蔡志軍 李巧秀 朱佳寧 王軍

摘要：目的 觀察益腦增智針法聯(lián)合康復(fù)運動治療腦癱患兒臨床療效及對患兒精細運動功能和智力發(fā)育的影響。方法 將132例腦癱患兒隨機分為觀察組和對照組各66例。對照組予Bobath療法、作業(yè)療法及引導(dǎo)式教育等康復(fù)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予益腦增智針法。2組均連續(xù)治療3個月。比較2組臨床療效、Peabody精細運動發(fā)育量表（PDMS-FM）評分、精細運動功能評估量表（FMFM）評分、Gesell量表發(fā)育商（DQ）和腦血流灌注指標。結(jié)果 觀察組總有效率為92.42%（61/66），對照組為80.30%（53/66），觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。與本組治療前比較，2組治療后PDMS-FM及FMFM評分、Gesell量表各能區(qū)DQ值明顯升高（P<0.05）。2組治療后比較，觀察組PDMS-FM、FMFM評分及Gesell量表各能區(qū)DQ值明顯高于對照組（P<0.05）。與本組治療前比較，觀察組大腦中動脈血流速度（VP）明顯升高，血流阻力指數(shù)（RI）明顯降低（P<0.05）。2組治療后比較，觀察組VP明顯高于對照組，RI明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 益腦增智針法聯(lián)合康復(fù)運動可有效改善腦癱患兒的精細運動功能，促進智力發(fā)育，改善腦血流量，增加腦組織血流灌注，并提高療效。

關(guān)鍵詞：益腦增智針法；腦癱；精細運動；智力發(fā)育

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.12.008

中圖分類號：R272.974.2 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2018）12-0028-04 Abstract： Objective To observe the clinical efficacy of Yinao Zengzhi Acupuncture combined with rehabilitation exercise for children with cerebral palsy and effects on fine motor function and intelligence development. Methods Totally 132 children with cerebral palsy were selected and randomly divided into observation group and control group， with 66 cases in each group. The control group received rehabilitation treatment， such as Bobath therapy， homeopathic therapy and guided education. Observation group received Yinao Zengzhi Acupuncture based on the control group. The treatment for both groups lasted for three months. Clinical efficacy， Peabody Development Motor Scale - Fine Motor （PDMS-FM） and Fine Motor Function Assessment Scale （FMFM） score， Gesell scale development quotient （DQ）， and cerebral blood perfusion indicators were compared between the two groups. Results The total effective rate was 92.42% （61/66） in the observation group and 80.30% （53/66） in the control group， which was significantly higher in the observation group than in the control group （P<0.05）. Compared with before treatment， PDMS-FM and FMFM scores and DQ values of Gesell scale of both groups significantly increased （P<0.05）. After treatment， PDMS-FM and FMFM scores and DQ values of Gesell scale in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The blood flow velocity （VP） of middle cerebral artery in the observation group was significantly higher than that before treatment， and the blood flow resistance index （RI） was significantly lower than that before treatment （P<0.05）. After treatment， the VP of observation group was significantly higher than that of the control group， and the RI was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Yinao Zengzhi Acupuncture combined with rehabilitation exercise can effectively improve fine motor function of children with cerebral palsy， promote their intelligence development， improve the cerebral blood flow of the children and enhance efficacy.

Keywords： Yinao Zengzhi Acupuncture； cerebral palsy； fine motor； intelligence development

腦癱是一組持續(xù)存在的中樞性運動障礙和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群，乃發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷所致。腦癱的運動障礙常伴有感覺、知覺、認知、交流、行為障礙，及癲癇和繼發(fā)性肌肉、骨骼問題。早期診斷及治療可有效改善患兒的生存質(zhì)量，提高其適應(yīng)社會的能力[1]。目前，本病尚缺乏特效療法，以Bobath療法為主的康復(fù)訓(xùn)練可有效改善患兒臨床癥狀，抑制異常姿勢，改善粗大運動功能障礙。作業(yè)療法是目前重要的康復(fù)治療手段，通常用于改善精細運動功能障礙和提高日常生活能力。針刺療法在改善患者腦部血液循環(huán)和肢體運動方面效果良好[2]。筆者采用益腦增智針法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦癱，觀察其對患兒精細運動功能和智力發(fā)育的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月-2018年2月鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院腦癱患兒132例。其中男69例，女63例；月齡24～96個月，平均（58.73±2.95）個月；平均身高（96.85±5.93）cm；平均體質(zhì)量（14.95±5.97）kg；臨床分型：痙攣型98例，不隨意運動型11例，共濟失調(diào)型10例，混合型13例。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各66例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院倫理委員會審核批準[2017醫(yī)倫審第（02）號]。

