尋琛華

(藍(lán)田縣中醫(yī)醫(yī)，陜西 西安 710500)

糖尿病并發(fā)高血壓為糖尿病常見的并發(fā)癥之一，是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓高為特點(diǎn)的綜合征，不僅發(fā)病率高，而且發(fā)生得早，以41～50歲為高峰，發(fā)病率可達(dá)73.7%左右。糖尿病對(duì)血管病變的影響，則助長了高血壓并發(fā)其他病勢(shì)，尤其增加了發(fā)生視網(wǎng)膜病變、腦血管病變、心臟病、心衰和腎動(dòng)脈硬化等危險(xiǎn)性。現(xiàn)就老年糖尿病合并高血壓的臨床治療進(jìn)行分析探討，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例老年糖尿病患者作為研究對(duì)象，100例患者中有男性患者58例，女性患者42例，年齡75～88歲，平均年齡79歲，糖尿病病程為4～20年，平均13年，高血壓病程5～12年，平均7年。將100例患者隨機(jī)分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50），兩組患者一般資料對(duì)比無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑第二代ACEI依那普利進(jìn)行治療，一日兩次，一次10 mg劑量。觀察組患者采取氨氯地平（施慧達(dá)），引達(dá)帕胺緩釋片（納催離）聯(lián)合依那普利聯(lián)和用藥的方法進(jìn)行治療，氨氯地平（施慧達(dá)）劑量為每次5 mg，每天1次，于晨起口服；引達(dá)帕胺緩釋片（納催離）劑量為每次1.5 mg，每日一次口服；依那普利劑量為每次10 mg，一日兩次。對(duì)比并總結(jié)兩組患者的臨床治療效果。

2 糖尿病高血壓的治療

目前我國高血壓控制的現(xiàn)狀極不令人滿查。在高血壓患者中，知曉率僅為26.3%，接受藥物治療率為12.1%，但實(shí)際控制率(血壓＜140/90 mmHg) 僅2.8%，在農(nóng)村更低。國內(nèi)外已有較多大宗前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究探討嚴(yán)格控制血壓可顯著降低心腦血管致殘致死的報(bào)告，對(duì)臨床有重要指導(dǎo)作用。

2.1 控制血糖

對(duì)血糖未良好控制的患者，在降壓治療的同時(shí)，應(yīng)將血糖控制在正常或接近正常水平。有研究表明，餐后血糖對(duì)血壓的影響大于血脂異常和糖尿病腎病。臨床表明，血壓控制較好時(shí)，血糖易控制；反之，血糖控制不佳時(shí)，血壓也不易降低。70歲以上老年人空腹血糖＜8.0 mmol/L，三餐后2 h血糖＜12 mmo/L即可，不必太嚴(yán)格。

2.2 監(jiān)測(cè)血壓

密切監(jiān)測(cè)血壓以了解降壓治療效果，力圖達(dá)到24h平穩(wěn)降壓，防止血壓變異太大。一些24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)顯示，靶器官損害與血壓變異有關(guān)；晨間血壓上升與心腦缺血發(fā)作和猝死有關(guān)；24h 內(nèi)血壓上升峰的次數(shù)與左室肥厚的關(guān)系比靜息時(shí)血壓更明顯；夜間血壓下降程度與左心室的重量呈負(fù)相關(guān)，特別是女性。糖尿病的早期高血壓，甚至無高血壓時(shí)已出現(xiàn)夜間血壓下降幅度減小，故對(duì)糖尿病患者更應(yīng)注意夜間血壓的變化。

3 糖尿病合并高血壓的非藥物治療

3.1 戒煙

戒煙可能是高血壓患者預(yù)防心血管疾病及非心血管疾病最有效的一種生活方式改良措施。。吸煙影響降壓治療的效果，使其防止器官損害的作用減弱。戒煙后1年可以看到對(duì)心血管病的好處。

3.2 體育鍛煉

以靜坐方式工作的患者可進(jìn)行有規(guī)劃的、一定量的有氧運(yùn)動(dòng)，如快步走、慢跑、跳舞、太極拳、除草或游泳等。每周3～4 次，每次30～45 min，可降低收縮壓4～8 mmHg。不主張大運(yùn)動(dòng)量，如快跑、跳躍、舉重或參加體育比賽等。

3.3 限量飲酒

過度飲酒除對(duì)糖脂代謝有影響外，還降低患者對(duì)抗高血壓藥物的反應(yīng)性，增加腦中風(fēng)的危險(xiǎn)。建議男性每天服乙醇量＜ 20～ 30ml。女性比男性吸收

酒精更多，瘦人比肥胖人對(duì)酒精更敏感，故乙醇量應(yīng)＜ 10～20ml/d。

3.4 限制食鹽

老年人、高血壓病人和糖尿病病人對(duì)鹽敏感。高血壓患者每天銷鹽的攝人量由每天10.5 g降低到47-5.8，可使收縮壓平均降低A-6 mHg。每天食鹽量應(yīng)＜6 g。

4 結(jié) 果

觀察組治療總有效率為96%，對(duì)照組治療總有效率為80%，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見1所示。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

5 結(jié) 論

糖尿病患者比普通人更易患高血壓，糖尿病與高血壓在患者體內(nèi)相互促進(jìn)和惡化，加重了病情，因此，糖尿病合并高血壓患者的治療十分重要。綜上所述，聯(lián)合用藥治療老年糖尿病及高血壓具有顯而易見的優(yōu)勢(shì)，臨床效果顯著。