陸燕

摘要 目的：探討曲美他嗪治療老年冠心病的療效。方法：收治冠心病老年患者100例，隨機(jī)分為常規(guī)組與觀察組，各50例。兩組患者均采取常規(guī)治療，常規(guī)組在此基礎(chǔ)上予以硝苯地平治療，觀察組則再予以曲美他嗪治療。結(jié)果：治療后，常規(guī)組患者治療有效率低于觀察組。同時(shí)，觀察組心絞痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間和心絞痛發(fā)作的頻率均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：曲美他嗪在臨床上配合其他治療，可降低患者心絞痛發(fā)病率，改善患者心臟的各項(xiàng)指標(biāo)。

關(guān)鍵詞 曲美他嗪;老年冠心病;臨床效果觀察

冠心病已成為臨床上最為常見(jiàn)的心血管疾病，隨著人們生活質(zhì)量的提高，我國(guó)人口呈老齡化趨勢(shì)的發(fā)展。老年人已成為冠心病的多發(fā)人群，患者在患病期間會(huì)出現(xiàn)不同程度的血壓增高、血脂增高、嘔吐、頭暈、乏力等，且心絞痛成為冠心病主要發(fā)病癥狀之一，嚴(yán)重者則會(huì)危及患者生命安全。針對(duì)治療老年冠心病的藥物，臨床多采用硝酸甘油，它可有效地抑制患者血壓及血脂的增長(zhǎng)，但過(guò)量服用則會(huì)發(fā)生低血壓癥狀。為提升治療效果，臨床上予以曲美他嗪藥物聯(lián)合治療，有效地緩解了患者心絞痛癥狀，提高了治療效果，改善了患者生活質(zhì)量。本文針對(duì)曲美他嗪治療老年冠心病的療效進(jìn)行臨床觀察，2017年4月-2017年10月收治冠心病老年患者100例，現(xiàn)報(bào)告如下[1]。

資料與方法

2017年4月-2017年10月收治冠心病老年患者100例，隨機(jī)分為常規(guī)組與觀察組，各50例。常規(guī)組男32例，女18例;年齡59上72歲，平均（62.25±9.45）歲;患病周期2～5年，平均（3.26±2.13）年。觀察組男25例，女25例;年齡61～75歲，平均（70.26±5.12）歲;患病周期3～8年，平均（5.26±2.02）年。兩組患者在治療前采用心電圖確診，均為冠心病患者，并伴有不同程度的心絞痛癥狀。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行重大疾病和傳染性疾病的排除，均無(wú)任何異常?；颊咴谥委熐案黜?xiàng)指標(biāo)、姓名和性別等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①常規(guī)組與觀察組患者均采取常規(guī)治療措施，主要對(duì)患者實(shí)施吸氧及口服β受體阻滯劑、鈣離子拮抗藥物和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥物。在此基礎(chǔ)上常規(guī)組患者予以硝苯地平口服藥物配合治療。服藥起始劑量10mg/次，3次/d，最高劑量1d≤120mg/次，患者如突發(fā)緊急情況可含服舌下;②觀察組患者則予以曲美他嗪口服藥物聯(lián)合治療，服用方法20mg/次，3次/d，服用周期為3個(gè)月最佳。以上患者用藥均符合國(guó)家藥品規(guī)定，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)，并根據(jù)患者病情變化調(diào)整用藥劑量。同時(shí)，患者服藥期間應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下合理用藥，合理安排個(gè)人飲食和生活作息。

觀察指標(biāo)：根據(jù)患者治療前后心絞痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率進(jìn)行比較分析，結(jié)合患者心電圖的結(jié)果，對(duì)患者的治療總有效率判斷和總結(jié)，并對(duì)比兩組患者治療后不良反應(yīng)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：將患者的治療效果分為顯效、有效和無(wú)效。①顯效：患者治療后異常癥狀消失，疼痛感緩解，心電圖顯示正常;②有效：患者各項(xiàng)指標(biāo)逐漸趨于正常，疼痛感也逐漸改善，通過(guò)心電圖顯示，患者下移ST或者倒置T波恢復(fù)正常;③無(wú)效：患者無(wú)任何改善，部分患者疼痛感加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

