李爽

摘要 目的：探討腹腔鏡與開腹手術(shù)治療低位直腸癌的臨床療效。方法：收治低位直腸癌患者56例，隨機(jī)分為開腹組與腔鏡組。開腹組采用開腹手術(shù)治療，腔鏡組采用腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：與開腹組比較，腔鏡組患者的切口長(zhǎng)度較小，術(shù)中出血量較少，進(jìn)食時(shí)間與住院時(shí)間均較短（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療低位直腸癌的臨床療效更優(yōu)。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡;開腹手術(shù);低位直腸癌

直腸癌為臨床治療中常見的腸道腫瘤，其發(fā)病率相對(duì)較高，臨床治療中多采用手術(shù)治療的方式。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)逐漸在外科手術(shù)治療中得到推廣應(yīng)用。為了全面了解腹腔鏡技術(shù)在低位直腸癌患者手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值，2016年1月-2017年12月收治低位直腸癌手術(shù)患者56例，將其分別應(yīng)用開腹手術(shù)與腹腔鏡技術(shù)治療，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治低位直腸癌手術(shù)患者56例，將其隨機(jī)分為開腹組與腔鏡組，每組28例。開腹組男17例，女11例;年齡32-76歲，平均（55.41±3.65）歲。腔鏡組男16例，女12例：年齡33～76歲，平均（55.37±3.51）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：開腹組實(shí)施開腹手術(shù)治療，行Dixon或者M(jìn)iles手術(shù)。腔鏡組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，乙狀結(jié)腸右側(cè)系膜切除，腸系膜下血管根部游離，絲線結(jié)扎后應(yīng)用Ligasure切斷[1]。周圍淋巴結(jié)清掃完成后，分離到腹膜返折，而后應(yīng)用超聲刀向下分離直腸間隙后，提拉到提肌水平[2]。分離降結(jié)腸旁溝向上高于脾曲，下至腹膜返折位置且切開直腸前間隙。直腸后間隙沿著直腸系膜兩側(cè)壁與盆叢間，應(yīng)用超聲刀實(shí)施鈍性分離，一直到全面游離直腸系膜和周圍脂肪結(jié)締組織。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組患者的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、進(jìn)食時(shí)間及患者的術(shù)后住院時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS20.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者手術(shù)中切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量對(duì)比：相較于開腹組患者，腔鏡組患者的切口長(zhǎng)度較小、術(shù)中出血量較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比：在術(shù)后恢復(fù)情況方面，腔鏡組患者的進(jìn)食時(shí)間與住院時(shí)間均相對(duì)較短，與開腹組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

直腸癌的病因尚不夠清晰，多與患者的生活環(huán)境、飲食習(xí)慣以及遺傳因素等密切相關(guān)[3]。當(dāng)前基本認(rèn)為與動(dòng)物脂肪、蛋白質(zhì)攝入量過高等密切相關(guān)，對(duì)患者的生活質(zhì)量與生命健康將會(huì)產(chǎn)生較大影響[4]。直腸癌患者發(fā)病早期多無顯著的臨床癥狀，隨著患者病情的發(fā)展會(huì)出現(xiàn)腹瀉、血便等臨床癥狀，故而患者人院時(shí)期多在中期或者晚期階段，影響患者的預(yù)后效果。

直腸癌作為常見的惡性腫瘤，手術(shù)切除為主要的治療方法。傳統(tǒng)治療中多采用開腹手術(shù)治療方法，但是因?yàn)榈臀恢蹦c癌患者解剖位置較深，特別是對(duì)于男性肥胖患者而言，骨盆較小，開腹手術(shù)治療方式下易對(duì)患者的血管與組織帶來較大傷害，故而實(shí)際的臨床治療效果也會(huì)受到影響。

腹腔鏡手術(shù)方式下視野較為清晰，能夠在小切口下完成手術(shù)操作，降低對(duì)患者機(jī)體所帶來的傷害，患者術(shù)中出血量較少，對(duì)解剖位置狀態(tài)能夠進(jìn)行更加清晰的觀察，避免對(duì)患者其他器官組織造成傷害，有助于其術(shù)后早期恢復(fù)。

相較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療方法，腹腔鏡下實(shí)施低位直腸癌切除術(shù)，能夠彰顯其微創(chuàng)性價(jià)值。患者手術(shù)治療期間腹部切口較小，術(shù)后疼痛感較輕，有助于患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，縮短患者的術(shù)后進(jìn)食時(shí)間，加速患者術(shù)后腸道的蠕動(dòng)，減少患者的住院費(fèi)用，對(duì)和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建也能夠產(chǎn)生重要影響。臨床治療期間需要正確把握腹腔鏡低位直腸癌切除術(shù)應(yīng)用的適應(yīng)證，排除不適合應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)的患者[5]。手術(shù)治療期間需要嚴(yán)格遵循腫瘤根治及無瘤的原則，細(xì)致展開手術(shù)治療活動(dòng)，熟練應(yīng)用腹腔鏡切除腫瘤，切實(shí)發(fā)揮手術(shù)治療的價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，相較于開腹組患者，腔鏡組患者的切口長(zhǎng)度較小、術(shù)中出血量較少，腹腔鏡輔助下能夠減少手術(shù)對(duì)患者機(jī)體所帶來的損傷。同時(shí)在術(shù)后恢復(fù)情況方面，腔鏡組患者的進(jìn)食時(shí)間與住院時(shí)間均相對(duì)較短，與開腹組患者比較存在顯著區(qū)別。表明腹腔鏡的應(yīng)用能夠縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，早期進(jìn)食、早期參與身體功能鍛煉、早期出院。本次研究結(jié)果與鄭民華等

參考文獻(xiàn)研究結(jié)果相符[6]，證實(shí)了腹腔鏡在低位直腸癌患者手術(shù)治療期間應(yīng)用的價(jià)值。

綜上所述，相較于開腹手術(shù)治療的方法，腹腔鏡下實(shí)施低位直腸癌手術(shù)，能夠減少患者切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量，有助于患者術(shù)后的早期康復(fù)，縮短患者術(shù)后住院時(shí)間，降低患者的痛苦感受，建議在臨床治療期間推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3]劉剛澎瑛，孫維佳，等.腹腔鏡全直腸系膜切除低位直腸癌保肛手術(shù)臨床研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2012，18（9）：935-938.

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[6]鄭民華，胡艷艷，陸愛國(guó)，等.腹腔鏡與開腹直腸全系膜切除術(shù)治療低位直腸癌的臨床對(duì)比研究[J].中華胃腸外科雜志，2004，2（3）：177-180.