魏 菡，黃 浩，張玥婷

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院審計(jì)部，四川 瀘州 646000）

一、我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)的研究背景

2017年10月16日公布了我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)令第16號(hào)《衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》，2018年1月國(guó)家審計(jì)署頒布了第11號(hào)令《審計(jì)署關(guān)于內(nèi)部審計(jì)工作的規(guī)定》。第16號(hào)委令和第11號(hào)署令在內(nèi)容上高度契合，在個(gè)別條款中相互補(bǔ)充和完善，目的都是強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)的職能作用。

審計(jì)監(jiān)督是完善國(guó)家治理體系及提升治理能力的一項(xiàng)重要的制度安排，黨的十八大召開(kāi)以來(lái)，黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視內(nèi)部審計(jì)工作，黨和國(guó)家做出了一系列重要的內(nèi)部審計(jì)工作安排，黨和國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人多次做出重要指示和批示。黨的十九大報(bào)告對(duì)新時(shí)代審計(jì)監(jiān)督工作提出了新的要求，提出“改革審計(jì)管理體制”。內(nèi)部審計(jì)工作得到了高度重視，醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)認(rèn)識(shí)到內(nèi)部審計(jì)工作的重要性和迫切性，全面加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作，落實(shí)好相關(guān)的內(nèi)部審計(jì)任務(wù)。

二、我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)的意義

新時(shí)代的審計(jì)工作賦予了新的時(shí)代內(nèi)容，我國(guó)衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作具有重大的意義。習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上指出：“要引導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)建立內(nèi)部審計(jì)制度，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生單位的自查自糾?！眱?nèi)部審計(jì)不僅有利于國(guó)家治理，而且有利于推進(jìn)全面從嚴(yán)治黨。內(nèi)部審計(jì)有利于防范和化解醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)重大風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)內(nèi)部管理和提高管理績(jī)效，從而促進(jìn)廉政建設(shè)，充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的“免疫系統(tǒng)”功能。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)對(duì)健康扶貧、分級(jí)診療制度、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等重大政策落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督，為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展保駕護(hù)航。

三、我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)取得的成效

目前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)的法律法規(guī)及規(guī)章制度較以往更加完善具體和更加有針對(duì)性。國(guó)家審計(jì)署、衛(wèi)計(jì)委都先后頒布了《內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》。隨即，各醫(yī)療衛(wèi)生單位都先后修訂了《內(nèi)部審計(jì)制度》《內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》《內(nèi)部審計(jì)工作崗位職責(zé)》等相關(guān)制度，內(nèi)部審計(jì)更加制度化和規(guī)范化。內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)管力度有所加強(qiáng)，資金的申請(qǐng)、審核、撥付、使用和結(jié)算等管理過(guò)程更加公開(kāi)透明。被立案查處的廉潔責(zé)任事件越來(lái)越少，內(nèi)部審計(jì)的成效越來(lái)越明顯。

四、我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)存在的不足

1.內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)不健全。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委第16號(hào)令對(duì)機(jī)構(gòu)與人員的相關(guān)要求，“二級(jí)以上的醫(yī)院或者年收入及資產(chǎn)總額達(dá)到3 000萬(wàn)元以上的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)該設(shè)立獨(dú)立的審計(jì)機(jī)構(gòu)，且審計(jì)專職人員不少于2人。”但是目前，我國(guó)大部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)部審計(jì)部門(mén)沒(méi)有按照國(guó)家編制管理的相關(guān)要求，仍與財(cái)務(wù)部門(mén)、紀(jì)律監(jiān)察部門(mén)合署辦公或?qū)徲?jì)人員兼任財(cái)務(wù)工作，內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)不健全，審計(jì)獨(dú)立性受影響。根據(jù)審計(jì)署第11號(hào)令的相關(guān)要求，內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)應(yīng)在單位主要負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展審計(jì)工作，要求內(nèi)部審計(jì)人員直接向單位負(fù)責(zé)人報(bào)告內(nèi)部審計(jì)工作。但目前，我國(guó)大部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的審計(jì)部門(mén)由單位其他領(lǐng)導(dǎo)人分管，審計(jì)的獨(dú)立性、權(quán)威性得不到保障，不能全面發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的職能作用。

