盛夢娟 李靜 董艷

摘要 目的：觀察以“清熱燥濕”為理，以“祛濕退黃”為法的關(guān)黃柏外洗治療濕熱郁蒸型新生兒黃疸的臨床療效。方法：收治新生兒黃疸患兒100例，隨機(jī)平分為兩組。對照組采用藍(lán)光療法，治療組在此基礎(chǔ)上配合關(guān)黃柏外洗，監(jiān)測患兒治療期間經(jīng)皮膽紅素水平，評價(jià)臨床療效，進(jìn)行對比。結(jié)果：兩組患兒治療后經(jīng)皮膽紅素水平與治療前比較，對照組在治療第4天時(shí)下降明顯，而觀察組在治療第2天時(shí)下降明顯（P<0.05）。在治療第2天起，觀察組經(jīng)皮膽紅素水平較對照組下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒療效評價(jià)，觀察組療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：關(guān)黃柏煎湯外洗對新生兒黃疸的臨床療效較好，能迅速降低經(jīng)皮膽紅素水平。

關(guān)鍵詞 新生兒黃疸;關(guān)黃柏;濕熱郁蒸;中醫(yī)藥外治法

新生兒黃疸，是新生兒科的常見疾病，即出生28d內(nèi)新生兒出現(xiàn)的黃疸，又稱高膽紅素血癥，是因在體內(nèi)膽紅素聚集而引起的黃染，出現(xiàn)于皮膚黏膜和鞏膜，在中醫(yī)學(xué)上屬于“胎黃”“胎疽”等范疇[1]。由于新生兒膽紅素代謝異常，血中膽紅素水平會(huì)升高，這就造成了黃染情況的出現(xiàn)[2，3]。約80%的早產(chǎn)兒和60%的足月兒可出現(xiàn)黃疸，這和新生兒生理代謝特點(diǎn)密切相關(guān)。膽紅素腦病即核黃疽可在重癥患者中出現(xiàn)，從而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害，甚至死亡[4]。因此對新生兒黃疸的防治意義重大。對新生兒黃疸采用關(guān)黃柏外洗治療，取得的效果較好，治療后膽紅素水平降低，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

2016年2月-2018年2月收治新生兒黃疸患兒100例，均診斷為新生兒黃疸，符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)，均采用經(jīng)皮膽紅素檢測儀和血清膽紅素檢測儀在入組時(shí)進(jìn)行檢測。按患兒入院順序隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男29例，女21例;體重2.6～4.1kg，平均（3.1±0.5）kg。對照組男27例，女23例;體重2.5～4.2kg，平均（3.0±0.6）kg。兩組患者治療前一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：出生28d以內(nèi)的新生兒，新生兒黃疸診斷符合《臨床新生兒科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查膽紅素確診。（2）中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國普通高等教育中醫(yī)藥類精編教材《中醫(yī)兒科學(xué)》中關(guān)于新生兒黃疸即胎黃（濕熱郁蒸型）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主證：面、目、周身皮膚發(fā)黃，顏色鮮明如橘皮，小便色黃。②次證：精神疲倦、不欲吮乳，熱重者煩躁不安、唇干，偶嘔吐，腹脹，大便或干或結(jié)，或胎便排出延遲，甚則神昏、抽搐，舌紅，苔黃或薄黃，指紋紫滯氣關(guān)。必備主證1項(xiàng)與次證≥2項(xiàng)，結(jié)合舌及指紋，即可確立辨證。

病例選擇：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床新生兒科學(xué)》關(guān)于新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合胎黃（濕熱郁蒸證）辨證標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡在出生28d以內(nèi)者，接受中藥外洗治療，且能夠堅(jiān)持治療者;③臨床資料完整。④患兒母親妊娠期無合并肝炎、血液系統(tǒng)疾病等，患兒無合并溶血癥、產(chǎn)傷等。⑤法定監(jiān)護(hù)人知情同意，并簽署知情同意書，同意參與本試驗(yàn)者。如果不符合以上任何一項(xiàng)，則受試者不能進(jìn)入研究。（2）病例排除及脫落標(biāo)準(zhǔn)：①凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②合并有其他原因?qū)е碌狞S疸，如肝炎綜合征、先天性膽道閉鎖等;③合并其他類似藥物，無法對療效進(jìn)行判斷的患者;④觀察項(xiàng)目不全，影響療效判斷者;⑤入選后未按既定治療方案進(jìn)行者;⑥受試者依從性差，不能堅(jiān)持治療，依從性<80%，或中途自動(dòng)停藥或加用其他藥物治療者;⑦發(fā)生嚴(yán)重不良事件和（或）過敏反應(yīng)者;⑧納入后未曾用藥者。

