劉洋 陳源

摘要：目的：探究毛細(xì)支氣管炎的患兒采取特布他林聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況的影響。方法：研究時(shí)段：2017年6月至2018年8月，研究對(duì)象：本院兒科在上述時(shí)間內(nèi)收診的毛細(xì)血管支氣管68例為研究資料展開，以入院時(shí)間順序?yàn)榉纸M依據(jù)將其分為2組，兩組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)照組34例患兒給予布地奈德氣霧劑治療，而研究組34例患兒則采取特布他林、布地奈德氣霧劑聯(lián)合治療的方式，采用臨床癥狀消退時(shí)間、治療總有效率以及血清炎癥因子等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：研究組患兒各項(xiàng)臨床癥狀消退時(shí)間顯著短于對(duì)照組，兩組患者在IgG、IgE水平方面無顯著差異，研究組治療總有效率為91.17%明顯高于參照組70.58%，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著P<0.05。結(jié)論：在治療毛細(xì)支氣管炎患兒時(shí)在常規(guī)治療和用藥基礎(chǔ)上采用特布他林聯(lián)合布地奈德氣霧劑的方式，可在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)患兒咳嗽、氣促以及咳痰等臨床癥狀的消退，在預(yù)防疾病進(jìn)一步發(fā)展的同時(shí)還提升了治療效果，值得臨床進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：特布他林 布地奈德氣霧劑 毛細(xì)支氣管炎 不良反應(yīng)發(fā)生率 聯(lián)合用藥

毛細(xì)支氣管炎多指3歲以下兒童常見的肺炎性疾病，是發(fā)生在細(xì)小支氣管的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，發(fā)病急驟，80%患兒在1歲內(nèi)即可發(fā)病，6個(gè)月發(fā)病最為多見。其致病機(jī)制主要是由于毛細(xì)支氣管內(nèi)存在以呼吸道合胞病毒為主的病原菌，同時(shí)也有流感病毒、腺病毒等，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘憋等癥狀，發(fā)展嚴(yán)重時(shí)則表現(xiàn)為口周發(fā)青、臉色發(fā)白以及鼻扇、紫紺等，如不及時(shí)治療則會(huì)繼發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，其中典型表現(xiàn)為出現(xiàn)三凹征，需要緊急采取治療措施[1]。目前在臨床上治療該病多采取對(duì)癥治療和控制感染，以達(dá)到解除氣道梗阻、改善呼吸和通氣的目的。基于上述背景，本次主要針對(duì)毛細(xì)支氣管炎的患兒68例為研究對(duì)象展開，采取特布他林聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療，對(duì)其效果展開評(píng)價(jià)，現(xiàn)將研究過程和結(jié)果匯報(bào)如下：

1、資料與方法

1.1一般資料

研究時(shí)段：2017年6月至2018年8月，研究對(duì)象：本院兒科在上述時(shí)間內(nèi)收診的毛細(xì)血管支氣管68例為研究資料展開，以入院時(shí)間順序?yàn)榉纸M依據(jù)將其分為2組，對(duì)照組34例男患兒16例、女患兒18例，年齡4個(gè)月～3歲，平均年齡為（1.6±0.6）歲；研究組34例男患兒20例、女患兒14例，年齡5個(gè)月～3歲，平均年齡為（1.7±0.5）歲。兩組患兒性別、年齡、上述一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比無顯著差異，P>0.05。以下數(shù)據(jù)可進(jìn)行比較。本次研究上報(bào)倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)，且家屬 均知情同意并簽署相關(guān)協(xié)議書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選患兒年齡均在3歲內(nèi)。（2）符合《兒科學(xué)》中對(duì)小兒毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）接受研究3日內(nèi)無接受糖皮質(zhì)激素、β受體藥物類治療[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性肺功能不全、先天性心臟功能不全的患兒。（2）有遺傳史的患兒。（3）合并肺結(jié)核、支氣管異物等呼吸道疾病者。（4）伴氣道反應(yīng)性增高或者免疫缺陷的患兒[3]。

1.2方法

入選68例患兒均給予常規(guī)臨床治療，內(nèi)容包括抗感染、營養(yǎng)支持以及氧氣吸入等治療，同時(shí)對(duì)癥處理有解痙平喘、吸痰、補(bǔ)液等。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予布地奈德（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140475）0.5mg，將其溶入至2ml0.9%氯化鈉注射液，由氧氣驅(qū)動(dòng)進(jìn)行霧化吸入，2次/d，將氧流量穩(wěn)定在5～6L/min，于10min～20min霧化吸入完畢，每日2次。研究組則給予聯(lián)合用藥方式，布地奈德氣霧劑用藥方法、時(shí)間與對(duì)照組一致，在此基礎(chǔ)上給予0.5mg特布他林（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140108）溶入2ml0.9%氯化鈉注射液霧化吸入，2次/d，氧流量同對(duì)照組，于10min～20min霧化吸入完畢，68例患兒均連續(xù)治療7d[4]。