2.內(nèi)部審計(jì)人員素質(zhì)不夠高。醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作要求審計(jì)貫穿到所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)之中，適應(yīng)審計(jì)全覆蓋的要求，內(nèi)部審計(jì)涉及面廣，不僅涉及財(cái)務(wù)收支、采購(gòu)、預(yù)算執(zhí)行、工程、國(guó)有資產(chǎn)管理等審計(jì)，而且包括經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)、內(nèi)部控制評(píng)價(jià)及風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)等。專業(yè)知識(shí)面寬從而要求內(nèi)部審計(jì)人員具有網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)、工程建設(shè)、法律等相關(guān)專業(yè)知識(shí)，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)人員大多由財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)崗位調(diào)轉(zhuǎn)，綜合素質(zhì)無(wú)法滿足內(nèi)部審計(jì)要求。

3.內(nèi)部審計(jì)方式單一落后。目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)仍注重事后審計(jì)，內(nèi)部審計(jì)走形式，走過(guò)場(chǎng)，主動(dòng)開(kāi)展審計(jì)的意識(shí)不強(qiáng)，審計(jì)工作仍處于被動(dòng)局面，不適應(yīng)現(xiàn)代審計(jì)發(fā)展趨勢(shì)。對(duì)社會(huì)審計(jì)過(guò)程和結(jié)果把控不夠，審計(jì)質(zhì)量不高。同時(shí)，難以開(kāi)展信息化系統(tǒng)審計(jì)，內(nèi)部審計(jì)工作結(jié)束后，缺乏對(duì)審計(jì)結(jié)果的運(yùn)用和對(duì)后續(xù)的整改情況的追蹤落實(shí)，審計(jì)整改情況不容樂(lè)觀，內(nèi)審工作的價(jià)值沒(méi)有充分發(fā)揮。傳統(tǒng)的審計(jì)方式無(wú)法適應(yīng)信息化建設(shè)和發(fā)展的需要，內(nèi)部審計(jì)方式需要更新。

五、我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)的建議

1.健全內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)。按照國(guó)家編制管理的相關(guān)要求，健全內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，按照要求設(shè)置審計(jì)部門(mén)及其審計(jì)人員，整合審計(jì)人員力量，建立內(nèi)部審計(jì)專家?guī)臁Ｍ瑫r(shí)，保障審計(jì)部門(mén)的獨(dú)立性，內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)由單位負(fù)責(zé)人分管，審計(jì)人員直接向單位負(fù)責(zé)人報(bào)告審計(jì)工作，如果單位負(fù)責(zé)人沒(méi)有充足的時(shí)間和精力，可以由紀(jì)委書(shū)記協(xié)管，保障審計(jì)的權(quán)威性和充分發(fā)揮審計(jì)職能。

2.提高內(nèi)審人員素質(zhì)。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)內(nèi)審人員的專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)，開(kāi)展計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)，提高內(nèi)審人員素質(zhì)。強(qiáng)化審計(jì)人員職業(yè)道德培訓(xùn)，使審計(jì)人員熟知法律法規(guī)及規(guī)章制度。改善內(nèi)審人員知識(shí)結(jié)構(gòu)，選拔優(yōu)秀的內(nèi)審人才，將專業(yè)素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、作風(fēng)優(yōu)良的人才選拔進(jìn)來(lái)，強(qiáng)化內(nèi)審隊(duì)伍建設(shè)。

3.改進(jìn)內(nèi)部審計(jì)方式。醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作要化“被動(dòng)”為“主動(dòng)”，思想觀念要從“要我審”向“我要審”轉(zhuǎn)變，利用現(xiàn)代化信息技術(shù)提高審計(jì)手段，加強(qiáng)對(duì)社會(huì)審計(jì)的監(jiān)管，杜絕社會(huì)審計(jì)謀取不正當(dāng)利益，提高審計(jì)質(zhì)量。加強(qiáng)審計(jì)結(jié)果運(yùn)用，建立內(nèi)部審計(jì)整改機(jī)制，積極落實(shí)整改情況。