——鄭 敏 趙 艾 吳玉燕 田英瑞 張 濤 王 超 王 樑 屈 延

床位管理是大型醫(yī)院提高收容效率的有效方法，也是反映醫(yī)院工作質(zhì)量和管理效益的重要指標(biāo)[1]。床位作為收治患者的最基本設(shè)施，一直以來(lái)都存在過(guò)度利用或利用不足的問(wèn)題。合理的床位配置，能避免衛(wèi)生資源浪費(fèi)，對(duì)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益具有重要作用。目前，床位緊張已成為社會(huì)廣泛關(guān)注的問(wèn)題[2-4]。運(yùn)用現(xiàn)代管理方法，創(chuàng)新床位管理模式，提高床位使用效率，是眾多醫(yī)院管理者的醫(yī)療管理目標(biāo)[5-9]。綜合醫(yī)院往往根據(jù)科室發(fā)展水平和學(xué)科影響力分配床位。對(duì)于科室而言，由于床位數(shù)量相對(duì)固定，如何保證床位資源得到最大限度地利用，是每位科室管理者必須思考的問(wèn)題。為了高效利用床位，空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科于2016年3月探索實(shí)行了機(jī)動(dòng)床位管理模式，取得了良好效果。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇神經(jīng)外科2015年3月-2017年2月床位周轉(zhuǎn)指標(biāo)為研究對(duì)象，按照時(shí)間分為兩組：2015年3月-2016年2月為未實(shí)施機(jī)動(dòng)床位管理組(對(duì)照組)；2016年3月-2017年2月為實(shí)施機(jī)動(dòng)床位管理組(實(shí)驗(yàn)組)。

圖1 機(jī)動(dòng)床位實(shí)施具體方案

圖2 機(jī)動(dòng)床位使用流程

表1機(jī)動(dòng)床位管理模式實(shí)施前后科室醫(yī)療指標(biāo)比較

分組 收容量(人次) 平均住院日(天) 床位使用率(%) 手術(shù)率(%) 手術(shù)人次(人次) 手術(shù)量(臺(tái)次) 醫(yī)護(hù)考核扣分(分)對(duì)照組 759.83±58.43 9.32±0.45 83.02±5.79 67.33±3.80 465.83±63.59 749.16±126.13 91.16±43.18 實(shí)驗(yàn)組 830.75±90.62* 8.95±0.41* 92.09±5.66* 66.80±3.23 521.58±79.49* 895.83±125.04* 15.75±13.67*

注：*P<0．05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 機(jī)動(dòng)床位管理方法

科室根據(jù)每季度醫(yī)療數(shù)據(jù)考核結(jié)果，計(jì)算床位開(kāi)放合理區(qū)間，對(duì)各亞專業(yè)組床位進(jìn)行增減，并預(yù)留10張～20張機(jī)動(dòng)床位，由科室統(tǒng)一管理。同時(shí)，成立機(jī)動(dòng)床位管理小組，定期召開(kāi)會(huì)議，由科主任、病區(qū)主任、醫(yī)療組長(zhǎng)等共同制定機(jī)動(dòng)床位管理制度，由各醫(yī)療組住院總醫(yī)師和病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)實(shí)施，指定1名護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)一管理。具體方案及使用流程見(jiàn)圖1、圖2。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析方法

