彭春峰

摘要：最近幾年，關(guān)于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作以及醫(yī)院的健康管理工作受到社會各界人士的熱切關(guān)注。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理對促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展具有重要作用，兩者間的聯(lián)系十分密切。鑒于此，本文結(jié)合目前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理存在的問題，從中提出加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理來促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的主要對策，以期為推動醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理改革進(jìn)程奠定良好基礎(chǔ)，起到貢獻(xiàn)微薄之力的目的。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 經(jīng)濟(jì)管理 健康發(fā)展

依據(jù)我國當(dāng)前的國情來看，一個方面我們?yōu)楣袢罕姇r刻關(guān)注著有關(guān)“看病難和看病貴”的問題，另外一個方面則站在公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制上當(dāng)前還不完善或者不健全，其中就包括：政府在這方面的投入比較有限，社會在這方面的統(tǒng)籌以及保障都還不成熟，資料方面的服務(wù)價格也還都不自主，以及在運(yùn)行上比較難回收等等這些問題。所以，目前怎么樣來找到“以病人為中心”同時有效保證醫(yī)院方面能將持續(xù)性服務(wù)與利益進(jìn)行持平成了當(dāng)下一個需要迫切解決的問題。在此基礎(chǔ)上，下文中就此問題做了分析和探討。

一、目前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中存在的問題

（一）重醫(yī)療、輕管理

一些醫(yī)院管理者對經(jīng)濟(jì)管理有著片面認(rèn)識，認(rèn)為醫(yī)療水平高、病人多即可獲得高效益，使得醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理嚴(yán)重缺乏組織基礎(chǔ)。由于管理者過度看中門診量，忽視了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，一定程度上降低了醫(yī)院會計核算在經(jīng)濟(jì)管理、成本管理中的地位，從而造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益低下、經(jīng)濟(jì)困境頻現(xiàn)等諸多問題。

（二）尚未健全獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)管理機(jī)構(gòu)

一些醫(yī)院的內(nèi)部約束機(jī)制不明顯，暫無獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)管理機(jī)構(gòu)，造成了不能充分利用現(xiàn)有資源改善內(nèi)部管理。由于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理機(jī)構(gòu)功能的缺失，相關(guān)經(jīng)濟(jì)核算技術(shù)也未得到有效應(yīng)用，外加成本核算與成本管理的相關(guān)人員配合不夠緊密，不利于經(jīng)濟(jì)管理方案取得預(yù)期實(shí)施效果。

（三）人才招聘和培養(yǎng)困難重重

對于民營醫(yī)院聘請的衛(wèi)計工作人員和骨干基本上都是一些公立醫(yī)院的退休人員，其余的大部分也都是剛畢業(yè)的大學(xué)生。那些高級職稱人員則是寥寥無幾，中級的職稱人員更是青黃不接，那么一些初級的職稱人員所占比例相對來說過大，很多人只要一到考取資格證書的時候就選擇辭職。一些專業(yè)化的技術(shù)人員在職稱晉升和學(xué)術(shù)交流等這些工作方面，民營醫(yī)院通常都會受到不公平的對待；同時在科研項目的考核和評先評優(yōu)等這些方面依然被拒之門外。此外，醫(yī)院大部分領(lǐng)導(dǎo)與工作人員較缺乏經(jīng)濟(jì)管理方面的知識培訓(xùn)，認(rèn)為經(jīng)濟(jì)管理大多以經(jīng)濟(jì)總量的增長與業(yè)務(wù)收入的上升為主，不太重視對醫(yī)療成本的控制，致使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作穩(wěn)跌不上，較易造成經(jīng)濟(jì)損傷或經(jīng)濟(jì)缺失。

二、加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理來促進(jìn)企業(yè)發(fā)展的對策

（一）增強(qiáng)全員成本意識

醫(yī)院成本始終貫穿于醫(yī)療服務(wù)的全過程，也是加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要基礎(chǔ)，與每位工作人員都有著千絲萬縷的關(guān)聯(lián)。醫(yī)院成本的形成與費(fèi)用的發(fā)生直接反饋于成本指標(biāo)之中，而成本指標(biāo)事關(guān)著工作業(yè)績、服務(wù)質(zhì)量、物料消耗、勞動生產(chǎn)效率、資金周轉(zhuǎn)等多方面內(nèi)容。例如，到醫(yī)院就醫(yī)的病人數(shù)量不斷增加，反映了一線服務(wù)質(zhì)量的提升。因此，醫(yī)院管理層應(yīng)大力宣傳與教育成本的重要性，鼓勵全員樹立“降低成本及創(chuàng)造效益”理念，要求每位員工共同降低醫(yī)院的運(yùn)行成本，自覺養(yǎng)成節(jié)約、勤儉的習(xí)慣，為促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)，且有助于增強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益。

（二）設(shè)置獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)管理機(jī)構(gòu)

由于醫(yī)療活動帶有含福利行為的公共服務(wù)性質(zhì)的特征，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置需要得到全面規(guī)范，明確經(jīng)濟(jì)管理的相關(guān)內(nèi)容，并為此付諸實(shí)際行動。具體對策如下：

