蘭曉紅，郭學(xué)齊，劉仙，陳雅，閆貴貞

麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000

妊娠期高血壓是一組圍產(chǎn)期疾病，主要表現(xiàn)為短期內(nèi)血壓升高[收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg]、抽搐、水腫以及蛋白尿，該病會影響胎兒生長，威脅母嬰健康，甚至出現(xiàn)新生兒及孕產(chǎn)婦死亡。目前西醫(yī)臨床對妊娠期高血壓尚缺乏特效藥物，隨著中醫(yī)學(xué)辨證論治研究的不斷深入，中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期高血壓取得了良好療效，且安全性好[1]。吳茱萸穴位貼敷是一種輔助降壓手段，將其貼敷于涌泉穴可降低高血壓患者的血壓和緩解臨床癥狀，具有操作簡便、經(jīng)濟實惠等優(yōu)點，易被患者接受[2]。在常規(guī)西醫(yī)治療和護理基礎(chǔ)上，本研究觀察了吳茱萸貼敷涌泉穴及其相關(guān)護理對妊娠期高血壓陰虛陽亢證患者的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2016年2月—2017年12月收治的88例妊娠期高血壓患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組各44例。對照組年齡25～39歲，平均(33.41±5.15)歲；病程平均(3.26±0.44)月；孕周28～33周，平均(31.91±3.50)周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。治療組年齡24～39歲，平均(33.26±5.11)歲；病程平均(3.33±0.43)月；孕周29～33周，平均(31.77±3.63)周；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。2組年齡、病程、孕周等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 參照《中國高血壓防治指南2010》[3]擬定，即妊娠34周以內(nèi)，在未服用高血壓治療藥的情況下非同日3次血壓檢測結(jié)果：收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。

1.3 辨證標準 參照《高血壓中醫(yī)診療指南》[4]擬定陰虛陽亢證辨證標準。癥狀：以眩暈、耳鳴、五心煩熱、腰酸膝軟為主癥，伴有口燥咽干、頭重腳輕、兩目干澀等；舌脈：舌紅、少苔，脈細數(shù)。

1.4 納入標準 符合妊娠期高血壓診斷標準及陰虛陽亢證辨證標準；年齡20～40歲，男女不限；孕齡不足34周；合并基礎(chǔ)疾??；取得患者知情，且簽署知情協(xié)議。

1.5 排除標準 需終止妊娠者；因其他因素或疾病所致的繼發(fā)性高血壓患者；入院前24 h內(nèi)服用過降壓藥物者；過敏體質(zhì)者；既往無妊娠期高血壓病史者。

2 治療與護理方法

2.1 基礎(chǔ)治療與護理措施 ①參照《中國高血壓防治指南2010》[3]予非藥物措施。包括休息、加強營養(yǎng)、保持心理平衡、間斷吸氧以及鎮(zhèn)靜等。②給予一般護理措施：定時測量血壓、呼吸次數(shù)、脈搏、體質(zhì)量、體溫，指導(dǎo)孕婦在休息時取左側(cè)臥位、吸氧；保持病房安靜，保持室內(nèi)空氣流通；指導(dǎo)正確進食高蛋白、低脂肪、低鹽、多維生素、易消化的食物，避免過飽、過熱，應(yīng)少食多餐；每天吸氧2～3次，改善胎兒氧分壓；每隔30 min聽1次胎心音，觀察有無宮縮及陰道流血現(xiàn)象；與患者及家屬多溝通，關(guān)心、安慰患者，解除顧慮，及時獲得治療效果的反饋。③采用解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿等常規(guī)治療，主要包括：硫酸鎂注射液(國藥集團容生制藥有限公司)，首次劑量為2.5～4 g，用25%葡萄糖注射液20 mL稀釋，靜脈注射后，以每小時1～2 g靜脈滴注維持，24 h總量為30 g，根據(jù)膝腱反射、呼吸次數(shù)和尿量監(jiān)測調(diào)整劑量；復(fù)方硫酸雙肼屈嗪片(常州制藥廠有限公司)，開始治療量為每次口服1片，每天3次，飯后服用，1周后，根據(jù)血壓變化程度逐漸增減；甘露醇注射液(石家莊四藥有限公司)，靜脈滴注，每天1次，調(diào)整劑量使尿量維持在每小時30～50 mL。

