杜 蕾

(武漢市中醫(yī)醫(yī)院急診科 武漢 430010)

臨床上輸尿管結(jié)石大多是來(lái)源腎臟，其中包括體外碎石震動(dòng)后降落或者腎結(jié)石所導(dǎo)致，其中誘發(fā)因素包括輸尿管狹窄、異物等促使尿液滯留感染從而導(dǎo)致輸尿管結(jié)石[1]。在泌尿系統(tǒng)中輸尿管結(jié)石多為單個(gè)，左側(cè)與右側(cè)均會(huì)發(fā)病，雙側(cè)發(fā)病的幾率為2%～6%。臨床上多常見(jiàn)于青年人，在20～40歲期間發(fā)病率較高，輸尿管結(jié)石大多常見(jiàn)于輸尿管下段[2]。因此本次研究所采用的是腕踝針治療輸尿管下段結(jié)石內(nèi)鏡術(shù)后腰痛，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的70例患有輸尿管下段結(jié)石是2018年2月～2018年8月期間在我院進(jìn)行疾病診斷以及手術(shù)治療。其中男性患者為40例，女性患者為30例。對(duì)照組患者的年齡維持在30～65歲之間，平均年齡則為(45.0±6.0)歲；患病時(shí)間維持在2月～1年之間，平均為(6.0±0.5)月。觀(guān)察組患者的年齡維持在32～68歲之間，平均年齡則為(40.0±4.0)歲；患病時(shí)間維持在3月～1年之間，平均患病時(shí)間則為(7.0±0.5)月。將這些參與研究的患者隨機(jī)組合后分為對(duì)照組和觀(guān)察組，對(duì)照組35例患者，觀(guān)察組35例患者。通過(guò)臨床專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較之后，所有參與研究的患者臨床資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有一定的可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)檢查，符合《2011版中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者對(duì)本次研究知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者對(duì)本次研究治療方法不耐受；(2)患者語(yǔ)言溝通有障礙或者患有老年癡呆；(3)患者由于自身身體狀況(嚴(yán)重心、肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)疾病影響本次測(cè)量的指標(biāo)；(4)患者伴有尿路梗阻。

1.2 治療方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療。即給予患者雙氯芬酸鈉理所卡因肌肉注射治療，1次/d。

對(duì)觀(guān)察組患者行腕踝針治療。具體方法為：從踝部與腕部取相對(duì)應(yīng)的針刺點(diǎn)來(lái)治療疾病的一種中醫(yī)針刺療法。將患者衣服局部消毒，將身體兩側(cè)分為6個(gè)縱區(qū)在兩側(cè)的腕部和踝部定6個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，以患者的橫膈為界限按照患者臨床相對(duì)應(yīng)的癥狀給予不同的區(qū)域的針扎治療，針體與皮膚呈15°～30°的斜刺入皮下淺層組織，針體貼近皮膚表面沿皮下淺表層推進(jìn)，針深度接近針體末端。

兩組患者治療周期均為9周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比,采用數(shù)字評(píng)分法(NRS)記錄疼痛程度。無(wú)痛用0表示，劇烈疼痛為10。讓患者自身選擇出一個(gè)可以代表自身疼痛的數(shù)字，以此記錄。治療后第5min、10min、15min、30min、45min及60min進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查并記錄NRS評(píng)分，以治療前疼痛嚴(yán)重程度(NRS評(píng)分)作為基礎(chǔ)值，將治療后疼痛嚴(yán)重程度與其做比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療方式的臨床療效觀(guān)察

觀(guān)察組的有效率為88.57%，顯著高于對(duì)照組的80%(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組患者的臨床療效情況進(jìn)行對(duì)比[n(%)]

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效率(%)觀(guān)察組35256488.57*對(duì)照組35217780.00

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05 ，差異顯著。

2.2 兩組患者疼痛緩解起效時(shí)間比較

治療后第15min后，觀(guān)察組患者疼痛程度顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

組別例數(shù)5min15min30min60min觀(guān)察組355.4±0.55.3±1.2*4.3±1.0*3.3±1.2*對(duì)照組355.1±1.14.2±0.73.5±0.52.4±0.6

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05 ，差異顯著。

3 討論

輸尿管結(jié)石一般是在腎結(jié)石排出的過(guò)程中，使得結(jié)石在輸尿管狹窄處受阻所導(dǎo)致，若結(jié)石沒(méi)有排出，會(huì)導(dǎo)致停留的部位逐漸變大。臨床上輸尿管結(jié)石的臨床癥狀通常為血尿、腎絞痛，同時(shí)會(huì)造成腎部積水[3]。在完成輸尿管結(jié)石內(nèi)鏡術(shù)后并發(fā)腰痛可能會(huì)與輸尿管支架有關(guān)，尿流方向可能取決于膀胱的壓力及腎盂之間的壓力差，當(dāng)膀胱的壓力大于腎盂的壓力時(shí)，將會(huì)造成輸尿管的反流，從而會(huì)引發(fā)腰部的疼痛。在使用輸尿管內(nèi)鏡術(shù)后會(huì)常規(guī)尿管內(nèi)置，引流患者膀胱內(nèi)的尿液，使得膀胱低壓，減少患者體內(nèi)膀胱的反流[4]。所以在拔出尿管的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)腰痛。

臨床上輸尿管結(jié)石內(nèi)鏡術(shù)后并發(fā)腰痛屬于腰痛的范圍，患者疼痛主要以腫痛為主。腕踝針是通過(guò)針刺腕部和踝部的穴位達(dá)到治療患者疾病的目的[5]。腕踝針是通過(guò)對(duì)患者的皮膚及穴位給予刺激，以此調(diào)整病變部和臟器的功能，促進(jìn)患者的氣血順暢，緩解腰部的疼痛，達(dá)到中醫(yī)針灸療法緩解特痛的功效[6～7]。

研究顯示，經(jīng)腕踝針9周的治療之后，觀(guān)察組的優(yōu)良率為88.57%明顯高于對(duì)照組的80%。因此，本研究在此領(lǐng)域積極探索，對(duì)緩解患者急性痛證中療效顯著，腕踝針較傳統(tǒng)西醫(yī)藥物治療副作用小，價(jià)格更為低廉，患者更愿意接受這種傳統(tǒng)治療手段。因此，腕踝針治療輸尿管下段結(jié)石內(nèi)鏡術(shù)后腰痛效果顯著。