1.2 西醫(yī)診斷標準

參照《中國腦性癱瘓康復(fù)指南（2015）：第一部分》[3]制定小兒腦癱診斷標準。①屬非進行性腦損傷；②腦發(fā)育早期出現(xiàn)腦損傷和發(fā)育缺陷；③肌張力增高，姿勢異常，活動受限；④2歲后可有Babinski征陽性。

1.3 中醫(yī)診斷標準

符合《中醫(yī)兒科學(xué)》[4]五遲、五軟標準。①有孕期調(diào)理不當(dāng)、藥物損傷、產(chǎn)傷及喂養(yǎng)不當(dāng)史等；②小兒發(fā)育過程中出現(xiàn)立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語遲；③小兒發(fā)育過程中出現(xiàn)頭頸軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟。符合②③中1項即可診斷。

1.4 納入標準

①符合上述診斷標準者；②蓋塞爾（Gesell）[5]智力篩查≥25分；③患兒監(jiān)護人對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.5 排除標準

①月齡<24個月；②合并遺傳學(xué)疾病、免疫性疾病及先天性骨骼疾病者；③針灸部位有皮膚感染或破損者；④并發(fā)活動性癲癇者。

1.6 治療方法

對照組予Bobath療法、作業(yè)療法及引導(dǎo)式教育等康復(fù)治療。①Bobath療法：控制患兒頭部、上肢、肩胛帶、脊柱、盆骨帶及下肢等關(guān)鍵點，刺激患兒體表及本體感受器，促通手法，翻身訓(xùn)練，爬行訓(xùn)練，步行訓(xùn)練，坐位訓(xùn)練，站立訓(xùn)練。每次40～60 min。②作業(yè)療法：拇指關(guān)鍵點控制法；患手、患肢分離運動，如引導(dǎo)患兒雙手分開合掌；游戲活動訓(xùn)練，如抓握、釋放積分、串珠等玩具；日常生活訓(xùn)練，如抓勺、握勺等姿勢的正確掌握及訓(xùn)練。每次30 min。③治療過程中融入引導(dǎo)式教育理念，鼓勵家長參與，打破專業(yè)界限，引導(dǎo)、調(diào)動患兒自主運動意識，促進患兒全面發(fā)展，提高其生活質(zhì)量。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予益腦增智針法。方案A：直刺風(fēng)府0.5 cm，得氣后行平補平瀉手法；刺入天柱、風(fēng)池及完骨0.5～1 cm后快速行捻轉(zhuǎn)補法，不留針；水溝采用雀啄法；平刺神庭、百會0.5～1 cm后行捻轉(zhuǎn)補法，刺入印堂0.5 cm輕微捻轉(zhuǎn)。方案B：夾脊自上而下左右交替直刺0.5～1 cm，行捻轉(zhuǎn)補法，得氣后留針30 min。配穴：平補平瀉手法直刺內(nèi)關(guān)0.5 cm；直刺手三里、足三里、絕骨、曲池0.5～1 cm，行提插捻轉(zhuǎn)補法；直刺八風(fēng)、八邪0.5～1 cm，行捻轉(zhuǎn)瀉法。以上2個方案隔日交替使用。

2組均1周為1個療程，療程間休息1 d。共治療3個月。

1.7 觀察指標

①于治療前后采用Peabody精細運動發(fā)育量表（PDMS-FM）[6]評定2組患兒抓握能力和視覺-運動系統(tǒng)，分數(shù)越高表示發(fā)育越好；②于治療前后采用精細運動功能評估量表（FMFM）[7]評定2組患兒的精細運動，包括A區(qū)（視覺追蹤）、B區(qū)（上肢關(guān)節(jié)活動能力）、C區(qū)（抓握能力）、D區(qū)（操作能力）及E區(qū)（手眼協(xié)調(diào)能力），分數(shù)越高表示運動功能越好；③于治療前后根據(jù)Gesell量表[5]評定患兒社會適應(yīng)、個人-社會行為、大運動、精細運動行為及語言行為的發(fā)育商（DQ）值，分數(shù)越高表示發(fā)育商越高；④于治療前后采用經(jīng)顱多普勒超聲和四通道經(jīng)顱多普勒血流分析儀檢查大腦中動脈血流速度（VP）、血流阻力指數(shù)（RI）。探查頻率2 MHz，深度10～15 mm，采樣容積50～70 mm，聲速與血流方向夾角≤60°。

1.8 療效標準

參照《中國腦性癱瘓康復(fù)指南》[8]制定療效標準。顯效：治療后FMFM評分總分增加1個標準差；有效：FMFM評分總分增加10～15分；無效：FMFM評分總分增加<10分。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以

—x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，采用卡方檢驗，兩兩比較采用Dunnet-t比較。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