2.2 對照組 口服硝苯地平緩釋片(揚子江藥業(yè)集團江蘇制藥股份有限公司，規(guī)格：每粒10 mg)，每次1片，每天2次，餐后服用。

2.3 治療組 在對照組基礎(chǔ)上加用吳茱萸貼敷涌泉穴及相關(guān)護理干預(yù)措施。將吳茱萸研細末過篩，每晚臨睡前取15～30 g，用醋調(diào)成糊狀，捏成扁餅狀，晚睡前取藥餅貼敷于雙側(cè)涌泉穴，每天1次，次日取下。相關(guān)護理措施：①協(xié)助患者取舒適仰臥位，暴露足底，固定敷貼以防藥物脫落，換藥時清潔皮膚，對膠布過敏者可用繃帶固定貼敷的藥物。貼藥時注意保暖，貼敷后6～8 h方可洗澡。②為避免發(fā)生感染，皮膚過敏及足底有炎癥者不宜用貼敷療法，密切觀察皮膚在貼敷過程中的變化，尤其注意觀察皮膚是否出現(xiàn)皮疹、水泡等過敏現(xiàn)象。③貼敷完畢后，按摩涌泉穴約15 min，力度適當。

2組患者均連續(xù)治療4周。

3 觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標 ①24 h平均動脈壓：應(yīng)用動態(tài)血壓檢測系統(tǒng)檢測治療前后患者的24 h平均舒張壓(24hDBP)和24 h平均收縮壓(24hSBP)。②陰虛陽亢證主癥評分：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]癥狀分級量化表評價患者的頭痛、耳鳴、眩暈、五心煩熱以及腰酸膝軟，無癥狀為0分，輕度癥狀為1分，中度癥狀為2分，重度癥狀為4分。③妊娠結(jié)局：記錄2組1 min新生兒Apgar評分和新生兒出生體質(zhì)量。Apgar評分包括皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射，8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件分析本組數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 證候療效評定標準 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]擬定。顯效：體征和癥狀明顯改善，陰虛陽亢證癥狀評分減少率≥70%；有效：體征、癥狀有所改善，30%≤陰虛陽亢證癥狀評分減少率＜70%；無效：體征、癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，甚或加重，陰虛陽亢證癥狀評分減少率＜30%。陰虛陽亢證癥狀評分減少率=(治療前總評分-治療后總評分)/治療前總評分×100%。

4.2 2組證候療效比較 見表1。治療組總有效率為100%，高于對照組的86.36%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組證候療效比較 例

4.3 2組治療前后24 h平均動脈壓指標比較 見表2。治療后，2組24hSBP和24hDBP均較治療前下降(P＜0.01)；2組24hSBP和24hDBP比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 2組治療前后24 h平均動脈壓指標比較(±s) mmH g

表2 2組治療前后24 h平均動脈壓指標比較(±s) mmH g

與本組治療前比較，①P＜0.01

組 別對照組n治療組4 4 4 4 4 4 4 4時 間治療前治療后治療前治療后2 4 h S B P 1 6 5.2 1±1 8.1 5 1 3 2.0 4±1 5.7 7①1 6 5.1 5±1 8.0 3 1 3 2.1 3±1 5.9 2①2 4 h D B P 1 0 4.0 5±1 1.9 9 8 1.4 0±1 0.5 6①1 0 4.1 2±1 2.1 4 8 1.2 6±9.9 5①

4.4 2組治療前后陰虛陽亢證癥狀評分比較 見表3。治療后，2組眩暈、五心煩熱、耳鳴、腰酸膝軟評分均較治療前減少(P＜0.01)。治療組4項癥狀評分均低于對照組(P＜0.01)。

