劉紅艷 呂金紅 顏彥 庹玉 楊琴

摘要 目的：探討惡性腫瘤患者臨床化療的全方位護(hù)理效果。方法：收治化療的惡性腫瘤患者400例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用全方位護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組身體評(píng)分、心理評(píng)分和社會(huì)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，而疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：惡性腫瘤患者臨床化療的全方位護(hù)理效果顯著。

關(guān)鍵詞 惡性腫瘤;化療;全方位護(hù)理

惡性腫瘤對(duì)患者的身體健康與生命安全造成了嚴(yán)重威脅，有的患者表現(xiàn)得極為恐懼，甚至出現(xiàn)自殺等現(xiàn)象[1]。目前，化療是治療惡性腫瘤的有效手段之一，但是由于其不良反應(yīng)，導(dǎo)致正常組織的受損，致使患者失去信心，甚至拒絕化療[2]。近年來(lái)，對(duì)惡性腫瘤臨床化療患者實(shí)施全方位護(hù)理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治惡性腫瘤患者400例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各200例。其中觀察組男118例，女82例：年齡24～79歲，平均（55.5±5.6）歲;腫瘤類(lèi)型：消化系統(tǒng)癌89例，肺癌69例，婦科腫瘤36例，其他6例。對(duì)照組男116例，女84例：年齡26～81歲，平均（55.7±5.4）歲;腫瘤類(lèi)型：消化系統(tǒng)癌88例，肺癌68例，婦科腫瘤37例，其他7例。

方法：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行全方位護(hù)理，具體措施：（1）心理護(hù)理：在惡性腫瘤患者中，多數(shù)患者出現(xiàn)焦慮、憂慮等負(fù)面心理，因此加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。護(hù)理人員應(yīng)微笑面對(duì)患者，幫助患者熟悉病區(qū)環(huán)境，減輕陌生感，并與其多交流、多溝通，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，及時(shí)對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估，制定相應(yīng)的護(hù)理方案，全面介紹化療相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)等[3]，讓患者消除負(fù)面心理。同時(shí)指導(dǎo)患者家屬多給予關(guān)愛(ài)，讓患者感到家庭的溫暖，提升患者的生存欲望，幫助患者積極配合治療。（2）不良反應(yīng)護(hù)理：化療過(guò)程中常見(jiàn)的不良反應(yīng)有骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、皮膚黏膜損傷、泌尿毒性反應(yīng)、靜脈炎等。①骨髓抑制護(hù)理：多數(shù)化療藥物會(huì)造成不同程度的骨髓抑制，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞與血小板下降，因此在護(hù)理操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，病房定期消毒，減少探視次數(shù)和探視時(shí)間，以防交叉感染。當(dāng)患者白細(xì)胞減少時(shí)，應(yīng)多次檢測(cè)體溫，當(dāng)患者血小板減少時(shí)，要提醒其多休息，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。觀察有無(wú)出血傾向，如牙齦、鼻子出血，皮膚瘀斑，血尿及便血等。當(dāng)白細(xì)胞減少至4.0×10⁹/L，血小板計(jì)數(shù)減少至10×10⁹/L時(shí)，要停止化療[4]，并進(jìn)行保護(hù)性隔離，密切觀察患者是否出現(xiàn)出血前兆，降低并發(fā)癥的發(fā)生。②胃腸道反應(yīng)護(hù)理：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉是化療期間常見(jiàn)的胃腸道反應(yīng)。因此，護(hù)理時(shí)要向患者說(shuō)明飲食營(yíng)養(yǎng)的重要性，指導(dǎo)患者少食多餐，多喝水，在允許的情況下盡量給予患者其自身喜愛(ài)的飲食，忌食不易消化、易產(chǎn)氣導(dǎo)致腹脹的飲食。對(duì)于腹痛、腹瀉的患者，應(yīng)密切觀察腹痛的性質(zhì)、部位等，若患者持續(xù)加重，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。③皮膚黏膜護(hù)理：在化療時(shí)出現(xiàn)不同程度的皮膚反應(yīng)，主要表現(xiàn)為皮膚干燥、色素沉著、全身瘙癢等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)斑丘疹，有滲出液或小水皰，因此指導(dǎo)患者用溫水洗凈皮膚后涂氟輕松軟膏[5]，對(duì)于剝脫性皮炎者，局部可用氧化鋅軟膏，對(duì)于脫發(fā)患者，要積極進(jìn)行心理護(hù)理與健康教育。注意口腔黏膜的護(hù)理，給予1%雷夫諾爾或4%蘇打水漱口，4次/d。當(dāng)出現(xiàn)口腔潰瘍時(shí)，提醒其進(jìn)食清涼、質(zhì)軟的食物。④泌尿毒性反應(yīng)護(hù)理：化療過(guò)程中多數(shù)患者出現(xiàn)高尿酸血癥，要提醒患者多喝水，確保每天入量>4000mL，出量>3000mL，定期檢查尿液酸堿度，當(dāng)酸堿度<6.5時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予堿性藥物治療[6]。⑤靜脈穿刺和藥物外滲的護(hù)理：化療前選擇血管一般由遠(yuǎn)端向近端，由背側(cè)向內(nèi)側(cè)，左右臂交替使用，避免反復(fù)穿刺同一部位，操作要輕柔，保護(hù)好血管。一旦發(fā)生藥液外漏，應(yīng)立即停止給藥并更換注射部位，對(duì)漏液部位冷敷，也可配合硫酸鎂濕敷直到癥狀消失，若靜脈炎發(fā)生后可局部熱敷或理療。（3）出院指導(dǎo)：化療結(jié)束出院時(shí)，做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，囑咐患者來(lái)院復(fù)查時(shí)間，還需向患者詳細(xì)說(shuō)明出院所帶藥物的用藥方法與注意事項(xiàng)等，提醒患者家屬多給予關(guān)愛(ài)，讓患者保持樂(lè)觀的心態(tài)，出院后要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多運(yùn)動(dòng)，多喝水，以提升綜合治療效果。

結(jié)果

兩組患者各項(xiàng)評(píng)分比較：觀察組身體評(píng)分、心理評(píng)分和社會(huì)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，而疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

討論

惡性腫瘤嚴(yán)重危害了患者的身體健康與生命安全，特別是目前惡性腫瘤的發(fā)病率在不斷上升的情況下，如何提高治療效果，提升患者生活質(zhì)量是每一名腫瘤防治工作者所關(guān)心的問(wèn)題。化療是目前常用的治療手段，化療時(shí)藥物的使用不但能消滅腫瘤細(xì)胞，也會(huì)讓患者出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，這在一定程度上影響了患者的生存質(zhì)量，因此，必須進(jìn)行全方位綜合護(hù)理，以從各個(gè)角度滿足患者生理、心理上的護(hù)理需求，通過(guò)改善患者的負(fù)面情緒，為其提供舒適安靜的病房環(huán)境，制定營(yíng)養(yǎng)的飲食方案，預(yù)防不良反應(yīng)等措施，以降低化療并發(fā)癥，提升臨床治療效果。

本研究中觀察組對(duì)患者進(jìn)行了以心理護(hù)理、不良反應(yīng)護(hù)理和出院指導(dǎo)為主的全方位護(hù)理策略，結(jié)果顯示觀察組身體評(píng)分、心理評(píng)分和社會(huì)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，而疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，加強(qiáng)以心理護(hù)理、不良反應(yīng)護(hù)理和出院指導(dǎo)為主的全方位護(hù)理策略可以明顯提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

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