觀察組總有效率為92.42%（61/66），對照組為80.30%（53/66），觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 2組治療前后精細運動評分比較

與本組治療前比較，2組治療后PDMS-FM、FMFM評分升高（P<0.05）。2組治療后比較，觀察組PDMS-FM、FMFM評分高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3 2組治療前后Gesell量表發(fā)育商比較

與本組治療前比較，2組治療后Gesell量表各能區(qū)DQ值升高（P<0.05）。2組治療后比較，觀察組Gesell量表各能區(qū)DQ值均高于對照組（P<0.05）。見表4。

2.4 2組治療前后腦血流灌注比較

與本組治療前比較，觀察組VP升高，RI降低（P<0.05）。2組治療后比較，觀察組VP高于對照組，RI低于對照組（P<0.05）。見表5。

3 討論

小兒腦癱以肢體運動障礙和行為異常為主要表現(xiàn)。目前尚缺乏特效療法，以Bobath療法為主的康復(fù)訓(xùn)練通過大腦通路的重建、促進神經(jīng)遞質(zhì)分泌等機制促進患兒大腦發(fā)育，改善自主生活活動能力，但單一療法效果欠佳。目前，針灸療法在腦癱患兒的康復(fù)治療方面療效顯著，其對腦癱患兒精細運動的改善和智力發(fā)育的提高有重要的促進作用[9-10]。

腦癱屬中醫(yī)學(xué)“五軟”“五遲”范疇?；純合忍旆A賦不足、肝腎虧虛，可能與父母氣血虛弱受孕、后天失養(yǎng)等因素有關(guān)。腎精不足則無法生髓充腦，導(dǎo)致患兒髓海不充、神失所養(yǎng)、竅閉神匿，引起內(nèi)風(fēng)，出現(xiàn)智力異常等；腎精不足，筋骨無以榮養(yǎng)，出現(xiàn)動作異常、攣縮等表現(xiàn)。該病病位在腦，應(yīng)在四肢，累及神志。治療當(dāng)以補腎生精、養(yǎng)心益智、安神醒腦療法為主。益腦增智針法取穴以督脈為主，頭乃諸陽之會，百脈之竅，針刺神庭、百會、風(fēng)府及風(fēng)池可激發(fā)患兒陽氣，陽氣可養(yǎng)神，調(diào)理督脈，滋養(yǎng)腦竅。完骨為足少陽膽經(jīng)腧穴，疏導(dǎo)水液，可改善腦癱患兒口眼?斜等癥狀。內(nèi)關(guān)補益氣血，水溝醒腦開竅；絕骨屬足少陽膽經(jīng)，疏肝益腎、舒筋活絡(luò)。針刺曲池、八風(fēng)、八邪舒筋通絡(luò)，促進氣血運行；手三里、足三里為主要配穴，可補益后天之本，主治肢體陽急陰緩或陰急陽緩?？梢姡婺X增智針法可疏通頭腦脈絡(luò)、運行氣血，發(fā)揮健腦益智、補腎填髓的功效。研究顯示，針灸可改善腦癱患兒腦部微循環(huán)，改善腦部血液供養(yǎng)，加速腦組織的再生與修復(fù)，可調(diào)節(jié)患兒機體運動、感覺及學(xué)習(xí)記憶功能，使患兒整體癥狀有效改善，對患兒身心發(fā)育及預(yù)后有重要意義[11-13]。馮茹等[14]研究顯示，針灸聯(lián)合康復(fù)治療可有效改善痙攣性腦癱患兒粗大運動，提高其日常生活能力。葉志英等[15]發(fā)現(xiàn)，“靳三針”聯(lián)合灸法在語言和精細運動方面療效顯著。

精細運動為手功能高級操作階段，是患兒完成取物、畫畫、寫字等動作的基礎(chǔ)，其功能的改善提示患兒日常生活能力的提高，也為抽象思維、認知能力的發(fā)育提供基礎(chǔ)，對患兒未來發(fā)育有重要意義[16]。本研究表明，觀察組治療后PDMS-FM、FMFM評分高于對照組，Gesell量表各能區(qū)DQ值均高于對照組，VP顯著高于對照組，RI低于對照組，臨床療效高于對照組（P<0.05）。提示益腦增智針法可有效改善患兒的各項功能，尤其在改善精細運動方面效果顯著，并能促進智力發(fā)育。廖薇等[17]研究認為，益腦增智針法可調(diào)節(jié)患兒免疫功能，減輕炎性反應(yīng)，改善多個病理環(huán)節(jié)，具有多層次多靶點治療效果。

綜上所述，益腦增智針法聯(lián)合康復(fù)運動可有效改善腦癱患兒的精細運動功能，促進其智力發(fā)育，改善患兒腦血流量，增加腦組織血流灌注，提高治療效果。

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