表3 2組治療前后陰虛陽亢證癥狀評分比較(±s) 分

表3 2組治療前后陰虛陽亢證癥狀評分比較(±s) 分

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組 別對照組n治療組4 4 4 4 4 4 4 4時 間治療前治療后治療前治療后眩暈3.0 9±0.3 2 1.5 7±0.1 8①3.0 3±0.3 1 0.7 6±0.0 9①②五心煩熱2.9 6±0.3 1 1.4 0±0.1 6①2.9 8±0.3 2 0.7 1±0.0 8①②耳鳴2.9 3±0.3 0 1.5 1±0.1 7①2.9 0±0.3 1 0.7 2±0.0 9①②腰酸膝軟3.0 3±0.3 2 1.5 2±0.1 6①3.0 5±0.3 3 0.7 7±0.0 9①②

4.5 2組妊娠結(jié)局比較 見表4。2組均在預(yù)產(chǎn)期前后2天順利剖宮取胎。治療組的1 min新生兒Apgar評分和新生兒出生體質(zhì)量值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表4 2組妊娠結(jié)局比較(±s)

表4 2組妊娠結(jié)局比較(±s)

與對照組比較，①P＜0.01

組 別對照組治療組n 4 4 4 4 1 m i n新生兒A p g a r評分(分)8.1 5±0.8 5 8.9 7±0.9 1①出生體質(zhì)量(k g)2.2 1±0.2 4 2.8 5±0.3 0①

5 討論

妊娠期高血壓的發(fā)病原因目前尚不明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為其基本病理改變是全身小動脈痙攣，引起微循環(huán)障礙和血液濃縮[6]，可歸屬于中醫(yī)學(xué)子氣、子暈、子癇等疾病范疇。其病因病機可概括為本虛標實，以肝腎兩虛為本，肝陽上亢為標，肝腎陰虛是其常見證型[7]。在妊娠中期，經(jīng)血聚以養(yǎng)胎，使精血不足，肝陽上亢化風(fēng)，上擾清竅，而致頭暈?zāi)垦?、耳鳴、心煩失眠、顏面潮紅等癥。故治療應(yīng)以滋陰補腎、平肝熄風(fēng)為主要治則。

吳茱萸味辛、苦，性熱，歸肝、脾、胃、大腸、腎經(jīng)，具有散寒止痛、疏肝下氣、溫中燥濕之功效。涌泉穴為足少陰腎經(jīng)之井穴，具有滋腎水、引火下行的作用?！侗静菥V目》記載吳茱萸“其性雖熱，而能引熱下行，蓋亦從治之義”。這里的“引熱下行”，指的是以吳茱萸貼敷涌泉穴，而非口服吳茱萸有引熱下行之功效[8]。因此，將吳茱萸貼敷于涌泉穴，可疏肝下氣、引熱下行，引陽歸根，火隨氣降，與腎水相交，達陰陽平衡，血壓得降[9]。貼敷前加醋調(diào)之，醋有收斂之性，可制約吳茱萸的辛散，防藥力耗散，利于刺激穴位，加強引火歸元之效[8]。在吳茱萸貼敷涌泉穴的過程中，需清潔穴位局部皮膚、避免發(fā)生感染、貼藥時注意保暖等，保證整個治療過程安全有序地進行，減少因藥物貼敷自身可能引起的副作用。本次治療過程中，患者均未出現(xiàn)因治療所致的并發(fā)癥。貼敷完畢后按摩涌泉穴，可改善穴位局部的血液循環(huán)及疏通經(jīng)絡(luò)。

本研究結(jié)果顯示，2組24hSBP和24hDBP均較治療前下降，治療組總有效率高于對照組，陰虛陽亢證癥狀評分均低于對照組，提示了聯(lián)合用藥與護理可提高療效，有效降低血壓，緩解癥狀。治療組的1 min新生兒Apgar評分和新生兒出生體質(zhì)量值均高于對照組，說明聯(lián)合用藥與護理可改善患者的妊娠結(jié)局。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療和護理措施基礎(chǔ)上加用吳茱萸貼敷涌泉穴及相關(guān)護理干預(yù)妊娠期高血壓陰虛陽亢證患者，降壓效果明顯，可促進癥狀和妊娠結(jié)局的改善，提高臨床療效。