唐元華

（四川省富順縣東湖中心衛(wèi)生院，四川 富順 643200）

哮喘是呼吸內(nèi)科的一種常見病。近年來，我國哮喘的發(fā)病率逐漸升高[1]。研究發(fā)現(xiàn)，重癥哮喘患者可出現(xiàn)支氣管痙攣、氣道阻力增加、氣道黏膜水腫等哮喘急性發(fā)作的癥狀。該病患者多為老年人。老年重癥哮喘患者的呼吸極為不暢，其通氣功能較差。老年重癥哮喘患者若未能接受及時有效的治療，可出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥、多器官功能衰竭等并發(fā)癥[2]，進而可危及其生命[3]?；诖?，為老年重癥哮喘患者進行科學(xué)有效的治療十分必要。為了探討對老年重癥哮喘患者進行呼吸內(nèi)科規(guī)范化治療的效果，筆者進行了本次研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2017年1月至12月期間四川省富順縣東湖中心衛(wèi)生院收治的86例老年重癥哮喘患者。這些患者的病情均經(jīng)血常規(guī)檢查、胸部X線檢查等綜合檢查得到確診。這些患者在入院時均存在持續(xù)性喘息、發(fā)熱、咳嗽、肺部有哮鳴音等癥狀及體征。本次研究對象的排除標準是：1）其年齡＜60周歲；2）其存在意識障礙、患有其他類型的哮喘、惡性腫瘤及精神疾病；3）其無家屬監(jiān)護。在這些患者中，有男性患者46例，女性患者40例；其年齡為61～78歲，平均年齡為（69.0±0.8）歲；其病程為1～17年，平均病程為（4.8±0.9）年；其中，合并有支氣管炎的患者有30例，合并有高血壓的患者有30例，合并有糖尿病的患者有21例；合并有血脂異常的患者有5例。

1.2 治療方法

這些患者入院后，均對其進行呼吸內(nèi)科規(guī)范化治療。進行呼吸內(nèi)科規(guī)范化治療的方法是：1）對這些患者均進行心電監(jiān)護，詳細記錄其24 h的呼吸狀況、血壓、心率及液體的出入量。2）為患者使用鼻導(dǎo)管進行吸氧，將其氧流量設(shè)置為1～5 L／min，并對其進行補液，以糾正其水電解質(zhì)紊亂。3）患者若合并有細菌感染，為其使用合適的抗生素進行治療。4）為患者使用氫化可的松進行治療。氫化可的松的用法是：口服，100～200 mg／次，1次／d。治療3 d后，根據(jù)患者的病情為其酌情減少氫化可的松的用量。該藥的服用時間應(yīng)不超過1周。同時，將適量的生理鹽水、1 ml的沙丁胺醇及2 ml的異丙托品溴銨混合后放入霧化吸入器中對患者進行霧化吸入治療，1次／d。5）為患者使用甲基強的松龍和氨茶堿進行治療。甲基強的松龍的用法是：每隔12 h為患者靜脈注射1次，每次靜脈注射80 mg，共治療3 d。氨茶堿的用法是：每次將0.125～0.25 g的氨茶堿加入到20～40 ml濃度為50%的葡萄糖注射液中對患者進行靜脈注射，每日靜脈注射2次，共治療 3 d。6）患者若出現(xiàn)神志不清的情況，應(yīng)對其進行機械通氣治療[4]。在對患者進行機械通氣治療期間，應(yīng)嚴密監(jiān)測其各項生命體征的變化情況?；颊叩纳w征若出現(xiàn)異常，應(yīng)及時對其進行對癥治療。根據(jù)患者的病情及時為其調(diào)整治療方案。

1.3 觀察指標

觀察這些患者在接受治療前后其呼氣峰值流速、平均最大呼氣流速及第一秒用力呼氣量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。這些患者的呼氣峰值流速、平均最大呼氣流速及第一秒用力呼氣量都屬于計量資料，用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與接受治療前相比，接受治療后，這些患者的呼氣峰值流速、平均最大呼氣流速均較快，其第一秒用力呼氣量較大（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 這些患者在接受治療前后其各項通氣功能指標的比較（±s）

表1 這些患者在接受治療前后其各項通氣功能指標的比較（±s）

時間 例數(shù) 最大呼氣峰值流速平均最大呼氣流速第一秒用力呼氣量（L/s） （L/s） （L）接受治療前 86 3.1±0.9 0.4±0.05 1.1±0.2接受治療后 86 4.7±0.4 0.9±0.02 1.6±0.1 t值 15.065 86.103 20.736 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