治療方法：①對照組給予藍(lán)光照射，12h/次。照射時(shí)為增加藍(lán)光的接觸面積應(yīng)盡量使皮膚暴露，同時(shí)為了防止視網(wǎng)膜功能的損害應(yīng)用專用黑色眼罩將雙眼遮蓋。②觀察組患兒給予藍(lán)光照射治療（方法與對照組相同），并同時(shí)采用關(guān)黃柏外洗，中藥關(guān)黃柏，30g/劑，1劑/d，由本院煎藥房煎煮，100mL/袋，每次取2袋，每劑煎2袋，加入溫水10000mL，將其倒入新生兒浴桶中，患兒在溫水中浸泡、洗浴，1次/d，約15min/次。中藥外洗連續(xù)5d，中藥外洗時(shí)室溫控制在28℃左右，水溫控制在約38℃。同時(shí)對患兒肚臍部進(jìn)行保護(hù)，采用防水臍貼，佩戴頸部雙保險(xiǎn)的游戲圈。對照組患兒則應(yīng)用不加中藥的清水游泳。

觀察指標(biāo)：監(jiān)測膽紅素在治療期間變化：每天上午在洗澡結(jié)束后將經(jīng)皮膽紅素檢測儀緊貼皮膚垂直，對準(zhǔn)患兒前額兩眉心偏上處，取3次測量的平均值。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]。①無效：治療后患兒黃疽與治療前比未見改變，血清膽紅素或經(jīng)皮測膽紅素指數(shù)無改善，甚至上升。②好轉(zhuǎn)：治療5d后黃疸緩解，未恢復(fù)至正常水平的血清膽紅素或經(jīng)皮測膽紅素指數(shù)，但與之前相比出現(xiàn)下降。③痊愈：治療5d后患兒黃疸消退，經(jīng)皮測膽紅素或血清膽紅素指數(shù)恢復(fù)正常。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。

結(jié)果

兩組患兒經(jīng)皮膽紅素變化：治療前比較，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組，經(jīng)皮膽紅素水平在治療第2天起低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對照組與治療前比較，在治療第4天起改善明顯，而觀察組在治療第2天起改善明顯（P<0.05），見表1。

兩組患兒療效比較：治療療程結(jié)束后，對兩組患兒進(jìn)行療效評價(jià)，觀察組療效優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

討論

肝臟膽紅素代謝障礙、膽紅素生成過多、膽汁排泄障礙等原因?qū)е铝诵律鷥狐S疸情況的出現(xiàn)，其可分兩種，即生理性黃疸和病理性黃疸。在以下情況，我們考慮為病理性黃疸，即黃疸在生后24h即出現(xiàn)，血清膽紅素升高持續(xù)時(shí)間長，且>5mg/（dL·d）或>0.5mg/（dL·h）[7]。最新研究顯示，新生兒黃疸在新生兒科住院患者中占首位[8]，其發(fā)生率逐年上升。目前，藍(lán)光照射療法被認(rèn)為是治療本病簡單而有效的方法，可降低血清未結(jié)合膽紅素[9]。與新生兒黃疸診斷和預(yù)后密切相關(guān)的指標(biāo)即膽紅素，測定可采取靜脈血或使用微量血方法。近幾年，經(jīng)皮測膽紅素儀應(yīng)用越來越廣泛，操作便捷，無創(chuàng)。研究證實(shí)其具有可靠性、可信度，其平均水平與血膽紅素水平有線性關(guān)系，可較客觀對血清膽紅素水平進(jìn)行反映，對預(yù)后進(jìn)行評價(jià)[10，11]。

同時(shí)，因經(jīng)皮膽紅素檢測具有無創(chuàng)傷、操作方便的優(yōu)點(diǎn)，易被家屬接受等諸多優(yōu)勢，故在新生兒科中獲得了廣泛的應(yīng)用。

