趙惠婭　郝建華　郭雯

[摘要]目的 觀察孟魯司特鈉輔助阿奇霉素治療支原體肺炎的臨床效果。 方法 選取2012年1月～2013年12月本院收治的80例患兒，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各40例。兩組均給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用口服孟魯司特鈉聯(lián)合靜脈滴注阿奇霉素治療；對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用阿奇霉素靜脈滴注治療，觀察兩組的療效。 結(jié)果 治療組的退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、悶喘緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、X線影像恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)均短于對(duì)照組（P<0.05）；兩組的顯效率、總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 口服孟魯司特輔助阿奇霉素治療支原體肺炎，可以改善臨床癥狀，促進(jìn)患兒恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 孟魯司特鈉；支原體肺炎；阿奇霉素

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）06（c）-0085-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of montelukast sodium assisting azithromycin in treatment of Mycoplasma pneumonia. Methods 80 children with Mycoplasma pneumonia treated in our hospital from January 2012 to December 2013 were selected and they were randomly divided into treatment group （n=40） and control group （n=40）.The two groups were given routine treatment，and treatment group was given oral montelukast and intravenous infusion of azithromycin，while control group was given intravenous infusion of azithromycin on the basis of routine treatment.The curative efficacy of two groups was observed. Results The cooling time，cough remission time，time of relieving asthma，disappearing time of pulmonary rales，the recovery time of X-ray imaging and hospital stay in treatment group was obviously shorter than that of control group respectively （P<0.05）.There was a statistical difference of markedly effective rate and total effective rate between two groups （P<0.05）. Conclusion Oral montelukast sodium assisting azithromycin treating Mycoplasma pneumoniae can improve the clinical symptom，promote recovery of patients，and shorten hospital stay and has exact effect.It is worthy of clinical promotion and application.

[Keywords] Montelukast sodium；Mycoplasma pneumonia；Azithromycin

支原體是細(xì)胞外生存的最小微生物，是一類缺乏細(xì)胞壁的原核細(xì)胞型微生物。支原體肺炎（Mycoplasma pneumonia）是因支原體侵犯人體呼吸道后引起的肺部感染，又叫原發(fā)性非典型性肺炎（primary atypical pneumonia），起病緩慢，主要臨床癥狀有體溫升高、咳嗽、咳吐少許白色黏液性分泌物，其中以頑固性、刺激性干咳為主要臨床特征[1-3]。查體顯示無明顯陽性癥狀，胸部X線顯示有不同程度的改變，如果侵襲全身多個(gè)臟腑器官后，可造成多臟器衰竭而死亡。本病在兒童或青少年中發(fā)生率較高，是兒科的常見病、多發(fā)病，且病程長，占肺炎總數(shù)的1/3左右，支原體感染暴發(fā)時(shí)約為1/2，多數(shù)患者有良好的預(yù)后[4-5]。目前對(duì)支原體的治療，多采用靜脈滴注阿奇霉素。2012年以來，本研究應(yīng)用孟魯司特鈉口服輔助靜脈滴注乳糖阿奇霉素對(duì)抗支原體，取得了一定效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選2012年1月～2013年12月在本院住院的兒童支原體肺炎患者80例，均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（第七版）診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。將患者隨機(jī)分為兩組，各40例。治療組，其中男性患兒24例，女16例，平均年齡（5.5±2.1）歲；對(duì)照組，其中男性患兒22例，女性患兒18例，平均年齡（5.3±1.9）歲；病程 7～14 d。兩組在年齡、性別、病程、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。對(duì)所有觀察對(duì)象的法定代理人進(jìn)行實(shí)驗(yàn)告知，同時(shí)自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)同意書。

1.2 臨床癥狀

80例患兒均有不同程度的發(fā)熱、頑固性痙攣性咳嗽、氣喘等呼吸道癥狀，其中發(fā)熱44例，喘息16例，腹瀉5例，肺部無明顯體征17 例，肺部聽診可聞及干濕啰音或痰鳴音者32例。診斷依據(jù)：癥狀、體征+采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)MP-IgM或咽拭子培養(yǎng)查支原體為陽性；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除先天性心臟病，支氣管異物以及對(duì)藥物嚴(yán)重過敏的患兒，還需排除有其他嚴(yán)重感染的呼吸道疾病、合并肝腎功能代謝異常的患兒或患兒自行口服類似抗支原體治療的藥物以干擾治療效果判斷的；患兒過度哭鬧，不配合治療者。

1.3 治療方法

兩組患兒均給予常規(guī)解痙、退熱、霧化、拍背以及止咳化痰治療等。對(duì)照組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予阿奇霉素注射液（哈藥集團(tuán)制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H200 10363）靜脈滴注10 mg/（kg·d），1次/d，連用5 d。治療組同時(shí)加孟魯司特鈉咀嚼片（Merck Sharp & Dohme Ltd.；批準(zhǔn)文號(hào)：4 mg，國藥準(zhǔn)字J20130053；5 mg，國藥準(zhǔn)字J20130054），口服；年齡在2～5歲，服用4 mg；年齡在6～14歲，服用5 mg；1次/d，睡前服用。其治療時(shí)間為7～14 d。

1.4 觀察指標(biāo)指標(biāo)

監(jiān)測(cè)兩組患兒的體溫下降情況，喘息、咳嗽減輕時(shí)間，肺部啰音消失時(shí)間及在院天數(shù)，第十日復(fù)查X線胸片；在治療中密切觀察藥物不良反應(yīng)（胃腸道反應(yīng)、過敏性皮疹等）。

