430071武漢大學中南醫(yī)院(湖北)

本院結合新入職護士的特點，構建護理不良事件防范培訓體系，取得滿意效果，報告如下。

資料與方法

選取實施前(2015年1-12月)和實施后(2016年7月-2017年6月)入職的護士各50例為研究對象，均為應屆畢業(yè)生，有護士執(zhí)業(yè)資格證書。實施前的50名護士中，男5名，女45名；年齡20～25歲，平均(22.1±0.4)歲；大專23名，本科20名，碩士7名；科室：普外科19名，心內(nèi)科6名，神經(jīng)內(nèi)科10名，呼吸內(nèi)科10名，骨科5名。實施后的50名護士中，男7名，女43名；年齡20～26歲，平均(22.3±0.5)歲；大專20名，本科25名，碩士5名；科室：普外科16名，心內(nèi)科7名，神經(jīng)內(nèi)科13名，呼吸內(nèi)科11名，骨科3名。對比實施前后護士的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：實施前護士在入職后的崗前培訓、常規(guī)培訓教育中均采用傳統(tǒng)培訓模式，也即由專科自行組織培訓，帶教老師全程負責帶教工作，以理論學習為主。實施后護士采用護理不良事件防范培訓體系進行培訓教育活動：①成立培訓團隊：成立由護理部主任、副主任，以及各?？谱o士長、教學組長組成的培訓團隊，制定培訓方案、標準等。②明確主題：培訓內(nèi)容除了相關工作制度、護理工作流程外，以各科室新入職護士護理不良事件以及護理質控中的共性問題、突出問題、反復出現(xiàn)問題等為依據(jù)，明確新入職護士的培訓主題，制定培訓目標、內(nèi)容、方法、考核方法等。③培訓體系：實施護士長-總帶教老師-帶教老師的三級培訓管理體系，帶教老師負責具體的帶教工作，總帶教老師負責監(jiān)督培訓方案的執(zhí)行情況，護士長全程把握培訓情況，定期跟班檢查帶教效果。④培訓方法：以理論講解為主，輔之以操作示范、現(xiàn)場講解、真實案例再現(xiàn)、模擬訓練、情境體驗訓練等。以情境體驗訓練為例：每周設定一個護理不良事件為主題，由?？凭帉憚”竞?，在周五下午展開訓練。首先是感知體驗，要求每名學習者自學主題相關內(nèi)容，準備2～4個問題，集中討論學習，并一起觀看主題操作視頻。操作視頻由各個學習小組自行學習體驗后，分角色排練拍攝而成。其次是交流和總結，在體驗完畢后回放視頻，在帶教老師的指導下相互交流感受，深入體會各個角色的感受，找出演練中的不足之處，提出改進意見。在情境體驗訓練中體驗、總結，讓護士將所學知識與臨床護理實踐相結合，了解護理不良事件的類型、發(fā)生原因、防范措施、發(fā)生后應急處理措施等。⑤考核方法：以理論考核和操作考核相結合，每個季度考核1次，然后根據(jù)考核結果進行專題化培訓，提高護士的崗位勝任力。

觀察指標：實施前、實施后護士在培訓前、培訓3個月后的業(yè)務能力評分(理論考核得分和實操考核得分)。隨訪觀察6個月統(tǒng)計護理不良事件發(fā)生情況。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 17.0分析，計量資料采用(ffff5a±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用n(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

培訓前實施前后護士的業(yè)務能力評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；培訓3個月后，實施后護士的理論考核得分、實操考核得分均高于實施前護士的考核得分(P＜0.05)。在護理不良事件發(fā)生情況方面：隨訪6個月，實施前的50名護士中總共出現(xiàn)67件護理不良事件，其中對患者有嚴重影響的2件，中度影響的32件，無影響或輕度影響的33件。實施后的50名護士中總共出現(xiàn)23件護理不良事件，其中中度影響事件2件，輕度影響或無影響的21件，見表1。

討 論

新入職護士因主觀因素易導致護理不良事件發(fā)生，一方面是缺乏護理工作經(jīng)驗，另一方面是在主觀上還沒能認識到基礎培訓的重要性。而護理不良事件防范培訓體系則基于新入職護理工作特點，加強工作制度、工作流程的培訓考核，重視護理不良事件的培訓考核，使新入職護士從主觀上認識到基礎培訓的重要性，認識到護理工作中常見的護理不良事件發(fā)生原因等，在培訓學習中不斷發(fā)現(xiàn)自己的問題，不斷改進，更好地將理論知識應用于護理實踐中，提高業(yè)務素質，減少護理不良事件發(fā)生[1-2]。在培訓過程中，以理論知識為主，但同時重視實操培訓，通過多種形式的實操培訓使新入職護士深刻體驗、感受護理工作，激發(fā)護士的學習自主性，并要求護士在體驗訓練前對主題內(nèi)容有全面的了解，然后在體驗過程中將主題相關知識貫穿其中，不斷強化，最后用于實踐，指導護士在實踐中提升認識，真切地感受到護理工作中各個角色的心理變化特點，學會換位思考，主動為患者解決力所能及的問題，規(guī)避護理不良事件[3]。

表1 實施前后護士業(yè)務能力評分(±s)

表1 實施前后護士業(yè)務能力評分(±s)

組別 例數(shù) 培訓前 培訓3個月理論考核得分 實操考核得分 理論考核得分 實操考核得分實施前 50 76.1±10.4 58.6±14.5 87.1±6.7 79.5±6.7實施后 50 76.5±10.9 58.2±13.3 96.2±5.4 88.4±5.1 t 0.188 0.144 7.478 7.474 P 0.852 0.886 0.000 0.000

綜上，護理不良事件防范培訓體系在新入職護士培訓中應用效果顯著，值得推廣。