羅錦濤 方爭(zhēng)

【摘 要】

目的：分析更昔洛韋聯(lián)合培菲康對(duì)于小兒巨細(xì)胞病毒性肝炎的影響。方法：將我院收治的小兒巨細(xì)胞病毒性肝炎患兒84例分為觀察組和對(duì)照組2組，對(duì)照組患兒給予更昔洛韋治療，觀察組患兒給予更昔洛韋聯(lián)合培菲康治療，觀察2組治療效果、尿CMV-DNA陰轉(zhuǎn)率、不良反應(yīng)及ALT降至正常用時(shí)的結(jié)果。結(jié)果：觀察組的治療總有效率、尿CMV-DNA陰轉(zhuǎn)率高、ALT降至正常用時(shí)更少（P<0.05），不良反應(yīng)2組相當(dāng)（P>0.05）。結(jié)論：小兒巨細(xì)胞病毒性肝炎患兒應(yīng)用更昔洛韋聯(lián)合培菲康治療效果明顯，不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】 病毒性肝炎；更昔洛韋；培菲康

【中圖分類號(hào)】

R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）21-056-01

嬰幼兒肝炎是患兒因不同原因（如病毒感染、先天性代謝異常、肝內(nèi)外膽道異常等）導(dǎo)致的以黃疸、肝大、脾大或肝功能損害為特征的疾病，由巨細(xì)胞感染的小兒巨細(xì)胞病毒性肝炎患兒表現(xiàn)為黃疸、病理性肝脾增大、食欲異常、惡心嘔吐、腹瀉、體重不增、貧血甚至發(fā)生智力低下等神經(jīng)系統(tǒng)損害[1]。小兒巨細(xì)胞病毒性肝炎若得不到及時(shí)的有效的診治，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成不利影響。目前臨床上治療主要為在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上給予更昔洛韋治療，但越來(lái)越多的臨床實(shí)踐證明培菲康聯(lián)合治療小兒巨細(xì)胞病毒性肝炎的優(yōu)越性。現(xiàn)為研究培菲康（嗜酸乳桿菌、腸球菌及雙歧桿菌三者聯(lián)合的三聯(lián)活菌）對(duì)于小兒巨細(xì)胞病毒性肝炎的作用，以我院我院患兒為觀察對(duì)象，對(duì)比單用更昔洛韋與更昔洛韋聯(lián)合培菲康治療的效果差別，以下為具體報(bào)告內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料 84例觀察對(duì)象均選自于2016年12月～2018年7月我院兒科收治的小兒巨細(xì)胞病毒性肝炎患兒，根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)原則分為2組。

觀察組42例，其中男23例，女19例；年齡小于1個(gè)月的患兒14例，1至3個(gè)月患兒13例，大于3個(gè)月患兒15例；其中脾增大11例，皮膚出現(xiàn)散在瘀斑、瘀點(diǎn)等2例。

對(duì)照組42例，其中男21例，女22例；年齡小于1個(gè)月的患兒13例，1至3個(gè)月患兒13例，大于3個(gè)月患兒13例；其中脾增大9例，皮膚出現(xiàn)散在瘀斑、瘀點(diǎn)等3例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合小兒巨細(xì)胞病毒性肝炎的診斷；（2）均有黃疸表現(xiàn)；（3）實(shí)驗(yàn)室檢查血清膽紅素（TBIL）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、尿CMA-DNA等均有不同程度升高；（4）乙肝抗體、丙肝抗體（-）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他原因?qū)е碌母窝?；?）先天性代謝異常；（3）膽道閉鎖等。

2組患兒年齡、性別、癥狀等對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 所有入組患兒均進(jìn)行對(duì)癥支持治療，對(duì)照組患兒給予更昔洛韋（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053671）5mg/Kg加入10%葡萄糖注射液100ml內(nèi)靜脈滴注，2/日，連續(xù)用藥14d；后改為1/日，繼續(xù)用藥14d[2]。注意控制藥物滴速。

觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予培菲康（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10950032）210mg口服，2/日。