采取不同藥物配合治療后，常規(guī)組患者治療有效率為78%，觀察組為920k，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩種不同藥物治療后，患者的心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率比較，觀察組患者均優(yōu)于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

冠心病也被稱(chēng)之為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病[2]?；颊叱３?huì)隨著季節(jié)變化、情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)過(guò)多，而增加發(fā)病次數(shù)，并導(dǎo)致血壓、血脂、甘油三酯和膽固醇指標(biāo)升高，嚴(yán)重者威脅患者生命安全。臨床上會(huì)心電圖或心電負(fù)荷試驗(yàn)對(duì)患者心絞痛發(fā)病等級(jí)進(jìn)行劃分，從而采取相應(yīng)的治療方案。在治療中會(huì)予以硝酸酯類(lèi)藥物，也是臨床上較為常見(jiàn)的治療藥物，并聯(lián)合其他抗血栓藥物進(jìn)行治療，有效地改善患者各項(xiàng)指標(biāo)。但是長(zhǎng)時(shí)間服用硝酸甘油藥物，患者易出現(xiàn)低血壓癥狀。此外，如患者在服用硝酸甘油期間，服用β- 受體阻滯劑者，會(huì)加重低血壓癥狀，增加心絞痛、心力衰竭，甚至心肌梗死的發(fā)生率[3]。

臨床治療冠心病的另外一種常見(jiàn)藥物為曲美他嗪，它是較強(qiáng)的抗心絞痛藥物，幫助患者維持心臟和神經(jīng)感覺(jué)器官在缺血和缺氧情況下的能量代謝，阻滯細(xì)胞內(nèi)ATP水平的下降，保證了離子泵正常功能和透膜鈉一鉀流的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，使細(xì)胞環(huán)境穩(wěn)定，減少缺血時(shí)和心肌再灌注時(shí)出現(xiàn)的多核中性粒細(xì)胞的移動(dòng)和浸潤(rùn)，同時(shí)也會(huì)縮小實(shí)驗(yàn)性心肌梗死的面積。與此同時(shí)，曲美他嗪藥物增加冠脈血流儲(chǔ)備，在一段時(shí)間治療后能延遲運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的缺血，降低心絞痛發(fā)作的頻率，限制血壓的增長(zhǎng)，且不影響患者的心率，有效地降低了硝酸甘油的消耗量。曲美他嗪藥物與硝酸甘油對(duì)比，雖起效較慢，但作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，具有對(duì)抗腎上腺素、去甲腎上腺素及加壓素的作用，能降低血管阻力，增加冠脈血流及周?chē)h(huán)血流量?；颊叻幒笪昭杆?，2h即達(dá)到血漿峰濃度，24～36h達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度，并在治療過(guò)程中保持穩(wěn)定狀態(tài)[4]。同時(shí)，患病群體為老年患者，各項(xiàng)機(jī)能和免疫力處于低下?tīng)顟B(tài)，予以曲美他嗪藥物在治療期間與其他藥物聯(lián)用，效果顯著，且避免了許多不良反應(yīng)。

綜上所述，曲美他嗪治療老年冠心病效果更為顯著，且有效地降低了患者血壓、血脂等指標(biāo)，可與其他阻滯性藥物聯(lián)用，降低了患者不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張璐煒.曲美他嗪對(duì)老年冠心病伴房顫患者心功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（30）：121-122.

[2]胥良.貝那普利聯(lián)合曲美他嗪對(duì)老年冠心病合并慢性心力衰竭患者血漿NT-psnBNP、TNF-α及IL-6水平的影響[J]醫(yī)藥論壇雜志，2017，38（3）：155-156.

[3]谷保琴.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對(duì)老年冠心病左心功能不全的治療效果[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（5）：31-32.

[4]范亞坤，梁芳，趙旭蘭，等.曲美他嗪對(duì)老年冠心病心力衰竭患者內(nèi)皮功能的影響[J].河北醫(yī)藥，2015，37（21）：3285-3287.