571159中國(guó)人民解放軍第一八七醫(yī)院婦產(chǎn)科(海南?？?

手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單有效的方法之一，醫(yī)務(wù)人員正確洗手，可使醫(yī)院感染率下降50.0%[1]。PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士提出的一項(xiàng)管理方法，包括計(jì)劃(Plan)、 實(shí) 施 (Do)、 檢 查 (Check)、 處 理(Action)4個(gè)步驟，廣泛運(yùn)用于持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量的過程中，被認(rèn)為是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序[2]。PDCA循環(huán)管理現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理，本研究旨在將PDCA循環(huán)應(yīng)用于提高護(hù)士的手衛(wèi)生依從性，從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

于2017年5月對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)士的手衛(wèi)生依從性進(jìn)行調(diào)查，選取科室護(hù)士31名，年齡22～36歲；臨床工作資歷4～15年，平均(30.45±2.87)歲；其中本科學(xué)歷10名，大專學(xué)歷13名，中專學(xué)歷8名。應(yīng)用PDCA模式3個(gè)月以后，于2017年9月對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)士進(jìn)行手衛(wèi)生依從性調(diào)查。對(duì)兩組護(hù)理人員的年齡、工作資歷、學(xué)歷等方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

PDCA管理方法：⑴P(Plan:計(jì)劃)：對(duì)手衛(wèi)生依從性低的原因進(jìn)行全面分析，認(rèn)知問題，找出最根本的原因所在。通過統(tǒng)計(jì)分析最主要的原因：①未養(yǎng)成習(xí)慣；②洗手設(shè)施不方便；③認(rèn)為戴手套可以代替洗手；④監(jiān)管不到位。全體圈員針對(duì)以上真因運(yùn)用“頭腦風(fēng)暴法”進(jìn)行討論分析，然后就可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行評(píng)分，參考得分順序，確定最終執(zhí)行的對(duì)策。⑵D(Do:執(zhí)行)：①加強(qiáng)培訓(xùn)與考核：加強(qiáng)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，內(nèi)容以實(shí)際操作為主；護(hù)士會(huì)時(shí)組織護(hù)士觀看情景演示光盤；組織手衛(wèi)生理論知識(shí)和操作技能的考核；定期進(jìn)行手衛(wèi)生的床邊考核。②增設(shè)洗手設(shè)施，放在觸手可及的地方：每?jī)蓮埓才鋫渌俑墒窒?，觸手可及。雙人間、三人間配1瓶手消，四人間放2瓶手消，間隔放置。檢查室、門診手術(shù)室入口各增加1瓶速干手消。責(zé)任組長(zhǎng)2次/d檢查洗手設(shè)施，根據(jù)住院患者情況隨時(shí)調(diào)整速干手消的放置位置。③加大監(jiān)管力度：晨間護(hù)理時(shí)普通病房不戴手套，每床完成后手消，護(hù)士長(zhǎng)跟班晨護(hù)。護(hù)士手上有傷口或護(hù)士直接接觸患者血壓、體液、分泌物時(shí)戴手套，脫手套后流動(dòng)水洗手并進(jìn)行手消毒。護(hù)士長(zhǎng)、感控員不定期對(duì)婦科門診治療室、手術(shù)室進(jìn)行跟班檢查。責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)治療時(shí)間手衛(wèi)生的日常監(jiān)督。④建立獎(jiǎng)懲制度：由感控員負(fù)責(zé)督查，督查結(jié)果由質(zhì)控小組統(tǒng)計(jì)分析并公布。依從性≥90%的護(hù)士予以獎(jiǎng)勵(lì)，依從性≤70%的護(hù)士予以績(jī)效處罰，每月統(tǒng)計(jì)公布1次。⑶C(Check:檢查)：于2017年9月感控員對(duì)病房、門診護(hù)士的手衛(wèi)生依從性及未執(zhí)行手衛(wèi)生的原因進(jìn)行調(diào)查，然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，手衛(wèi)生依從性提高至82.55%，4項(xiàng)真因所占比例由5月份的80%下降至9月份的25%。⑷A(Act:處理)：對(duì)策實(shí)施后確實(shí)有效果，將有持續(xù)效果的對(duì)策繼續(xù)進(jìn)行鞏固。①定期采用多種形式的手衛(wèi)生培訓(xùn)方式。②將不定期的床邊手衛(wèi)生考核列入感控員的日常工作內(nèi)容。③將洗手設(shè)施的檢查列入責(zé)任組長(zhǎng)的每日例行工作。④護(hù)士長(zhǎng)跟班晨護(hù)每周≥3次。⑤護(hù)士長(zhǎng)不定期對(duì)婦科門診治療室、手術(shù)室進(jìn)行督查。⑥門診及病房感控員每周至少進(jìn)行手衛(wèi)生依從性調(diào)查2次，每次≥20個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)。⑦繼續(xù)實(shí)施手衛(wèi)生獎(jiǎng)懲措施。