2組患兒治療時(shí)間均為28d。

1.3 觀察指標(biāo) 以治療效果、尿CMV-DNA陰轉(zhuǎn)率、不良反應(yīng)及ALT降至正常用時(shí)為評(píng)比項(xiàng)進(jìn)行對(duì)比。治療效果評(píng)價(jià)[3]：顯效：黃疸癥狀消失，肝功能、尿CMV-DNA正常；有效：黃疸癥狀及肝功能好轉(zhuǎn)，尿CMV-DNA為（+），但拷貝數(shù)在10/ml以下；無(wú)效：肝功能及黃疸癥狀改善均不明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用（%）表示治療效果、尿CMV-DNA陰轉(zhuǎn)率及不良反應(yīng)，用X2檢驗(yàn)；用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表達(dá)ALT降至正常用時(shí)，用t值檢驗(yàn)。以P<0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療效果、尿CMV-DNA陰轉(zhuǎn)率及不良反應(yīng) 觀察組患兒治療總有效率、尿CMV-DNA陰轉(zhuǎn)率均高于對(duì)照組（P<0.05），不良反應(yīng)各項(xiàng)對(duì)比差異不大（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比ALT降至正常用時(shí) 觀察組患兒ALT降至正常用時(shí)為（24.36±6.2）h，對(duì)照組則為（41.55±7.2）h，對(duì)比差異P<0.05。

3 討論

巨細(xì)胞病毒一旦感染可以長(zhǎng)期的潛伏于體內(nèi)，一旦免疫力下降或體質(zhì)虛弱時(shí)病毒活躍復(fù)制，進(jìn)而產(chǎn)生一系列的癥狀。嬰兒發(fā)育尚不完全，免疫力低下較易發(fā)生肝炎癥狀。

更昔洛韋在體內(nèi)以更昔洛韋三磷酸形式發(fā)揮抗病毒作用，通過(guò)進(jìn)入病毒細(xì)胞競(jìng)爭(zhēng)性抑制DNA聚合酶，干擾病毒細(xì)胞DNA的合成，從而產(chǎn)生抗病毒作用；還能直接切斷病毒DNA鏈，從而終止病毒的復(fù)制，改善患兒的臨床癥狀。

培菲康通過(guò)外源性補(bǔ)充腸道益生菌，維持腸道內(nèi)菌群平衡，抑制致病菌的生長(zhǎng)，提高機(jī)體對(duì)于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，從而增強(qiáng)免疫力。而雙歧桿菌對(duì)于產(chǎn)生毒素的致病菌有抑制作用，減少機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)毒素的概率，減輕肝臟清除毒素的負(fù)擔(dān)；同時(shí)能調(diào)節(jié)腸道內(nèi)酸堿平衡，減少氨等有害物質(zhì)的吸收[4]。

更昔洛韋聯(lián)合培菲康用藥，在抗病毒治療同時(shí)，提高機(jī)體免疫力，降低肝臟受損度。從本文結(jié)果看出，更昔洛韋聯(lián)合培菲康用藥后，患兒的病毒清除率更高，肝功能得到有效改善，且不良反應(yīng)未產(chǎn)生疊加，患兒適應(yīng)良好。

綜上，更昔洛韋聯(lián)合培菲康對(duì)于小兒巨細(xì)胞病毒性肝炎患兒是安全有效的，有應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 張敏娜，袁月，貌盼勇等.中國(guó)2004-2013年病毒性肝炎發(fā)病與死亡趨勢(shì)分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2015，36（2）：144-147.

[2] 廖鳳明.更昔洛韋分次給藥與一次給藥治療小兒巨細(xì)胞病毒性肝炎療效比較[J].肝臟，2016，21（2）：156-157.

[3][1] 孫元杰，杜學(xué)麗，牛銀萍等.黃芪注射液聯(lián)合更昔洛韋對(duì)小兒巨細(xì)胞病毒性肝炎的療效分析[J].藥物評(píng)價(jià)研究，2018，41（4）：635-638.

[4] 譚從容.培菲康聯(lián)合更昔洛韋治療小兒巨細(xì)胞病毒性肝炎的效果觀察[J].中國(guó)婦幼健康研究，2017，28（2）：200-202.