1.3觀察指標(biāo)

（1）癥狀消退時(shí)間：發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、哮鳴音以及喘憋等臨床癥狀消退時(shí)間。

（2）治療效果評(píng)價(jià)指標(biāo)：顯效：治療7d后患兒發(fā)熱、咳嗽以及喘憋等臨床癥狀消失，肺部哮鳴音消退，心率<140次/min，且血氧飽和度恢復(fù)至95%以上。有效：治療7d后患兒發(fā)熱、咳嗽以及喘憋等臨床癥狀顯著改善，肺部哮鳴音好轉(zhuǎn)，血氧飽和度恢復(fù)至90以上。無效：治療7d后患兒發(fā)熱、咳嗽以及喘憋等臨床癥狀未緩解甚至加重，胸部體征無好轉(zhuǎn)跡象，血氧飽和度90%以下[5]。

（3）血清炎性因子參數(shù)指標(biāo)：包括IL-4、IFN-γ、IgG、IgE水平[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1各項(xiàng)臨床癥狀消退時(shí)間

研究組患兒各項(xiàng)臨床癥狀消退時(shí)間顯著短于對(duì)照組，P<0.05。見表1所示。

2.2治療效果評(píng)價(jià)

研究組治療總有效率為91.17%明顯高于參照組70.58%，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。X2=4.66；P=0.03。

3、討論

毛細(xì)支氣管炎是由于幼兒機(jī)體發(fā)育還不完整，肺功能對(duì)呼吸系統(tǒng)的黏性分泌物的清除能力還不足，而炎性感染則會(huì)經(jīng)久不消導(dǎo)致疾病蔓延，該病常見的致病因素是呼吸道合胞病毒感染所致，病毒侵襲呼吸道后對(duì)管壁上皮細(xì)胞造成損害，從而誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞的活化和浸潤，病理改變主要是氣道黏膜受到損害、黏膜水腫以及腺體肥大所導(dǎo)致的細(xì)支氣管出現(xiàn)狹窄和阻塞，以3歲以下6個(gè)月內(nèi)的幼兒多見，臨床以發(fā)熱、咳嗽、喘憋以及氣促等為主要表現(xiàn)，特征性的改變是出現(xiàn)三凹征，聽診可聞及肺部哮鳴音，為了避免疾病進(jìn)一步發(fā)展引起患兒出現(xiàn)呼吸衰竭或者心力衰竭，及時(shí)有效的治療措施非常重要[7]。

在臨床上現(xiàn)階段針對(duì)該病仍然以特異性的治療為主，治療原則是要在短時(shí)間內(nèi)盡快解除呼吸道平滑肌的痙攣，并減少炎性物質(zhì)的分析，以保持呼吸道的通暢。而臨床小兒依從性低，因此，霧化治療為首選方式，布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，具有強(qiáng)效局部抗炎作用，能夠促使內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞以及溶酶體膜保持在穩(wěn)定范圍內(nèi)，從而減少抗體的合成和抑制免疫反應(yīng)的發(fā)生[8]。該藥具有抑制抗原抗體合成時(shí)的酶促過程，因此能在最大程度上降低支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放，而且通過霧化治療將藥物直接作用于呼吸道，在全身的生物利用度比較低，而且可在體內(nèi)直接被代謝，因此，不會(huì)產(chǎn)生全身性反應(yīng)，而且也不會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。特布他林屬于選擇性β2受體，可直接作用于支氣管平滑肌并起到擴(kuò)張作用并有效抑制支氣管的水腫，不僅能夠減少致痙物質(zhì)的合成和釋放，同時(shí)可增強(qiáng)支氣管粘膜上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動(dòng)，幫助藥物向氣道內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)[9]。

綜上所述，對(duì)于毛細(xì)支氣管炎的患兒可采取特布他林聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療的方式以提升治療效果和預(yù)防疾病進(jìn)一步發(fā)展。

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[8]劉海楠，柳曉艷，郭紅云.不同藥物霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎臨床療效分析[J].慢性病學(xué)雜志，2016，17（08）：925-927.

[9]劉成軍，劉茂花，李海英，等.足量布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效分析[J].兒科藥學(xué)雜志，2014，20（02）：29-31.

（作者單位：漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校；作者簡介：劉洋，碩士研究生，高校講師，兒科學(xué)教學(xué)，研究方向：兒科學(xué)。）