——世界衛(wèi)生組織駐華代表處高級項(xiàng)目官員張拓紅在“中國醫(yī)院質(zhì)量大會”上的發(fā)言

世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)總干事譚德塞博士在2018年召開的患者安全與科技創(chuàng)新大會上，明確地指出：“全民健康覆蓋和健康安全是同一個(gè)硬幣的兩面。如果健康服務(wù)無法獲得，不可負(fù)擔(dān)，或不安全，患者的疾病就會演變成一場災(zāi)難。有15%的醫(yī)院工作與支出與負(fù)性事件的發(fā)生直接相關(guān)。所以，醫(yī)療差錯(cuò)不僅僅損害醫(yī)療系統(tǒng)本身，還會造成巨大經(jīng)濟(jì)損失。就像航空業(yè)要把乘客安全作為第一要務(wù)一樣，患者安全必須成為健康體系的重要基石。我們需要最強(qiáng)有力的政治承諾。 ”

2002年，在第55屆世界衛(wèi)生大會上， WHO所有成員國一致通過第55.18號決議——“醫(yī)療質(zhì)量意味著患者安全”，承諾密切關(guān)注患者安全問題。2017年11月，WHO發(fā)布了最新版患者安全報(bào)告，題目是《患者安全：讓衛(wèi)生保健更安全》(Patient Safety: Making Health Care Safer)[1]?；颊甙踩珕栴}已經(jīng)引起了全球性的關(guān)注，原因有以下幾個(gè)方面：(1)最新研究結(jié)果表明，醫(yī)療差錯(cuò)已成為美國第3位死因；(2)發(fā)達(dá)國家每10名住院患者中就有1名可能受到患者安全威脅,其中至少有一半的傷害是可以避免的；(3)全球2/3的負(fù)性事件發(fā)生在中低收入國家。26個(gè)中低收入國家調(diào)查結(jié)果表明，負(fù)性事件發(fā)生率約為8%。其中，30%導(dǎo)致死亡，83%可以避免； (4)衛(wèi)生系統(tǒng)流程制度和人為因素是醫(yī)療差錯(cuò)兩大主因。外科手術(shù)事故造成常見負(fù)性事件占比為27%，用藥差錯(cuò)占比為18.3%)和院內(nèi)感染為12.2%。

在該報(bào)告中，WHO首次旗幟鮮明地提出了“讓所有人獲得安全、無風(fēng)險(xiǎn)、無傷害的醫(yī)療服務(wù)，不論何時(shí)，不論何地”。因此，WHO的任務(wù)是“推動患者安全持續(xù)改進(jìn)，促進(jìn)預(yù)防患者傷害的安全管理”，措施是多方面和多維度的?！岸喾矫妗卑松鐣?、醫(yī)療服務(wù)提供機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和患者本人的參與；“多維度”涉及到政策制定和倡導(dǎo)，指南和工具的制定，能力建設(shè)和技術(shù)支持，合作與伙伴關(guān)系，監(jiān)測與評估以及研究和證據(jù)支持。希望通過這些措施，實(shí)現(xiàn)改善患者安全、減少風(fēng)險(xiǎn)和傷害、獲得更好的健康結(jié)果、改善患者體驗(yàn)和降低醫(yī)療費(fèi)用的目的。

WHO的行動策略是，首先，引領(lǐng)全球行動，加強(qiáng)合作；其次，開發(fā)相關(guān)指南和工具，提升治療能力；再次，患者參與患者安全相關(guān)管理體系；最后，持續(xù)監(jiān)測患者安全改善的進(jìn)展。

自2013年開始，針對患者安全的關(guān)鍵要素，WHO共發(fā)起了3項(xiàng)全球性的患者安全倡議。第1項(xiàng)倡議是“清潔衛(wèi)生更安全”，WHO的132個(gè)成員國正式承諾落實(shí)降低醫(yī)源性感染發(fā)生的行動，其最核心的切入點(diǎn)就是“清潔雙手”， 并將每年的5月5日定為“WHO手衛(wèi)生日”，廣泛地宣傳落實(shí)正確的洗手方法。第2項(xiàng)倡議是填寫“手術(shù)安全核對表”，要求手術(shù)室的醫(yī)務(wù)人員在每一例手術(shù)的麻醉前、切皮前和患者離開手術(shù)室前，認(rèn)真查對患者信息，如患者的身份是否確認(rèn)，手術(shù)部位是否標(biāo)記，必要的影像照片是否展示等。

