文/廖琴，贛州市人民醫(yī)院

目前，人民生活質(zhì)量得到了質(zhì)的提升，對社會公共服務(wù)的要求也就越來越高。因此，為了優(yōu)化醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院必須提升管理質(zhì)量。通過整合全成本核算與績效管理兩項工作，可以有效提升醫(yī)院的運營經(jīng)濟(jì)效益，并實現(xiàn)社會價值。

1 醫(yī)院全成本核算和績效管理體系構(gòu)建工作范圍

1.1 全成本核算工作范圍

全成本核算工作范圍包括統(tǒng)計直接費用和間接費用。前者包括科室工作人員的獎金補助、工資以及福利保障費用；后者包括床位費以及醫(yī)療活動的材料，此外，還有醫(yī)院的醫(yī)療糾紛、醫(yī)院科學(xué)項目研究費用以及工作人員再教育的開支都屬于間接費用的范疇。

1.2 績效管理工作范圍

績效管理是指對工作效果和工作效率的管理。在醫(yī)院績效管理中，要兼顧到測定整體目標(biāo)與預(yù)估醫(yī)院收支情況。醫(yī)院績效管理工作流程是由計劃步驟到實施步驟，再到考核步驟以及反饋步驟，借助采取相應(yīng)的管理手段，來調(diào)動醫(yī)院工作人員的工作熱忱，使其工作績效得到進(jìn)一步的提升，從而全面優(yōu)化醫(yī)院的整體績效。

2 醫(yī)院全成本核算的績效管理體系構(gòu)建策略

2.1 構(gòu)建條件的實施

醫(yī)院全成本核算的績效管理體系構(gòu)建的構(gòu)建需要具備一定的條件。其中，科室代碼的統(tǒng)一工作可以實現(xiàn)對醫(yī)院相關(guān)數(shù)據(jù)的便捷處理，包括人事、科室設(shè)置信息等部門代碼。同時，對醫(yī)院進(jìn)行核資清產(chǎn)也是前期準(zhǔn)備必要條件之一。要對醫(yī)院的整體資產(chǎn)進(jìn)行清查，落實好登記產(chǎn)權(quán)的各項工作，使相關(guān)資產(chǎn)的統(tǒng)計工作更加精確。此外，管理體系的構(gòu)建前期準(zhǔn)備條件往往會涉及到對醫(yī)院房屋折舊的處理，包括一些科室房屋建設(shè)，應(yīng)予以仔細(xì)測量，并記錄好并公攤分?jǐn)偟母黜棓?shù)據(jù)，并對醫(yī)院相關(guān)工作人員的工資進(jìn)行仔細(xì)核算，然后將定編定崗工作仔細(xì)落實。

2.2 構(gòu)建理念的導(dǎo)入

醫(yī)院全成本核算的績效管理體系構(gòu)建的思路主要是為了滿足醫(yī)院資產(chǎn)以及物資的分配需求，實現(xiàn)科學(xué)的收入分割功能，通過對各項收入數(shù)據(jù)的整理和采集，作為預(yù)算重要標(biāo)準(zhǔn)，分別核算醫(yī)院門診以及住院的收入，再進(jìn)行匯總。在醫(yī)院核算成本的過程中，需要將管理體系的構(gòu)建理念的導(dǎo)入，首先是采集成本工作。常見的工作方法有借助管理平臺對數(shù)據(jù)進(jìn)行采集；將一體化接口作為系統(tǒng)生成數(shù)據(jù)獲取的主要媒介；核算水電成本以及公攤票據(jù)，結(jié)合房屋面積公攤?cè)∨涂照{(diào)成本的成本費用。其次是分?jǐn)偢黜棾杀尽?yīng)嚴(yán)格遵循各科室面積、床位以及人數(shù)，有一定比例的進(jìn)行成本的分?jǐn)偂Ｗ詈笫轻t(yī)院成本核算機(jī)制。醫(yī)院可以根據(jù)實際情況，合理的修改成本核算公式或者各項規(guī)則，這是構(gòu)建理念導(dǎo)入的主要內(nèi)容。

2.3 構(gòu)建功能的實現(xiàn)策略

2.3.1 提升專業(yè)人才的管理水平

醫(yī)院在全成本核算的績效管理體系構(gòu)建的過程中，各個步驟都需要專業(yè)管理人才的指導(dǎo)，這些成本管理和績效管理專業(yè)人才不僅要對醫(yī)院的業(yè)務(wù)范疇，日常工作情況有較深的了解，同時還懂成本核算和專業(yè)管理專業(yè)內(nèi)容，具備能夠結(jié)合醫(yī)院自身情況進(jìn)行核算管理和績效管理系統(tǒng)熟練應(yīng)用的能力，幫助醫(yī)院的全成本核算的績效管理體系在正確軌道上運行，科學(xué)合理地幫助醫(yī)院正常運行管理。同時，部分醫(yī)院的績效管理同時擔(dān)任著成本管理的崗位，對于兼顧兩個管理崗位的醫(yī)院行政人員，自身的技術(shù)能力要過關(guān)。

2.3.2 根據(jù)實際需要，科學(xué)調(diào)整成本核算和績效方案

醫(yī)院全成本核算的績效管理體系功能有：核算各項單元信息、單元房屋面積、統(tǒng)計費用分類，同時，核實物資、固定資產(chǎn)、分解方案、核算項目，統(tǒng)計工資項目、核實工作人員信息，對數(shù)據(jù)進(jìn)行計算，準(zhǔn)確錄入成本數(shù)據(jù)，查詢收益率、收入、成本，分析院級，核算單元分類，核算項目和病種等。該體系包括院科兩級超勞補貼核算與分配管理以及成本核算體系，能夠根據(jù)成本核算績效需求進(jìn)行管理方案的調(diào)整，使管理體系更加滿足醫(yī)院發(fā)展和經(jīng)營的需求。

2.3.3 采取全過程的精細(xì)化管理方案

通過統(tǒng)計使用器械的名稱、涉及金額等信息以及醫(yī)師開具的醫(yī)囑有關(guān)藥品信息，準(zhǔn)確監(jiān)控醫(yī)療行為，并提升各科室成本合理控制意識，杜絕不必要的醫(yī)藥品或者器材的消耗，使醫(yī)院的成本得到控制，繼而提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會效益。與此同時，精細(xì)化管理方案還包括進(jìn)行細(xì)致核算超勞補貼，在系統(tǒng)中管理反饋和下發(fā)補貼金額，并與績效考核數(shù)據(jù)相結(jié)合，使績效管理工作更加高效化和透明化。

綜上所述，醫(yī)院的全成本核算和績效管理工作之間相輔相成，即相互促進(jìn)、融合、發(fā)展甚至監(jiān)督。醫(yī)院的績效管理工作，應(yīng)配合全成本實施和處理各科室的考核工作和財務(wù)問題。并歸納和分析全成本核算，只有這樣，才可以促進(jìn)醫(yī)院合理分配制度的實施，使醫(yī)院的各項資源的利用率得到提升，優(yōu)化醫(yī)院運營的績效與效益。

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