陳欣華，唐 瑤

（攀枝花市中心醫(yī)院眼科，四川 攀枝花 617067）

急性球后視神經(jīng)炎又被稱為急性特發(fā)性視神經(jīng)炎。該病是視神經(jīng)發(fā)生感染、炎性脫髓鞘病變及非特異性病變所致的疾病。該病會(huì)對(duì)患者的視神經(jīng)造成損傷，影響其視力?？筛鶕?jù)患者發(fā)生病變的部位將該病分為球內(nèi)視神經(jīng)炎和球后視神經(jīng)炎[1]。球后視神經(jīng)炎的主要發(fā)病人群為青壯年人。甲潑尼龍是臨床上常用的一種抗炎藥。為探討使用大劑量的甲潑尼龍對(duì)急性球后神經(jīng)炎患者進(jìn)行沖擊治療的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2015年2月至2017年3月期間攀枝花市中心醫(yī)院收治的44例急性球后神經(jīng)炎患者。這些患者的視神經(jīng)均受到損害，其在發(fā)病后48 h內(nèi)視覺光感度快速下降，但存在間接光感，其瞳孔擴(kuò)大，視盤正?；蛩[[2]。這些患者均為單眼患病。隨機(jī)將這些患者分為地塞米松組和甲潑尼龍組。甲潑尼龍組患者中有男性患者20例，女性患者22例；其年齡為20～46歲，平均年齡為35.9歲。地塞米松組患者中有男性患者18例，女性患者24例；其年齡為21～47歲，平均年齡為35.8歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

將1 g的甲潑尼龍加入到500 ml濃度為5%的葡萄糖注射液中，為甲潑尼龍組患者靜脈滴注。每天滴注1次。將10 mg的地塞米松加入到500 ml濃度為5%的葡萄糖注射液中，為地塞米松組患者靜脈滴注。每天滴注1次。兩組患者治療5 d后，讓其均改為服用強(qiáng)的松片，每天服1次，每次服80 mg。同時(shí)，在兩組患者的顳淺動(dòng)脈旁注射2 ml的復(fù)方樟柳堿、40 mg的甲鈷胺、100 mg的維生素B1，每天注射1次。兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療的效果。治愈：患者治療后的視野缺損范圍較治療前減?。?0%，其視力水平＞0.8。顯效：患者治療后的視野缺損范圍較治療前減小20%～40%，其視力較治療前提高0.1～0.2，無效：患者治療后的視野缺損范圍較治療前減?。?0%或在增加，其視力較治療前提高＜0.1或在降低。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治療前后分別檢測(cè)兩組患者的視力水平。對(duì)兩組患者均隨訪1年，觀察其病情復(fù)發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

甲潑尼龍組患者治療的總有效率高于地塞米松組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 治療前后兩組患者的視力水平

治療前，兩組患者的視力水平相比，P＞0.05。治療后，甲潑尼龍組患者的視力水平高于地塞米松組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者的視力水平

2.3 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況及病情復(fù)發(fā)的情況

治療后1年內(nèi)，甲潑尼龍組患者中有2例患者的病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為4.55%；地塞米松組患者中有12例患者的病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為27.27%。甲潑尼龍組患者病情的復(fù)發(fā)率低于地塞米松組患者，P＜0.05。治療期間，甲潑尼龍組患者中有5例患者發(fā)生向心性肥胖，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為11.36%；地塞米松組患者中有6例患者發(fā)生向心性肥胖，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為13.64%。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。

3 討論

急性球后視神經(jīng)炎的主要發(fā)病人群為青中年人。該病患者若未得到及時(shí)有效的治療，可直接影響患者的視力水平和視野范圍[3]。我國視神經(jīng)炎患者發(fā)病的原因主要是髓鞘脫失。髓鞘完整是視神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)的基礎(chǔ)。髓鞘脫失會(huì)導(dǎo)致視覺電神經(jīng)信號(hào)減弱，視神經(jīng)和視盤周圍的組織發(fā)生水腫，壓迫視神經(jīng)，導(dǎo)致患者的視野呈向心性縮小、視力下降，生理盲點(diǎn)擴(kuò)大，視神經(jīng)斷裂[4]。

臨床上主要使用大劑量的糖皮質(zhì)激素對(duì)急性球后視神經(jīng)炎患者進(jìn)行沖擊治療[5]。使用糖皮質(zhì)激素治療急性球后視神經(jīng)炎可保證患者視神經(jīng)細(xì)胞的能量供應(yīng)，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外離子的平衡，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度，從而減輕視神經(jīng)的炎癥反應(yīng)。甲潑尼龍是一種人工合成的糖皮質(zhì)激素。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，讓急性球后視神經(jīng)炎患者口服甲潑尼龍進(jìn)行治療的效果較差，部分獲得一定治療效果的患者在治療結(jié)束后其病情也容易復(fù)發(fā)。使用甲潑尼龍對(duì)急性球后視神經(jīng)炎患者進(jìn)行沖擊治療可在給藥15 min內(nèi)起效，有效地改善其視神經(jīng)軸漿的流動(dòng)性，從而明顯提高其視力水平，且不容易引發(fā)不良反應(yīng)。使用大劑量的甲潑尼龍對(duì)急性球后視神經(jīng)炎患者進(jìn)行沖擊治療可增加其血管的緊張性，降低其毛細(xì)血管的通透性，減輕其水腫的癥狀，抑制磷脂酶的生成，影響花生四烯酸代謝的過程，減少炎癥介質(zhì)，起到抗炎的作用。此外，甲潑尼龍還能抑制環(huán)氧化酶的表達(dá)，阻斷炎癥相關(guān)介質(zhì)的釋放，進(jìn)一步起到抗炎作用。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用大劑量的甲潑尼龍對(duì)急性球后神經(jīng)炎患者進(jìn)行沖擊治療的效果顯著，可有效地提高其視力水平，降低其病情的復(fù)發(fā)率，且安全性較高。