哮喘又叫支氣管哮喘，是呼吸內(nèi)科的一種常見病。該病是由多種細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎癥反應(yīng)。該炎癥反應(yīng)可引起患者的氣道反應(yīng)性增高，導(dǎo)致其出現(xiàn)喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀。上述癥狀多在夜間發(fā)作。研究發(fā)現(xiàn)，哮喘的發(fā)生與遺傳因素、空氣質(zhì)量差、精神因素及患者吸入變應(yīng)原、有長期吸煙史、存在呼吸道病毒感染、進行劇烈的活動、吸入冷空氣等有關(guān)。其中，哮喘的遺傳性主要表現(xiàn)為外顯不全、遺傳異質(zhì)化?；颊呶胱儜?yīng)原是誘發(fā)哮喘的重要因素。該病患者吸入的變應(yīng)原包括室內(nèi)變應(yīng)原、職業(yè)性變應(yīng)原、食用性變應(yīng)原三種類型。近年來，隨著我國工業(yè)、交通業(yè)的不斷發(fā)展和空氣質(zhì)量逐漸下降，使空氣中的一氧化氮和二氧化硫的含量明顯增多。一氧化氮和二氧化硫可導(dǎo)致哮喘患者的支氣管出現(xiàn)收縮，增強其支氣管對變應(yīng)原的敏感性。研究發(fā)現(xiàn)，呼吸道病毒感染與哮喘的發(fā)作密切相關(guān)。鼻病毒和流感病毒是導(dǎo)致成人發(fā)生支氣管感染的致病病毒，呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒是導(dǎo)致兒童發(fā)生支氣管感染的致病病毒。研究發(fā)現(xiàn)，哮喘患者病情的嚴重程度決定其臨床癥狀持續(xù)的時間。病情較輕的哮喘患者可出現(xiàn)胸部緊迫感。該癥狀持續(xù)的時間較短。病情較重的哮喘患者可出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。該癥狀可持續(xù)數(shù)周或更長的時間。

近年來，我國哮喘的發(fā)病率逐漸升高。據(jù)調(diào)查，在哮喘患者中，約有20%的患者為重癥哮喘患者，其中絕大多數(shù)患者為老年人。老年重癥哮喘患者的身體機能較差，同時合并有糖尿病、高血壓、血脂異常等基礎(chǔ)性疾病。老年重癥哮喘患者若未能接受及時有效的治療，其通氣功能可進一步下降，甚至?xí)蚝粑ソ叨劳鯷5]?；诖?，為老年重癥哮喘患者選擇針對性較強的治療方案具有重要的臨床意義。臨床上為老年重癥哮喘患者常使用吸氧療法和糖皮質(zhì)激素進行治療。實施該療法雖然可以收到一定的效果，但易使其肺泡過度充氣，可增加其氣道的阻力，進而可引發(fā)一系列的不良反應(yīng)。在本次研究中，對86例老年重癥哮喘患者進行呼吸內(nèi)科規(guī)范化治療，取得了令人滿意的效果。在對老年重癥哮喘患者進行呼吸內(nèi)科規(guī)范化治療期間，在對其進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，為其使用霧化吸入療法及相關(guān)藥物進行治療，可有效地保護其肺部的通氣功能，避免其接觸大量的過敏原，為其使用的甲基強的松龍和氨茶堿的抗過敏、抗炎的效果較好。在治療期間將多種藥聯(lián)用對老年重癥哮喘患者進行治療，可以使藥物發(fā)揮更好的抗炎、解痙等功效，進而可明顯降低該病患者氣道的阻力，明顯擴張其支氣管，抑制其呼吸道內(nèi)炎性介質(zhì)的生成，緩解其臨床癥狀，改善其肺部的通氣功能。此外，對該病患者進行呼吸內(nèi)科規(guī)范化治療，還可以有效地改善其心輸出量及腎小球的濾過功能，且不會使其出現(xiàn)較為嚴重的不良反應(yīng)?；颊咴诮邮苤委熎陂g若出現(xiàn)神志不清等不良反應(yīng)，醫(yī)護人員可及時對其進行機械通氣治療，可有效地改善其通氣功能，進而可確保其生命安全。

本次研究的結(jié)果證實，對老年重癥哮喘患者進行呼吸內(nèi)科規(guī)范化治療的效果較為理想。