管志強(qiáng)

摘要 目的：探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)和去骨瓣減壓血腫清除術(shù)治療急性期高血壓腦出血的效果。方法：收治急性期高血壓腦出血患者100例，對(duì)照組給予去骨瓣減壓血腫清除術(shù)治療，觀察組給予微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)（BI）高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療急性期高血壓腦出血效果顯著。

關(guān)鍵詞 急性期;高血壓腦出血;微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù);去骨瓣減壓血腫清除術(shù)

以往臨床上常采用常規(guī)內(nèi)科保守治療方式對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行治療，但是難以獲得理想的治療效果，開(kāi)顱清除血腫手術(shù)則會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，并且大部分高血壓腦出血患者通常會(huì)合并有多種基礎(chǔ)疾病出現(xiàn)，具有較差的麻醉與手術(shù)耐受能力，術(shù)后具有較高并發(fā)癥發(fā)生率[1，2]。近年來(lái)的研究顯示，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)在急性期高血壓腦出血治療中能夠獲得良好效果，屬于微創(chuàng)手術(shù)方式的一種，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、治療效果顯著等諸多優(yōu)點(diǎn)[3]。本研究對(duì)該手術(shù)方式的應(yīng)用效果進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2017年12月收治急性期高血壓腦出血患者100例，以手術(shù)方式為依據(jù)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。觀察組男39例，女11例;平均年齡（58.98±5.59）歲;其中基底節(jié)外側(cè)區(qū)出血12例，小腦出血13例，基底節(jié)內(nèi)側(cè)區(qū)出血14例，腦葉出血11例。對(duì)照組男38例，女12例;平均年齡（58.29±6.08）歲;其中基底節(jié)外側(cè)區(qū)出血13例，小腦出血12例，基底節(jié)內(nèi)側(cè)區(qū)出血15例，腦葉出血10例。兩組患者基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均于自愿情況下簽署知情同意書。

方法：①對(duì)照組采用去骨瓣減壓血腫清除術(shù)，患者全麻后行手術(shù)，手術(shù)時(shí)間通常選擇在患者發(fā)病之后的3～6h之內(nèi)，選取手術(shù)切口時(shí)，應(yīng)將重要器官功能區(qū)與血管區(qū)避開(kāi)，選在血腫離頭皮比較近的區(qū)域，常規(guī)開(kāi)顱，將血腫切開(kāi)，血塊采用吸引器吸出，等到清除完血腫后，進(jìn)行止血操作，放置引流管，將患者顱腔關(guān)閉。②觀察組采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，將血腫位置作為依據(jù)，指導(dǎo)患者采用仰臥位或者側(cè)臥位，給予其局部麻醉，定位采用CT掃描，通過(guò)CT測(cè)量后，將穿刺點(diǎn)頭皮到血腫中的垂直距離作為依據(jù)，合理選擇長(zhǎng)度合適的YL-1型顱內(nèi)血腫穿刺針，消毒后進(jìn)行局部麻醉，在電鉆動(dòng)力驅(qū)動(dòng)下，采用穿刺針將硬腦膜、顱骨鉆穿，然后再將鈍圓頭針芯換上，將穿刺針手動(dòng)插到血腫中心，枕芯拔除，將螺帽蓋上，側(cè)孔與引流管連接好。如果第1次抽吸少于血腫一半，則應(yīng)采用等量沖洗液反復(fù)沖洗置換血腫，將2～5萬(wàn)U尿激酶注入腔內(nèi)，促使血腫液化，4h閉管后將引流開(kāi)放，1～2次/d。將血腫殘余量作為依據(jù)，每天進(jìn)行1次稀釋，等到血腫清除率>80%時(shí)，可進(jìn)行拔針操作。手術(shù)后每天對(duì)患者進(jìn)行CT復(fù)查，對(duì)針位與血腫殘余量進(jìn)行了解，如果患者血腫殘余量較多，則可用針型血腫粉碎器粉碎后進(jìn)行液化引流，一直到完全清除血腫之后可將穿刺針拔除。通常情況下，拔針時(shí)間在術(shù)后3～7d。兩組完成手術(shù)后，依據(jù)患者病情，對(duì)其進(jìn)行維持水電解質(zhì)平衡、清除自由基、降低顱內(nèi)壓等治療。

觀察指標(biāo)：①采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、Barthel指數(shù)（BI）對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)能力與個(gè)人生活能力恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定。②對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以（x±s）表示;計(jì)數(shù)資料行χ²檢驗(yàn)，以百分比形式表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

臨床指標(biāo)：治療前兩組患者NIHSS、BI評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。相較于治療前，兩組患者治療后的NIHSS評(píng)分有所降低，BI評(píng)分有所提高（P<0.05）;治療后，觀察組患者NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，BI評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

并發(fā)癥：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12%，相較于對(duì)照組的28%更低（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

研究顯示，高血壓腦出血屬于一種高血壓晚期并發(fā)癥，隨著人們生活節(jié)奏不斷加快，高血壓腦出血患者數(shù)量也顯著增多，對(duì)人民生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。以往臨床上所用的開(kāi)顱血腫清除術(shù)給患者帶來(lái)較大創(chuàng)傷，且需要在插管全麻狀態(tài)下才能進(jìn)行，給患者帶來(lái)明顯的生理干擾，術(shù)后存在較多病理改變，所以在臨床應(yīng)用過(guò)程中受到了一定限制。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)微創(chuàng)技術(shù)水平顯著提高，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)在急性期高血壓腦出血治療中得到了廣泛應(yīng)用，該手術(shù)方式具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、后遺癥發(fā)生率低等諸多優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果充分證明了微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的有效性，不僅能夠促使患者神經(jīng)功能更好更快恢復(fù)，有助于提高生活質(zhì)量，而且還能顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因，這可能是因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中采用了針鉆一體的YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，具有安全性高、操作簡(jiǎn)單、直觀、準(zhǔn)確、穿刺成功率高等優(yōu)點(diǎn)，只需要對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間較短，甚至可以直接在床邊完成手術(shù)，能將患者入院到進(jìn)行手術(shù)之間的時(shí)間縮短，并發(fā)癥發(fā)生率低。

綜上所述，急性期高血壓腦出血患者經(jīng)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]肖守藹，孫永亮，黨容倫，等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)與去骨瓣減壓血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效比較[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（43）：8414.

[2]劉永生.微創(chuàng)穿刺引流、開(kāi)顱血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)治療高血壓腦出血伴腦疝的療效及其對(duì)預(yù)后的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（17）：118-119.

[3]孫凌云，張小強(qiáng)，王湘，等高血壓腦出血治療中應(yīng)用超早期小骨窗微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的療效分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（3）：424-427.