一是落實(shí)經(jīng)濟(jì)管理機(jī)構(gòu)的目標(biāo)責(zé)任，強(qiáng)化機(jī)構(gòu)的適用性。按醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理實(shí)際，制定醫(yī)院年度經(jīng)濟(jì)管理責(zé)任制實(shí)施的具體計劃，要求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與各科室負(fù)責(zé)人簽訂責(zé)任書，形成“事有規(guī)則、管有章法、人有責(zé)任、查有依據(jù)”管理氛圍；堅持“誰主管、誰負(fù)責(zé)”的相關(guān)原則，實(shí)現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)與職員的齊抓共管；堅持層層緊逼，不斷強(qiáng)化責(zé)任制的管理工作，按醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)第一責(zé)任人接手管理任務(wù)、各部門實(shí)施具體責(zé)任制度、執(zhí)行責(zé)任追究制度的流程辦事，科學(xué)規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動。

二是建章立制，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的實(shí)效性。為保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理邁入正軌，相關(guān)機(jī)構(gòu)的設(shè)置需要建立健全各項規(guī)章制度。依據(jù)按勞分配原則，結(jié)合患者、醫(yī)院、職工三者的利益，實(shí)現(xiàn)績效掛鉤的公平管理；按財務(wù)制度與財經(jīng)紀(jì)律，堅持一致核算科室與院級效益，并合理量化職業(yè)道德、服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度，由此落實(shí)個人貢獻(xiàn)的衡量指標(biāo)，確保按貢獻(xiàn)大小分配收入，調(diào)動全員的管理積極性；控制人員費(fèi)用在成本中的比重，實(shí)施“四定”管理辦法，即定崗、定編、定職、定責(zé)，使得醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作有章可循；對衛(wèi)生材料的消耗實(shí)施定額管理，有效控制業(yè)務(wù)費(fèi)用、辦公費(fèi)用的消耗，促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)建設(shè)朝向正確方向發(fā)展。

（三）建立一支素質(zhì)高、業(yè)務(wù)精、責(zé)任心強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)管理隊伍

針對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的人才招聘和培養(yǎng)問題，全面提高醫(yī)院全員素質(zhì)是非常必要的。具體對策如下：將政治教育納入到年度醫(yī)院職工學(xué)習(xí)教育計劃工作中，注重“遵紀(jì)守法”、“愛崗敬業(yè)”、“廉潔自律”等方面的教育，組織醫(yī)院職工積極參與教育工作；加大會計人員培訓(xùn)力度，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高其財務(wù)分析能力、專業(yè)判斷能力與職業(yè)道德水準(zhǔn)，為預(yù)防財務(wù)風(fēng)險問題提供及時決策信息；特別注重成本建設(shè)的宣傳工作，促使職工在潛移默化中完成思想教育，并從正反兩個方面的典型來有效提高教育工作的實(shí)際性效果，督促管理人員緊抓不懈經(jīng)濟(jì)管理工作；有效拓展經(jīng)濟(jì)管理教育工作開展的覆蓋面，開展有關(guān)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的一系列政治教育活動，引導(dǎo)醫(yī)院職工認(rèn)識到成本管理的作用，同時深入化推進(jìn)醫(yī)院成本建設(shè)文化的宣傳工作。

（四）完善經(jīng)濟(jì)管理模式

收、支兩方面是基于經(jīng)濟(jì)視角醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的主要內(nèi)容，側(cè)重于微觀管理，要求醫(yī)院堅持“創(chuàng)收有法、創(chuàng)收有度”辦法，盡可能地注意節(jié)約，以便實(shí)現(xiàn)以籌資活動、投資活動等為代表的經(jīng)營管理目標(biāo)。具體對策如下：

一是完善流動資產(chǎn)的管理模式。貨幣資產(chǎn)、患者各項費(fèi)用/材料/藥品等是構(gòu)成醫(yī)院流動資產(chǎn)的主要內(nèi)容。一方面，通過建立健全貨幣資金的內(nèi)控機(jī)制，對保障貨幣資金安全具有重要影響；另一方面，強(qiáng)化管理材料與藥品等物資，公開物資采購的物價與折扣信息，盡快建立起驗(yàn)收、入庫、出庫、盤點(diǎn)等機(jī)制，預(yù)防因擠壓造成的物資浪費(fèi)問題。

二是完善原有的成本管理模式。從成本核算入手，科學(xué)定制各科室的核算方法，建立健全成本核算考核體系、評估體系，從而規(guī)范核算收入與費(fèi)用項目；從成本控制入手，制定規(guī)范成本與定額成本標(biāo)準(zhǔn)，控制物料耗損成本，實(shí)現(xiàn)成本費(fèi)用的全過程管控。

三、結(jié)語

目前我國的醫(yī)院管理學(xué)還處于初期階段，其又屬于一門新興的學(xué)科，而醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理問題往往影響著醫(yī)院方面的整體發(fā)展。因此，伴隨著我國在其經(jīng)濟(jì)體制和衛(wèi)生體制的改革、醫(yī)院規(guī)模方面的不斷擴(kuò)大、醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，我國的現(xiàn)代化醫(yī)院當(dāng)之無愧的成為了集醫(yī)學(xué)和高科技設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)人才為一體的高風(fēng)險服務(wù)機(jī)構(gòu)，而這往往就對醫(yī)院內(nèi)部的系統(tǒng)化管理和協(xié)調(diào)起到很好的促進(jìn)作用。綜合來看，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作成了當(dāng)前有效促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展一向迫在眉睫的工作任務(wù)。

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（作者單位：民權(quán)縣人民醫(yī)院）