化、焦慮及恐怖因子得分均高于胃鏡檢查前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3 和 4。

2.3 兩組患者胃鏡檢查后心理狀態(tài)SCL-90測(cè)定結(jié)果比較

結(jié)果顯示，觀察組軀體化、焦慮及恐怖因子總分均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表 5。

表2 兩組患者胃鏡檢查前心理狀態(tài)SCL-90測(cè)定比較 （分，±s）Table 2 Comparison of SCL-90 scores between the two groups before gastroscopy （score，±s）

表2 兩組患者胃鏡檢查前心理狀態(tài)SCL-90測(cè)定比較 （分，±s）Table 2 Comparison of SCL-90 scores between the two groups before gastroscopy （score，±s）

組別 軀體化 強(qiáng)迫癥狀 人際關(guān)系敏感 抑郁 焦慮 敵對(duì) 恐怖 偏執(zhí) 精神病性觀察組（n =30） 1.44±0.36 1.19±0.29 1.17±0.35 1.16±0.28 1.41±0.43 1.20±0.28 1.36±0.46 1.12±0.15 1.13±0.20對(duì)照組（n =30） 1.50±0.40 1.14±0.12 1.13±0.15 1.14±0.18 1.38±0.39 1.20±0.27 1.35±0.35 1.11±0.15 1.07±0.08 t值 -0.65 0.84 0.55 0.40 0.32 -0.23 0.07 0.33 1.66 P值 0.516 0.402 0.587 0.688 0.753 0.821 0.948 0.742 0.103

表3 觀察組胃鏡檢查前后心理狀態(tài)SCL-90測(cè)定比較 （n =30，分，±s）Table 3 Comparison of SCL-90 scores for the observation group before and after gastroscopy （n =30，score，±s）

表3 觀察組胃鏡檢查前后心理狀態(tài)SCL-90測(cè)定比較 （n =30，分，±s）Table 3 Comparison of SCL-90 scores for the observation group before and after gastroscopy （n =30，score，±s）

時(shí)間 軀體化 強(qiáng)迫癥狀 人際關(guān)系敏感 抑郁 焦慮 敵對(duì) 恐怖 偏執(zhí) 精神病性檢查前 1.44±0.36 1.19±0.29 1.17±0.35 1.16±0.28 1.41±0.43 1.20±0.28 1.36±0.46 1.12±0.15 1.13±0.20檢查后 1.90±0.61 1.24±0.31 1.23±0.38 1.22±0.28 1.71±0.65 1.26±0.28 1.81±0.65 1.19±0.19 1.19±0.25 t值 -3.60 -0.69 -0.53 -0.81 -2.11 -0.77 -3.10 -1.50 -0.93 P值 0.001 0.496 0.601 0.423 0.040 0.447 0.003 0.140 0.355

表4 對(duì)照組胃鏡檢查前后心理狀態(tài)SCL-90測(cè)定比較 （n =30，分，±s）Table 4 Comparison of SCL-90 scores for the control group before and after gastroscopy （n =30，score，±s）

表4 對(duì)照組胃鏡檢查前后心理狀態(tài)SCL-90測(cè)定比較 （n =30，分，±s）Table 4 Comparison of SCL-90 scores for the control group before and after gastroscopy （n =30，score，±s）

時(shí)間 軀體化 強(qiáng)迫癥狀 人際關(guān)系敏感 抑郁 焦慮 敵對(duì) 恐怖 偏執(zhí) 精神病性檢查前 1.50±0.40 1.14±0.12 1.13±0.15 1.14±0.18 1.38±0.39 1.20±0.27 1.35±0.35 1.11±0.15 1.07±0.08檢查后 2.76±0.60 1.24±0.32 1.24±0.37 1.25±0.37 2.27±0.64 1.29±0.30 2.55±0.64 1.23±0.26 1.11±0.10 t值 -9.61 -1.56 -1.50 -1.53 -6.50 -1.23 -9.03 -1.33 -1.80 P值 0.000 0.121 0.138 0.130 0.000 0.091 0.000 0.240 0.078

表5 兩組患者胃鏡檢查后心理狀態(tài)比較 （分，±s）Table 5 Comparison of SCL-90 scores between the two groups after gastroscopy （score，±s）

表5 兩組患者胃鏡檢查后心理狀態(tài)比較 （分，±s）Table 5 Comparison of SCL-90 scores between the two groups after gastroscopy （score，±s）

組別 軀體化 強(qiáng)迫癥狀 人際關(guān)系敏感 抑郁 焦慮 敵對(duì) 恐怖 偏執(zhí) 精神病性觀察組（n =30） 1.90±0.61 1.24±0.31 1.23±0.38 1.22±0.28 1.71±0.65 1.26±0.28 1.81±0.65 1.19±0.19 1.19±0.25對(duì)照組（n =30） 2.76±0.60 1.24±0.32 1.24±0.37 1.25±0.37 2.27±0.64 1.29±0.30 2.55±0.64 1.23±0.26 1.11±0.10 t值 -5.49 0.04 -0.15 -0.37 -3.35 -0.45 -4.46 -0.67 1.53 P值 0.000 0.968 0.883 0.716 0.001 0.658 0.000 0.504 0.132

