董艷 王俊霞 周耀鈴 張晶潔 李靜

摘要 目的：探討遠(yuǎn)紅外止咳貼聯(lián)合順爾寧治療兒童支原體肺炎感染后咳嗽風(fēng)邪戀肺證的臨床療效和安全性。方法：收治感染后咳嗽風(fēng)邪戀肺證患者100例，隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組采用遠(yuǎn)紅外止咳貼聯(lián)合順爾寧治療，對照組采用順爾寧治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率、起效時間和咳嗽、咽癢癥狀改善情況均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：遠(yuǎn)紅外止咳貼聯(lián)合順爾寧治療兒童支原體肺炎感染后咳嗽可改善患者的臨床癥狀，并且在起效時間及改善咳嗽、咽癢癥狀上效果明顯。

關(guān)鍵詞 感染后咳嗽;遠(yuǎn)紅外止咳貼;風(fēng)邪戀肺;支原體肺炎

肺炎支原體（MP）是呼吸道感染常見病原之一，研究發(fā)現(xiàn)，目前其發(fā)病率有逐年增高的趨勢[1]。小兒感染肺炎支原體肺炎后，常引起多系統(tǒng)的免疫損害[2]，并且會導(dǎo)致較為嚴(yán)重的咳嗽，其機(jī)制主要與下列因素有關(guān)[3]：①小兒發(fā)生肺炎支原體感染后，可導(dǎo)致細(xì)胞抗原結(jié)構(gòu)改變，使得免疫細(xì)胞刺激宿主細(xì)胞，產(chǎn)生病理性免疫反應(yīng)引發(fā)咳嗽。②支原體感染后，分泌毒性物質(zhì)易損傷呼吸道纖毛上皮細(xì)胞，導(dǎo)致呼吸道對痰液等的清除能力受到損害，引起慢性咳嗽。③肺炎支原體感染會引起免疫功能失調(diào)，導(dǎo)致慢性咳嗽[4]。小兒感染肺炎支原體后，主要表現(xiàn)咳嗽，癥狀輕重不一，容易反復(fù)，給患者的健康和生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。筆者根據(jù)其中醫(yī)特點總結(jié)出感染后咳嗽多為風(fēng)邪戀肺證，治以疏風(fēng)宣肺之法，本研究探討肺炎支原體感染后咳嗽患兒應(yīng)用遠(yuǎn)紅外止咳貼聯(lián)合順爾寧（孟魯司特鈉咀嚼片）的臨床療效，報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年5月收治小兒肺炎支原體患兒100例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各50例。對照組男23例，女27例：年齡3～11歲，平均（5.2±2.9）歲：病程39～50d，平均（47±7.05）d;3～6歲35例，6歲以上15例。觀察組男26例，女24例;年齡3～10歲，平均（5.5±2.4）歲;病程35～52d，平均（46±6.43）d;3～6歲38例，6歲以上12例。兩組均檢測MP-IgM抗體，對照組抗體滴度≥1：4028例，抗體滴度≥1：80 22例;觀察組抗體滴度≥1：40 30例，抗體滴丁≥1：80 20例，符合肺炎支原體感染診斷[5]。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合兒童慢性感染后咳嗽相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺炎支原體血清抗體陽性，感染急性期癥狀消退以后，咳嗽遷延不愈，多表現(xiàn)刺激性干咳，時間3～8周;肺部有或無濕啰音，胸部X線片檢查正?；騼H顯示肺紋理增強(qiáng)。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]。主要癥狀：主要表現(xiàn)咳嗽、咽癢，患者在白天的癥狀相對較輕，而入夜后癥狀會逐漸加重;次要癥狀為咳白稀痰、舌淡紅、苔薄白。主要癥狀必備，次要癥狀1項可診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入同時符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;患者家屬對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他軀體疾病導(dǎo)致咳嗽的患兒;排除患有其他嚴(yán)重軀體疾病，可能對研究結(jié)果產(chǎn)生影響的患兒，如嚴(yán)重肝腎疾病、心臟疾病等。