1.5 治療效果判定

顯效：雙肺聽診未見異常，體溫在正常范圍，咳喘等癥狀消失，胸部拍片示肺內(nèi)炎性滲出吸收；有效：體溫正常，咳喘癥狀明顯減輕，或僅偶發(fā)咳嗽，肺部啰音消失，或者顯著緩解，X線復(fù)查肺部病灶未完全吸收；無效：癥狀、體征均無改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組相關(guān)觀察指標(biāo)的比較

治療組的退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、悶喘緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、X線影像恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)均短于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組療效的比較

治療組顯效34例，有效5例，無效1例；對(duì)照組顯效25例，有效8例，無效7例，兩組的顯效率、總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組第1療程采用阿奇霉素靜滴治療期間，分別有5、4例患兒出現(xiàn)臍周疼痛、嘔吐、水樣便。嘔吐、腹痛在減慢輸液速度后好轉(zhuǎn)，腹瀉給予蒙脫石散口服后好轉(zhuǎn)。均不影響繼續(xù)治療。

3 討論

肺炎支原體是一種特殊的致病微生物，廣泛存在于自然界，對(duì)人類、動(dòng)物、植物均能產(chǎn)生危害。支原體進(jìn)入人體后，可引起肺部感染，使肺內(nèi)纖維組織增生，纖維增多紊亂進(jìn)而形成肺間質(zhì)纖維化。主要通過呼吸道傳播，在體內(nèi)潛伏14～21 d，可發(fā)生于任何人群，青少年多見。春夏秋冬均可發(fā)病，但多在氣候寒冷的秋冬節(jié)氣。臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咽痛等一般的輕型的呼吸道癥狀，但也有個(gè)別死亡報(bào)道。肺炎支原體發(fā)病機(jī)制至今還不明確，目前認(rèn)為肺炎支原體直接侵入呼吸道上皮細(xì)胞黏附在上皮細(xì)胞表面，分泌核酸內(nèi)切酶、過氧化氫，使上皮細(xì)胞膜損傷，細(xì)胞內(nèi)營養(yǎng)流失，細(xì)胞溶解，最終導(dǎo)致細(xì)胞腫脹、壞死[7]。同時(shí)人體自身免疫系統(tǒng)紊亂，過度產(chǎn)生的抗體一方面有一定防御作用；另一方面生命力頑強(qiáng)的支原體，能躲進(jìn)人體細(xì)胞內(nèi)生存，阻止人免疫系統(tǒng)中的CD4、CD8淋巴細(xì)胞的清除及吞噬細(xì)胞的吞噬。同時(shí)過度免疫反應(yīng)，進(jìn)一步加重了人體呼吸系統(tǒng)的損傷，甚至能夠?qū)е露胃腥綶8]。支原體感染后可以直接使氣管上皮細(xì)胞損傷、破壞，進(jìn)一步促進(jìn)多種炎性介質(zhì)（白介素、組胺、白三烯等）、炎性細(xì)胞及細(xì)胞因子的釋放，加劇氣道水腫、狹窄。這些重要的哮喘前炎性介質(zhì)能附著在人類氣道使毛細(xì)支氣管收縮、上皮細(xì)胞分泌黏液增多、加強(qiáng)了血管通透性，它們可以使氣道產(chǎn)生慢性變應(yīng)性炎癥，導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣、氣道狹窄、滲出物增多，從而產(chǎn)生反復(fù)的刺激性咳嗽、喘息、咳痰，甚至哮喘[10-11]。臨床上由于支原體肺炎癥狀發(fā)展較慢，患兒多出現(xiàn)頻繁咳嗽、倦怠、乏力等非特異性癥狀，不容易被發(fā)現(xiàn)而被忽視，如不及時(shí)治療和采取正確的治療措施，極易導(dǎo)致多系統(tǒng)的病變。以往治療多應(yīng)用紅霉素，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，現(xiàn)在多使用阿奇霉素進(jìn)行治療，但是這兩種藥物都屬于大環(huán)內(nèi)酯類，優(yōu)點(diǎn)是藥物在人體內(nèi)，廣泛分布，而且藥物在細(xì)胞內(nèi)濃度高于組織間隙和血清濃度[12]，治療作用強(qiáng)，但大環(huán)內(nèi)酯類藥物的缺點(diǎn)也十分明顯，那就是胃腸反應(yīng)重，嘔吐出現(xiàn)頻繁，且治療支原體感染的療程長，又加重了胃腸反應(yīng)。為了縮短療程，本院采用孟魯司特鈉口服輔助治療支原體肺炎。孟魯司特鈉是一種新型非激素類抗炎藥物，可明顯減少炎癥物質(zhì)的分泌，能高效選擇白三烯受體并與其密切結(jié)合，能有效抑制嗜酸細(xì)胞，阻止白介素5、中毒顆粒的釋放，同時(shí)阻止已產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)不能有效地與受體結(jié)合，降低毛細(xì)血管通透性，進(jìn)一步使分泌物減少，炎性細(xì)胞滲出減少，從而氣管黏膜水腫得到緩解，解除氣管痙攣，使患兒咳嗽減輕，肺功能得到改善[13-14]。有國外研究結(jié)果顯示，聯(lián)合使用阿奇霉素、孟魯司特鈉，不僅可有效地對(duì)抗肺炎支原體，還可以快速地緩解支原體肺炎患兒的臨床癥狀、體征[15]。

本研究結(jié)果顯示，治療組的臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療組的退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、悶喘緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、X線影像恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)均短于對(duì)照組（P<0.05）；且兩組的不良反應(yīng)均在給予相應(yīng)治療后好轉(zhuǎn)，不影響繼續(xù)治療，說明口服孟魯司特輔助阿奇霉素治療支原體肺炎，可以改善臨床癥狀，促進(jìn)患兒恢復(fù)，效果確切，安全性高，是一種較好的輔助治療支原體肺炎的方法。

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（收稿日期：2015-04-01 本文編輯：許俊琴）