3 討論

VR是一種可以創(chuàng)建和體驗(yàn)的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，它通過利用電腦模擬產(chǎn)生一個(gè)三維空間的虛擬環(huán)境，為使用者提供關(guān)于觸覺、視覺和聽覺等感官的模擬，讓使用者體驗(yàn)身臨其境的感受，能夠及時(shí)、無限制地觀察三維空間內(nèi)的VR幻景與事物。HOFFMAN等[5]首次將其用于疼痛控制的研究，發(fā)現(xiàn)VR能讓受試者產(chǎn)生“親臨其境”的感受，減痛效果明顯優(yōu)于其他方式。郭春蘭等[6]表明VR技術(shù)在改善患者焦慮等不良情緒上具有良好的效果。VR技術(shù)在胃鏡檢查中的應(yīng)用鮮有報(bào)道，以上研究為本研究使用VR技術(shù)改善胃鏡相關(guān)不良心理反應(yīng)提供了循證依據(jù)。胃鏡檢查引起的疼痛、惡心和嘔吐等軀體不適與緊張、恐怖和焦慮等心理問題一直是臨床上有待解決的難題，音樂療法、心理護(hù)理等方法在一定程度上提高了胃鏡檢查的質(zhì)量和患者的舒適度，但效果仍難以令人滿意[7-9]。除了胃鏡檢查醫(yī)師輕柔熟練的操作手法外，如何轉(zhuǎn)移被檢查者注意力，減輕檢查過程中的惡心、疼痛等軀體不適與焦慮、緊張等心理不良反應(yīng)是提高胃鏡檢查質(zhì)量和患者依從性的重要一環(huán)[10-11]。有研究表明，注意力分散法在減輕侵入性操作瞬間疼痛不適等不良反應(yīng)方面具有良好的效果，而近年來興起的VR技術(shù)被認(rèn)為是一種極具潛力的轉(zhuǎn)移注意力的方法[12-13]。

胃鏡檢查對(duì)受檢者來說是一種較大的刺激，內(nèi)鏡的直接刺激以及體內(nèi)侵入式檢查所產(chǎn)生的心理應(yīng)激難以避免，當(dāng)前有關(guān)胃鏡檢查心理不良反應(yīng)的研究多集中于焦慮等單一癥狀的防控上[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組患者胃鏡檢查后軀體化、焦慮和恐怖因子得分均高于檢查前（P＜0.05），提示胃鏡檢查可引發(fā)多種不良心理反應(yīng)。研究證實(shí)，疼痛等感知需要注意力的參與，而個(gè)體的注意力容量是有限的[16]，若能在胃鏡檢查過程中有效分散患者的注意力，增加愉悅性的聽覺和視覺感知，使患者盡可能地投入到分散目標(biāo)將有效緩解胃鏡檢查的不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)VR干預(yù)后觀察組患者軀體化、焦慮和恐怖等不良心理反應(yīng)程度較對(duì)照組低（P＜0.05），提示VR技術(shù)對(duì)減輕胃鏡檢查過程中的不良心理反應(yīng)具有一定的價(jià)值。但觀察組患者胃鏡檢查后軀體化、焦慮及恐怖因子得分均高于胃鏡檢查前（P＜0.05），結(jié)果表明VR技術(shù)仍無法完全消除軀體化、焦慮和恐怖等不良心理反應(yīng)，可能與患者清醒狀態(tài)下對(duì)內(nèi)鏡檢查期間機(jī)械刺激等客觀因素的反應(yīng)難以消除相關(guān)。另外，VR技術(shù)使用中3D素材的選擇是重要一環(huán)。有研究認(rèn)為，在VR技術(shù)應(yīng)用中投入感不同是主觀感受存在差異性的主要原因，同一個(gè)體對(duì)不同3D素材的投入感不一，有可能影響VR技術(shù)對(duì)胃鏡檢查心理狀態(tài)的干預(yù)效果[17]，因病例數(shù)限制，本研究未能對(duì)此做出結(jié)論性判斷。

綜上所述，本研究證實(shí)了胃鏡檢查可導(dǎo)致軀體化、焦慮和恐怖等不良心理反應(yīng)，VR技術(shù)對(duì)減輕胃鏡檢查患者軀體化、焦慮和恐怖等不良心理狀態(tài)具有一定的價(jià)值，有助于提高患者胃鏡檢查的舒適度，是一種簡(jiǎn)易可行的胃鏡檢查輔助技術(shù)，值得臨床應(yīng)用、推廣。