治療方法：兩組患兒均給予肺炎支原體感染的常規(guī)治療及護(hù)理，口服阿奇霉素干混懸劑10mg/kg，連續(xù)服用3d，停4d為1個療程，共口服3個療程。對照組：<6歲的患兒口服順爾寧（孟魯司特鈉咀嚼片）4mg，≥6歲的患兒口服順爾寧（孟魯司特鈉咀嚼片）5mg，每晚口服1次。連續(xù)口服6周。觀察組：在口服順爾寧的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用遠(yuǎn)紅外止咳貼，貼于天突穴、膻中穴、大椎穴、肺腧穴4個穴位。每次貼敷3h，連續(xù)貼敷3d，停用3d，共治療6周。治療期間記錄患兒癥狀、體征變化情況。

觀察指標(biāo)：記錄兩組治療前后中醫(yī)癥候評分，見表2。

療效評價標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：經(jīng)治療后，患者的咳嗽和其他癥狀均消失，或積分改善率≥95%;②顯效：經(jīng)治療后，患者的咳嗽和其他臨床癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，或70%≤積分改善率<95%;③有效：經(jīng)治療后，患者的咳嗽和其他臨床癥狀較前好轉(zhuǎn)，或30%≤積分改善率<70%;④無效：經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀均無改善，或積分改善率<30%。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0分析，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：觀察組總有效率92%，明顯高于對照組的76%（P<0.05），見表3。

兩組起效時間比較：觀察組起效時間快于對照組（Z=-4.301，P=0.00），見表4。

兩組中醫(yī)癥狀積分比較：治療后兩組癥狀積分均降低（P<0.05）;觀察組咳嗽和咽癢癥狀改善程度優(yōu)于對照組（Z=-2.217，P=0.025），見表5。

不良反應(yīng)：觀察組無不良反應(yīng)出現(xiàn)，對照組出現(xiàn)輕度惡心1例，后自行緩解。

討論

肺炎支原體是目前臨床中導(dǎo)致感染的一種最為常見的病原體之一，能黏附于呼吸道黏膜上皮細(xì)胞，對黏膜直接造成損害，導(dǎo)致呼吸道水腫。此外，還能夠誘發(fā)并介導(dǎo)I型超敏反應(yīng)，釋放大量細(xì)胞因子和炎性遞質(zhì)，使得黏液分泌增多，導(dǎo)致支氣管痙攣，從而誘發(fā)嚴(yán)重的炎性反應(yīng)[7]。肺炎支原體可逃避體內(nèi)免疫監(jiān)控，升高血清總IgE水平，與肥大細(xì)胞結(jié)合，通過β受體引起氣道高反覽[8，9]，？導(dǎo)致咳嗽。在目前的臨床治療方式中，主要采用中樞性鎮(zhèn)咳藥和組胺受體拮抗劑，對一些臨床癥狀較為嚴(yán)重的患者，也常使用糖皮質(zhì)激素，但這些藥物的臨床治療效果不確切，停藥后容易復(fù)發(fā)，并且藥物不良反應(yīng)較多，給患者帶來額外的痛苦。中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)邪從口鼻皮毛而人侵襲肺系，臨床常見咽癢和咳嗽。風(fēng)邪有風(fēng)證的獨特表現(xiàn)，寒熱之象均不突出，以咳嗽為主，但多無痰，病位在肺，病機(jī)為風(fēng)邪犯肺，經(jīng)從“風(fēng)”治療可改善使癥狀，降低復(fù)發(fā)率，對緩解咳嗽和咽部不適等癥狀療效顯著。遠(yuǎn)紅外止咳貼利用紅外光波透皮給藥，能夠發(fā)揮雙重的治療作用，其一可以發(fā)揮穴位貼敷的治療效果，其二能夠在局部給藥，使藥物直達(dá)內(nèi)里，提高局部的藥物濃度，發(fā)揮更優(yōu)的治療效果。并且操作簡便，容易被小兒患者家屬接受，具有不良反應(yīng)少的優(yōu)勢。

本次研究結(jié)果顯示，在順爾寧基礎(chǔ)上，聯(lián)合遠(yuǎn)紅外止咳貼治療小兒肺炎支原體感染后咳嗽風(fēng)邪戀肺證，總有效率明顯高于對照組（P<0.05），在起效時間及改善咳嗽、咽癢癥狀上優(yōu)于對照組（P<0.05），且安全有效，起到較好的臨床治療效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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