采用整群抽樣方法，抽取兩組收容量、手術(shù)率、平均住院日、醫(yī)護(hù)質(zhì)量千分制考核等數(shù)據(jù)，采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1可以看出，實(shí)施機(jī)動(dòng)床位管理模式后，實(shí)驗(yàn)組患者收容量增加4.06%，床位使用率增加9.07%，手術(shù)人次增長(zhǎng)11.97%，手術(shù)量增加19.58%，平均住院日縮短0.37天，醫(yī)護(hù)考核扣分減少82.72%，P均<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但兩組手術(shù)率比較變化不明顯(P=0.306 9>0.05)，提示實(shí)施機(jī)動(dòng)床位管理模式后，所有人員能夠嚴(yán)格按照手術(shù)適應(yīng)征進(jìn)行手術(shù)或收容，不會(huì)造成科室病種收容改變或其他不安全因素發(fā)生。機(jī)動(dòng)床位的設(shè)置，縮減了亞專業(yè)組自有固定床位數(shù)，客觀上減少了床位空置，可以合理有效應(yīng)用機(jī)動(dòng)床位進(jìn)行收容，避免了患者流失。對(duì)于部分時(shí)段收容不足的醫(yī)療組，在本組有空床時(shí)，不能使用機(jī)動(dòng)床，避免了為提高床位使用率而延長(zhǎng)平均住院日的情況出現(xiàn)，有效提高了床位使用效率。對(duì)于醫(yī)療工作質(zhì)量考核分別給予扣罰床位或獎(jiǎng)勵(lì)床位，促使各亞專業(yè)組重視醫(yī)療工作質(zhì)量，醫(yī)護(hù)質(zhì)量扣分大幅度減少，醫(yī)護(hù)質(zhì)量大幅度提升。

3 討論

為了提高床位使用效率，部分醫(yī)院采取了優(yōu)化入院流程、應(yīng)用信息化管理模式、固定團(tuán)隊(duì)統(tǒng)籌安排等措施[10]。新疆某醫(yī)院采取床位統(tǒng)一管理模式，由專人負(fù)責(zé)床位預(yù)約管理，取得了顯著效果[11]。 但這些均是從醫(yī)院層面進(jìn)行床位管理，對(duì)于科室層面的床位管理較少提及。

本研究的科室為三甲醫(yī)院院中院，共有7個(gè)病區(qū)、281張床位(其中監(jiān)護(hù)病房24張)、16個(gè)亞專業(yè)組。每個(gè)亞專業(yè)組都有固定床位，并由各組負(fù)責(zé)管理，科室內(nèi)部定期根據(jù)收容和手術(shù)等數(shù)據(jù)進(jìn)行床位調(diào)節(jié)。但由于季節(jié)性、病種、新技術(shù)新業(yè)務(wù)開(kāi)展等因素影響，會(huì)造成部分亞專業(yè)組床位緊張、部分醫(yī)療組有空床現(xiàn)象。如果由全科統(tǒng)一管理床位，又會(huì)使床位運(yùn)行效率降低，削弱亞專業(yè)影響力，無(wú)法形成相對(duì)固定的亞專業(yè)團(tuán)隊(duì)。本研究探討的機(jī)動(dòng)床位管理模式，是在長(zhǎng)期床位管理實(shí)踐中探索總結(jié)出的一種科室層面的床位管理模式。該模式結(jié)合我國(guó)目前醫(yī)療政策及醫(yī)院管理特點(diǎn)，從收容量、手術(shù)量、平均住院日、醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行考核，每季度在計(jì)算基礎(chǔ)床位上，通過(guò)機(jī)動(dòng)床位進(jìn)一步優(yōu)化床位分配體制，避免了“一刀切”平均主義，從而使床位能夠更好地流動(dòng)。通過(guò)床位調(diào)整，進(jìn)一步激勵(lì)了各亞專業(yè)組開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，增加了收容量，提高了醫(yī)護(hù)質(zhì)量，為廣泛開(kāi)展臨床研究、提高學(xué)科學(xué)術(shù)地位奠定了良好基礎(chǔ)。

該模式的優(yōu)點(diǎn)是科室內(nèi)部運(yùn)行，思想容易統(tǒng)一，不需要復(fù)雜排序，不涉及其他部門，不需要投入大量人力物力，方便易行，效果顯著。局限性在于患者要倒床，增加了護(hù)士工作量，因此，建議選用溝通能力較強(qiáng)的護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行管理，以保證床位高效使用和患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)。由于是多個(gè)治療組或病區(qū)運(yùn)行，本研究雖然是在科室層面的管理，但其規(guī)模等同一家小型醫(yī)院。這提示只要充分調(diào)查，制定合理制度，機(jī)動(dòng)床位管理模式在醫(yī)院層面同樣適用。