新生兒黃疸是由于母體日久受濕熱邪毒熏蒸從而傳給胎兒而導(dǎo)致的，在中醫(yī)兒科中歸屬于“胎黃”“胎疽”的范疇;病因可由先天濕熱內(nèi)阻，稟賦虛弱，或感受外邪，濕熱蘊(yùn)于中焦，導(dǎo)致肝脾疏泄失常，氣機(jī)不暢，膽汁外溢，與肝膽、脾胃等臟腑相關(guān)，日久則氣滯血瘀。“小兒在胎，其母臟氣有熱，熏蒸于胎，至生下，小兒體皆黃，謂之胎疽也”，出自隋代《諸病源候論》?！靶荷卤轶w面目皆黃，狀如金色，身上壯熱，大便不通，小便如桅汁，乳食不思，啼哭不止，此胎黃之候，皆因乳母受濕熱而敷于胎也”則來源于《幼科證治準(zhǔn)繩·胎黃》。總結(jié)起來，引起新生兒黃疸的主要原因分兩大類，即內(nèi)因和外因。胎兒稟受孕母內(nèi)蘊(yùn)濕熱之毒或陽虛寒濕之邪是內(nèi)因，而外因主要為在胎產(chǎn)之時(shí)或出生之后嬰兒感受濕熱或寒濕之邪[12]?！疤S”中較常見的類型是因濕熱蘊(yùn)阻脾胃、肝膽疏泄失常而致的濕熱郁蒸型黃疸。辨證為陽黃證，因此，對于新生兒黃疸，多以清熱利濕退黃為法。本次研究中以中藥關(guān)黃柏煎湯外洗治療新生兒黃疸。中藥關(guān)黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒、退熱除蒸的作用，且長于瀉下焦?jié)駸??！侗窘?jīng)》記載黃柏：“主五臟腸胃中結(jié)熱，黃疸。”《珍珠囊》：“黃柏之用有六，泄膀胱龍火，一也;利小便結(jié)，二也;除下焦?jié)衲[，三也;痢疾先見血，四也;臍中痛，五也;補(bǔ)腎不足，壯骨髓，六也。”很多研究已表明對新生兒黃疸的治療方面，中醫(yī)藥療法的療效較好，但傳統(tǒng)的治療方法不利于母乳喂養(yǎng)，多為口服用藥，且較難實(shí)施，靜脈注射又會(huì)增加患兒的痛苦。由于新生兒體表面積大，毛細(xì)血管豐富，皮膚薄，因此采用中藥外洗可長時(shí)間維持藥物作用，且容易透過皮膚吸收[13]。與內(nèi)治法相比，外治法只是給藥途徑的不同[14，15]。如《理瀹駢文》論述：“外治之理，即內(nèi)治之理;外治之藥，即內(nèi)治之藥。所異者法耳”。

本研究中，對新生兒黃疸患兒給予關(guān)黃柏外洗后，經(jīng)皮膽紅素水平觀察組比對照組下降更多，療效更明顯，提示關(guān)黃柏外洗對新生兒黃疸治療能迅速降低經(jīng)皮膽紅素水平，臨床療效更確切。本治療方法操作簡便、作用迅速、不良反應(yīng)較少。然而，近年來，隨中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在新生兒黃疸的治療中中醫(yī)藥越來越受到關(guān)注，多數(shù)文獻(xiàn)停留在對臨床療效的觀察上，藥理作用機(jī)制的研究及前瞻性的實(shí)驗(yàn)研究缺乏。雖然中藥關(guān)黃柏外治法治療新生兒黃疸療效肯定，但仍缺乏大樣本、多中心對照實(shí)驗(yàn)方法的應(yīng)用以及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的制定，高質(zhì)量臨床研究的開展有待進(jìn)一步深入。

同時(shí)，本治療方法值得注意的是出生后應(yīng)對臍帶進(jìn)行及時(shí)消毒，保持局部干燥，防止臍帶感染，浸浴時(shí)應(yīng)注意對臍帶的保護(hù)。浸浴時(shí)避免藥液吸入口鼻。注意室內(nèi)及藥液溫度，防止溫度過高和過低引起患兒燙傷及體溫流失。

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