吳蓉蓉

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷整形科，江蘇226001）

手部燒傷是發(fā)病率較高的外科病癥，患者很容易出現(xiàn)手部攣縮、畸形，影響手部美觀，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)手功能活動障礙、勞動力喪失等問題[1]。整形手術(shù)是治療手部瘢痕攣縮的重要方式，能有效改善手部外觀及手功能[2]，但該手術(shù)很容易出現(xiàn)皮膚壞死等并發(fā)癥，對于臨床護(hù)理質(zhì)量要求較高。為探討臨床路徑在手部燒傷瘢痕攣縮修復(fù)中的應(yīng)用效果，本文選取2017年1月—2018年1月我院手部燒傷瘢痕攣縮修復(fù)患者60例，觀察臨床護(hù)理路徑在手部燒傷瘢痕攣縮修復(fù)中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 手部燒傷瘢痕攣縮修復(fù)患者60例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例。對照組中男性20例，女性10例，年齡18～62歲，平均45.2±4.9歲；手部ADL功能評分3.3±0.7分，致傷原因：電燒傷9例，火燒傷12例，化學(xué)燒傷9例；觀察組中男性21例，女性 9例，年齡 18～67歲，平均 45.6±4.7歲；手部ADL功能評分3.7±0.5分，致傷原因：電燒傷7例，火燒傷14例，化學(xué)燒傷9例。兩組患者在性別、年齡、手部功能、致傷原因方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有瘢痕攣縮修復(fù)手術(shù)指征[3]并施行修復(fù)手術(shù)患者；（2）患者及家屬均同意參與本研究，簽署知情同意書。排除資料不全、合并嚴(yán)重心肺腎疾病、精神疾病患者。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 對照組：采用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括準(zhǔn)備手術(shù)器械及藥物、患者準(zhǔn)備、遵醫(yī)囑用藥等方面。

1.2.2 觀察組：采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)，護(hù)士長需要每天檢查及監(jiān)督臨床護(hù)理路徑的實(shí)施情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并改進(jìn)。（1）入院第1天。護(hù)理人員加強(qiáng)與患者通交流，使患者盡快適應(yīng)病房環(huán)境及主治醫(yī)師；加強(qiáng)健康教育指導(dǎo)，向患者介紹瘢痕攣縮手術(shù)過程、注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)，全面提高患者治療依從性；使用肥皂水清洗術(shù)區(qū)及供區(qū)皮膚，尤其是對于增生性瘢痕者，應(yīng)使用軟毛刷清洗干凈。（2）手術(shù)當(dāng)天。做好手術(shù)準(zhǔn)備及患者準(zhǔn)備；叮囑患者術(shù)前12小時禁食、術(shù)前6小時禁水；加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，予以更多的鼓勵與支持，緩解其緊張、焦慮感；患者進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)一步給予鼓勵安慰，并指導(dǎo)其采取正確體位；在手術(shù)過程中密切關(guān)注患者血壓、呼吸、心率等生命體征，手術(shù)結(jié)束后及時送回病房。（3）手術(shù)后1～2天。動態(tài)關(guān)注患者生命體征，特別是手指端血運(yùn)情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)師；加強(qiáng)患者飲食指導(dǎo)，患者排氣后進(jìn)食流質(zhì)并逐漸過渡到普通飲食，及時補(bǔ)充粗纖維、高熱量、高蛋白類飲食；及時更換敷料，預(yù)防切口部位感染。（4）手術(shù)后3～4天。指導(dǎo)患者進(jìn)行手部功能訓(xùn)練，睡前使用彈性夾板對抗攣縮，預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直、促使手部功能恢復(fù)。（5）出院當(dāng)天。做好患者健康指導(dǎo)，叮囑患者出院后的康復(fù)訓(xùn)練方式以及注意事項(xiàng)，定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)功能：采用Micgigan手部功能評價量表評估患者手術(shù)功能，主要包括疼痛、外觀、日?；顒?、工作情況4個維度，分?jǐn)?shù)越高，提示手術(shù)功能越好[4]。（2）并發(fā)癥：包括潰瘍、皮膚壞死等情況。（3）心理情況：選擇SAS焦慮自評量表、SDS抑郁自評量表評估兩組患者護(hù)理前后焦慮抑郁情況，分?jǐn)?shù)越高，提示焦慮、抑郁越嚴(yán)重[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間差異性比較采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異性比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)功能情況比較 觀察組疼痛評分60.3±10.5分，外觀評分76.2±13.2分，日?；顒釉u分89.9±13.0分，工作情況評分73.6±12.5分，分別高于對照組的 51.4±9.5分，59.9±10.4分，71.2±10.4 分和51.2±10.5分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者焦慮抑郁情況比較 干預(yù)前前兩組患者焦慮、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后后觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者焦慮抑郁情況比較 分

2.3 兩組并發(fā)癥比較 觀察組中1例出現(xiàn)皮膚壞死，對照組中3例出現(xiàn)皮膚壞死，4例出現(xiàn)潰瘍，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.3%低于對照組的23.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

手是有機(jī)體最為重要的活動器官，若患者燒傷后未及時修復(fù)很容易出現(xiàn)瘢痕攣縮，進(jìn)而影響患者日常生活能力及心理健康[7]。相關(guān)研究證實(shí)，全面的圍手術(shù)護(hù)理能有效改善患者手部功能[8]。臨床路徑護(hù)理模式是針對某種疾病、按時間軸展開的標(biāo)準(zhǔn)化治療模式類型，是有關(guān)臨床治療與護(hù)理的綜合模式[9]。在護(hù)理前制成完善的護(hù)理路徑表，小組成員按照護(hù)理路徑表的內(nèi)容開展護(hù)理工作，相比于傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，臨床路徑護(hù)理更細(xì)致、更完整[10]。本研究針對瘢痕攣縮及修復(fù)手術(shù)特點(diǎn)制定護(hù)理路徑計(jì)劃，將術(shù)前護(hù)理、術(shù)中觀察、術(shù)后病情觀察及手部功能鍛煉融于一體，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療活動的標(biāo)準(zhǔn)化與程序化，促使護(hù)理人員按照護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)開展工作，避免傳統(tǒng)護(hù)理的盲目性與疏漏，效果顯著。本研究結(jié)果顯示，采用臨床護(hù)理途徑護(hù)理的觀察組手部功能恢復(fù)、心理狀況均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示臨床護(hù)理路徑在手部燒傷瘢痕攣縮修復(fù)中發(fā)揮重要作用。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在手部燒傷瘢痕攣縮修復(fù)中的應(yīng)用效果顯著，能有效改善患者手部功能及心理障礙，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。