實(shí)踐證明，用藥安全是一個(gè)世界性的問題，涉及藥品不良反應(yīng)、不安全用藥實(shí)踐和用藥錯(cuò)誤。 全球超過50%的藥物存在著開藥、分發(fā)或銷售不當(dāng)?shù)膯栴}，每年與用藥錯(cuò)誤相關(guān)的損失估計(jì)為420億美元。2017年在德國波恩召開了“第三屆患者安全全球部長級峰會”，WHO發(fā)起了第3項(xiàng)患者安全倡議，即“藥無傷害”(Medication Without Harm)，提出了“未來5年內(nèi)(到2022年)要將與藥物相關(guān)的傷害減少50%”的目標(biāo)。這是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)，因此WHO敦促各成員國作出盡可能最高級別的政治承諾。

“是人就會犯錯(cuò)”(To Error Is Human)，但這并不是逃避問題的借口?！把谏w錯(cuò)誤固然不可饒恕，不從錯(cuò)誤中吸取教訓(xùn)更加不可原諒?！盬HO患者安全特使Liam Donaldson爵士表明,從錯(cuò)誤中找出問題根源，從管理上解決問題。錯(cuò)誤發(fā)生了，不要僅僅追究犯錯(cuò)者的責(zé)任，停留在懲罰當(dāng)事人的環(huán)節(jié)上，而要從管理流程上找原因，深入分析問題形成的機(jī)制。無論在機(jī)構(gòu)層面還是在全社會層面，都要推廣患者安全文化，創(chuàng)建一種開放的、學(xué)習(xí)的環(huán)境。WHO建立了全球患者安全網(wǎng)絡(luò)(Global Patient Safety Network, GPSN)，充分分享患者安全文化最佳實(shí)踐案例，推動證據(jù)搜集，鼓勵領(lǐng)導(dǎo)承諾，制定培訓(xùn)教材，開發(fā)患者安全事件報(bào)告和學(xué)習(xí)系統(tǒng)最小數(shù)據(jù)集。

患者在促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的工作中起著不可忽視的作用。首先，要讓患者有知曉權(quán)，充分了解他們所承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)。為此，WHO開發(fā)了簡潔易懂的患者告知模板。其次，要建立患者參與患者安全的機(jī)制，充分認(rèn)識到患者參與的價(jià)值和必要性，強(qiáng)調(diào)患者在質(zhì)量和患者安全當(dāng)中的核心地位，把患者當(dāng)作合作伙伴。例如，2004年WHO成立了“患者為患者安全(PFPS, Patient For Patient Safety)”全球網(wǎng)絡(luò)，成為患者及其家庭參與的途徑、患者發(fā)聲的平臺以及促進(jìn)和加強(qiáng)醫(yī)患合作的機(jī)制。

2018年，印度出版了發(fā)展中國家的第一份《全國患者安全行動框架(2018-2025)》[2]。其獨(dú)特之處在于，這是在眾多分散存在的患者安全政策、指南的基礎(chǔ)上制定的一份高級別、整合性的政策框架。具體內(nèi)容如下：

●在衛(wèi)生部成立國家患者安全指導(dǎo)委員會；

●建立質(zhì)量保障機(jī)制，包括認(rèn)證體系；

●建設(shè)患者安全文化；

●讓患者知情并參與患者安全；

●建立健全患者安全監(jiān)測體系；

●加強(qiáng)衛(wèi)生人力資源關(guān)于患者安全的教育培養(yǎng)；

●在所有機(jī)構(gòu)預(yù)防醫(yī)源性感染；

●整合外科、產(chǎn)科、用藥、血液、醫(yī)療器械、器官移植安全。

患者安全文化的建立是一種行為的轉(zhuǎn)變，亟需行業(yè)領(lǐng)頭人。因此，所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)者責(zé)無旁貸地要擔(dān)當(dāng)患者安全的第一責(zé)任人。正如印度前總統(tǒng)阿卜杜勒·卡拉姆所述：“你不能改變未來，但你能改變習(xí)慣。一旦你改變了習(xí)慣，你就能改變未來。”