黃賢輝

摘要 目的：探討布地奈德、阿奇霉素聯(lián)合特布他林治療小兒急性支氣管炎的臨床效果。方法：收治急性支氣管炎患兒116例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予阿奇霉素聯(lián)合特布他林治療，觀察組給予布地奈德、阿奇霉素聯(lián)合特布他林治療，比較兩組治療效果、第1秒用力呼氣容積（FEV}）水平、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組治療有效率、FEV}水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：布地奈德、阿奇霉素聯(lián)合特布他林治療小兒急性支氣管炎的臨床效果突出。

關(guān)鍵詞 布地奈德;阿奇霉素;特布他林;急性支氣管炎

本研究為明確布地奈德、阿奇霉素聯(lián)合特布他林治療小兒急性支氣管炎的臨床效果，對(duì)小兒急性支氣管炎使用布地奈德、阿奇霉素聯(lián)合特布他林治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年12月-2017年1月收治急性支氣管炎患兒116例，隨機(jī)分為兩組，每組58例。觀察組男29例，女29例;年齡3～11歲，平均（6.86±1.06）歲;病程4～9d，平均（5.83±0.72）&對(duì)照組男28例，女30例：年齡4～11歲，平均（6.98±1.02）歲;病程4～10d，平均（5.92±0.64）&兩組病程、年齡以及性別等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等表現(xiàn)，聽診聞及肺啰音，結(jié)合實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果，明確診斷為小兒急性支氣管炎;②患兒臨床資料完整;③患兒家長(zhǎng)知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病以及心、肝、腎功能障礙;②合并肺結(jié)核、支氣管肺炎、哮喘等;③藥物過敏。

方法：觀察組給予布地奈德、阿奇霉素聯(lián)合特布他林治療，具體方法：①阿奇霉素注射液10mg/kg溶入5%葡萄糖注射液250mL中進(jìn)行靜脈滴注治療，滴注時(shí)間>1h，1次/d;②特布他林霧化液2mg溶入0.9%氯化鈉注射液2mL中進(jìn)行霧化吸入治療，15min/次，2次/d;③布地奈德氣霧劑1.0mg進(jìn)行霧化吸入治療，10min/次，3次/d。對(duì)照組給予阿奇霉素聯(lián)合特布他林治療，給藥方式、用藥劑量等同觀察組。兩組患兒均堅(jiān)持用藥10d。

觀察指標(biāo)：觀察兩組發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀變化，結(jié)合患兒肺功能第1秒用力呼氣容積（FEV₁）水平，分析其療效。比較兩組治療前后FEV₁水平及不良反應(yīng)發(fā)生率情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：①治愈：咳嗽等臨床癥狀消失，F(xiàn)EV₁水平增加≥35%;②顯效：咳嗽等臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，F(xiàn)EV₁水平增加25%～34%;③有效：咳嗽等臨床癥狀有所緩解，F(xiàn)EV₁水平增加10%～24%;④無效：咳嗽等臨床癥狀無變化，F(xiàn)EV₁水平增加<10%。有效率=（有效+顯效+痊愈）/例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ²檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組治療有效率為96.55%，高于對(duì)照組的86.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組治療前FEV₁水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后FEV₁水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

觀察組出現(xiàn)腹瀉2例，膽紅素升高1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.17%。對(duì)照組出現(xiàn)腹瀉1例，嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.45%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=0，P=1，P>0.05）。

討論

目前，藥物保守療法是小兒急性支氣管炎臨床治療的主要手段，患兒入院后多接受解痙、營(yíng)養(yǎng)支持、止咳、平喘等基礎(chǔ)對(duì)癥治療，但療效一般[2]，需加用化痰藥物、鎮(zhèn)幾摺袖、抗菌藥物，優(yōu)化用藥療效[3，4]。其中，特布他林、阿奇霉素、布地奈德等應(yīng)用頻率最高，對(duì)控制急性支氣管炎患兒病情有一定效果，但單一用藥時(shí)所需用藥療程較長(zhǎng)，且長(zhǎng)期使用容易產(chǎn)生耐藥性，影響患兒的藥物治療效果[5]。

鑒于此，藥物聯(lián)合方案成為小兒急性支氣管炎臨床治療的理想療法，但關(guān)于布地奈德、阿奇霉素聯(lián)合特布他林治療小兒急性支氣管炎的臨床效果如何，臨床上尚無統(tǒng)一意見，應(yīng)做進(jìn)一步分析。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對(duì)蛋白質(zhì)的合成有抑制作用，抗菌功效明顯。同時(shí)，阿奇霉素對(duì)于厭氧菌、革蘭菌均有理想的抗菌效應(yīng)，在小兒急性支氣管炎治療中效果突出。特布他林作為選擇性的β₂受體激動(dòng)劑，能松弛小兒支氣管平滑肌，增強(qiáng)纖毛清除支氣管黏膜上分泌物的作用，從而改善小兒肺功能。小兒急性支氣管炎的主要病機(jī)是炎癥，而經(jīng)霧化吸入方式使用布地奈德，可送藥物直達(dá)肺部病變，抑制嗜酸性粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞聚集，解決炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、滲出等問題。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率、FEV₁水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。布地奈德、阿奇霉素聯(lián)合特布他林治療小兒急性支氣管炎的安全、有效性較高。

參考文獻(xiàn)

[1]趙蓓，童人杰，張春芬{等.布地奈德、阿奇霉素聯(lián)合特布他林治療小兒急性支氣管炎的臨床觀察五.中國藥房，2016，27（18）：2519-2521.

[2]譚義林，葉池林.布地奈德霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素對(duì)支原體肺炎患兒肺功能及血清炎癥因子、免疫功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（22）：2782-2784.

[3]陳淑敏.布地奈德氣霧劑、阿奇霉素注射液聯(lián)合硫酸特布他林霧化液治療小兒急性支氣管炎的臨床療效[J].中國藥物評(píng)價(jià)，2017，34（2）：112-114.

[4]馮艷梅.布地奈德與阿奇霉素聯(lián)合特布他林對(duì)小兒肺炎支原體肺炎細(xì)胞因子水平及Th1/Th2指標(biāo)的影響五.中國實(shí)用醫(yī)刊，2017，44（9）：97-100.

[5]鄭靜，宋聞.阿奇霉素聯(lián)合特布他林和布地奈德治療小兒支原體肺炎的臨床研究[J].中國婦幼保健，2016，31（13）：2655-2657.