手衛(wèi)生依從性的調(diào)查方法：由感控員應(yīng)用本院感染控制科統(tǒng)一下發(fā)的手衛(wèi)生依從性調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，每月調(diào)查的手衛(wèi)生時(shí)機(jī)≥200個(gè)。

觀察指標(biāo)：比較PDCA循環(huán)實(shí)施前后兩組手衛(wèi)生的依從性以及未執(zhí)行手衛(wèi)生的原因占比。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別作t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

手衛(wèi)生依從性改善情況：比較PDCA循環(huán)實(shí)施前后兩組護(hù)士的手衛(wèi)生依從性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 PDCA循環(huán)實(shí)施前后護(hù)士手衛(wèi)生依從性比較(n)

表2 未執(zhí)行手衛(wèi)生4項(xiàng)要因占比情況比較(%)

手衛(wèi)生未執(zhí)行原因占比情況：比較PDCA循環(huán)實(shí)施前后未執(zhí)行手衛(wèi)生4項(xiàng)要因占比由5月份的80%下降至9月份的25%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

PDCA循環(huán)強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)管理，即通過擬定計(jì)劃，不斷培訓(xùn)、執(zhí)行、考核、檢查、處理、反饋和整改來解決問題，未解決的問題帶入下個(gè)循環(huán)中繼續(xù)尋找對(duì)策，循環(huán)往復(fù)，以達(dá)到質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)務(wù)人員是與患者密切接觸的群體，需要充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，整個(gè)項(xiàng)目才能順利完成[3]。本研究結(jié)果表明，通過對(duì)手衛(wèi)生依從性低的原因進(jìn)行全面分析，找出真因所在，并針對(duì)真因執(zhí)行以下對(duì)策：加強(qiáng)培訓(xùn)與考核、增設(shè)洗手設(shè)施、加大監(jiān)管力度、建立獎(jiǎng)懲制度，對(duì)策實(shí)施3個(gè)月后再次進(jìn)行手衛(wèi)生依從性調(diào)查，證實(shí)確實(shí)有效果，達(dá)到了目標(biāo)值，然后將有持續(xù)效果的對(duì)策繼續(xù)進(jìn)行鞏固。經(jīng)PDCA循環(huán)管理干預(yù)后，我科護(hù)士的手衛(wèi)生依從性明顯高于PDCA實(shí)施前，未執(zhí)行手衛(wèi)生4項(xiàng)要因占比下降幅度明顯，提示PDCA循環(huán)管理可有效提高婦產(chǎn)科護(hù)士的手衛(wèi)生依從性，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

總之，PDCA循環(huán)管理是提高護(hù)理質(zhì)量的有效工具。遵循PDCA循環(huán)管理程序，分析影響護(hù)士手衛(wèi)生依從性的各種原因，找出影響手衛(wèi)生依從性的真正原因，根據(jù)真正原因提出解決對(duì)策，逐步實(shí)施對(duì)策并解決問題，直至逐步實(shí)現(xiàn)手衛(wèi)生依從性的大幅提高。