經(jīng)興霞 張濤

摘要 目的：探討經(jīng)陰道超聲在異位妊娠診斷和治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：收治異位妊娠患者90例，分別對(duì)患者應(yīng)用經(jīng)腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查。結(jié)果：經(jīng)陰道超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率顯著高于經(jīng)腹部超聲檢查，同時(shí)胎囊型輸卵管妊娠、混合包塊型輸卵管妊娠等檢出率以及附件包塊、胚芽、卵黃囊、原始心管搏動(dòng)檢出率均顯著高于經(jīng)腹部超聲診斷（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用經(jīng)陰道超聲方法對(duì)異位妊娠進(jìn)行診斷，診斷結(jié)果準(zhǔn)確，對(duì)不同類型的異位妊娠患者檢查準(zhǔn)確率高，對(duì)患者的各項(xiàng)聲像特征診斷準(zhǔn)確。

關(guān)鍵詞 經(jīng)陰道超聲;異位妊娠診斷;應(yīng)用價(jià)值

異位妊娠即宮外孕，是一種常見的婦科急腹癥，包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠和闊韌帶妊娠等[1]。近年來異位妊娠的發(fā)病率逐漸升高，引起了醫(yī)學(xué)界和患者的廣泛重視。其中輸卵管異常和宮內(nèi)節(jié)育器的應(yīng)用都可能導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生[2]。盡早對(duì)異位妊娠做出診斷并對(duì)癥治療能夠有效減輕患者痛苦，提高異位妊娠的治愈率[3]。超聲檢查是一種安全可靠的診斷方法，經(jīng)腹部超聲（TAS）和經(jīng)陰道超聲（TVS）都是常見的超聲檢查方法，近年來在臨床上得到了應(yīng)用。其中TVS檢查獲得的圖像比較直觀、分辨率高、操作過程簡(jiǎn)便，受到醫(yī)護(hù)人員和患者的好評(píng)[4]。我們將深入探究TVS在異位妊娠診斷中的作用，為異位妊娠后續(xù)的治療提供依據(jù)。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治異位妊娠患者90例，年齡18～42歲，平均（32.9±4.5）歲;其中陰道不規(guī)則出血35例，伴下腹疼痛史40例，有明確停經(jīng)史51例，停經(jīng)35～64d，血、尿HCG陽(yáng)性90例。

方法：首先對(duì)所有患者進(jìn)行TAS檢查，患者保持平臥位，應(yīng)用GEP6，GES8彩色多普勒診斷儀進(jìn)行檢查，將腹部探頭頻率設(shè)置為3～5MHz，陰道探頭頻率5～9MHz，檢查前患者適度充盈膀胱，在患者恥骨聯(lián)合上用3.5MHz的探頭進(jìn)行多切面檢查，測(cè)量患者的附件包塊、胚芽、卵黃囊、原始心管搏動(dòng)、子宮內(nèi)假孕囊等指標(biāo)，確認(rèn)是否存在盆腔、腹腔積液。在患者排空尿液后進(jìn)行TVS檢查，取膀胱截石位，應(yīng)用頻率5～9MHz陰道超聲探頭在涂少量藕合劑并套上消毒避孕套后進(jìn)行檢查，逐漸進(jìn)入患者陰道內(nèi)，探頭注意緊貼陰道穹隆，對(duì)患者子宮和雙附件區(qū)進(jìn)行多切面多角度的仔細(xì)檢查，觀察包塊周邊的附件包塊、胚芽、卵黃囊、原始心管搏動(dòng)、子宮內(nèi)假孕囊等指標(biāo)，并確認(rèn)是否存在盆腔積液。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用軟件SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（x±s）表示，χ²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

所有患者兩種超聲診斷方法結(jié)果統(tǒng)計(jì)：經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，應(yīng)用TVS檢查的診斷結(jié)果準(zhǔn)確率為94.44%，顯著高于TAS檢查的診斷結(jié)果，同時(shí)應(yīng)用TVS檢查在胎囊型輸卵管妊娠、混合包塊型輸卵管妊娠等類型方面檢出率均顯著高于應(yīng)用TAS診斷，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

所有患者兩種超聲診斷方法聲像特征對(duì)比：經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，應(yīng)用TVS檢查在附件包塊、胚芽、原始心管搏動(dòng)、卵黃囊等方面檢出率均顯著高于應(yīng)用TAS檢查，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

早期的異位妊娠癥狀比較隱匿，醫(yī)師難以對(duì)是否出現(xiàn)異位妊娠做出準(zhǔn)確的判斷，漏診的情況經(jīng)常出現(xiàn)。如果不能夠及時(shí)地發(fā)現(xiàn)并對(duì)癥治療，容易引起患者的大出血和休克，甚至死亡[5]，盡早對(duì)異位妊娠進(jìn)行治療對(duì)保留患者生育功能有很大幫助。目前超聲檢查是主要的診斷方法，其中TAS檢查技術(shù)是一種較為成熟的超聲檢查技術(shù)，穩(wěn)定性較好，目前在臨床上的應(yīng)用廣泛，但不同的患者腹壁厚度不同，很多肥胖患者腹壁較厚，且術(shù)前需要患者盡量保證膀胱充盈，診斷結(jié)果往往不夠穩(wěn)定[6]。TVS檢查是一種新型的腔內(nèi)超聲檢查技術(shù)，探頭頻率高，能夠針對(duì)不同的部位調(diào)整探頭位置，所得到的圖像分辨率較高，視野較為清晰，且不需要患者在檢查前充盈膀胱，避免了患者不同體質(zhì)或腸腔內(nèi)氣體等因素對(duì)診斷結(jié)果的影響和干擾[7]。本研究選取90例異位妊娠患者進(jìn)行研究，分別應(yīng)用TAS和TVS檢查進(jìn)行診斷，可以看出應(yīng)用TVS檢查的診斷結(jié)果顯著優(yōu)于TAS檢查，同時(shí)應(yīng)用TVS檢查在胎囊型輸卵管妊娠、混合包塊型輸卵管妊娠等類型方面檢出率均顯著高于應(yīng)用TAS診斷;應(yīng)用TVS檢查在附件包塊、胚芽、卵黃囊、原始心管搏動(dòng)等方面檢出率均顯著高于應(yīng)用TAS檢查，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，應(yīng)用經(jīng)TVS對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行診斷，診斷結(jié)果準(zhǔn)確，對(duì)不同類型的異位妊娠患者檢查率高，對(duì)患者的各項(xiàng)聲像特征診斷準(zhǔn)確，有利于患者后續(xù)的進(jìn)一步治療。

參考文獻(xiàn)

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