黃蓄芳 梁學(xué)芹 吳潔怡

抗菌藥物是臨床治療中最常使用的藥物［1］。我國(guó)臨床用藥中, 抗菌藥物的使用率＞70%, 遠(yuǎn)高于其他國(guó)家, 說(shuō)明我國(guó)抗菌藥物存在明顯使用不合理的現(xiàn)象, 抗菌藥物長(zhǎng)期處于使用不合理狀態(tài)中, 容易使患者產(chǎn)生耐藥性, 最終將導(dǎo)致無(wú)法醫(yī)治的局面［2-4］。因此, 了解本院抗菌藥物的使用情況尤為重要, 需針對(duì)不合理現(xiàn)象提出相應(yīng)對(duì)策。本文對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析, 探究管理對(duì)策, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2015年4月～2018年3月本院1080例使用抗菌藥物治療患者的臨床資料。其中男445例,女635例, 年齡18～80歲, 平均年齡(45.36±11.55)歲, 平均住院時(shí)間(7.25±0.13)d, 文化程度：高中以下53例, 專(zhuān)科及本科842例, 碩士及以上185例。

1. 2 方法 1080例患者均采用回顧性分析法進(jìn)行探究, 研究?jī)?nèi)容包括患者的一般資料, 所屬科室、是否使用抗菌藥物,抗菌藥物的使用情況, 是否聯(lián)合用藥等內(nèi)容。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2. 1 抗菌藥聯(lián)用方式、使用率 1080例使用抗菌藥物治療的患者中, 其中使用1種抗菌藥物628例, 占比58.15%；使用2種抗菌藥物366例, 占比33.89%；使用3種及以上抗菌藥物86例, 占比7.96%。

2. 2 各個(gè)科室抗菌藥物應(yīng)用情況 1080例使用抗菌藥物治療的患者中, 內(nèi)科抗菌藥物使用率最高為392例, 占比36.30%；其次為外科284例, 占比26.30%。見(jiàn)表1。

表1 各個(gè)科室抗菌藥物應(yīng)用情況(n, %)

2. 3 抗菌藥物使用類(lèi)別情況 1080例使用抗菌藥物治療的患者中, 一、二代頭孢的使用率最高為36.76%(397/1080), 其次為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物為27.96%(302/1080)。見(jiàn)表2。

表2 1080例抗菌藥物使用類(lèi)別情況(n, %)

3 討論

3. 1 抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀 本院是三級(jí)甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2017年版)中有明確的指標(biāo)規(guī)定, 住院患者抗菌藥物使用率≤60%, 本院抗菌藥物使用率符合規(guī)定, 但仍存在不足。預(yù)防用藥時(shí)間不當(dāng)以及聯(lián)合用藥不當(dāng)是臨床中抗菌藥物應(yīng)用不合理的普遍現(xiàn)象［5,6］。例如, 住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30 min～2 h, 如果手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng), 可以適當(dāng)延長(zhǎng)給藥時(shí)間, 但本院少部分患者在術(shù)前2～3 d內(nèi)使用抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防治療,不僅藥物使用不經(jīng)濟(jì)且容易造成細(xì)菌耐藥。導(dǎo)致用藥不合理現(xiàn)象的原因總結(jié)如下［7-9］：①患者缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí), 并主動(dòng)要求使用抗菌藥物治療；②抗菌藥物使用以預(yù)防為主, 根據(jù)醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)使用, 缺乏實(shí)驗(yàn)室送檢數(shù)據(jù)支持；③藥學(xué)人員未能充分發(fā)揮其應(yīng)有的職能, 對(duì)臨床用藥干預(yù)不徹底；④抗菌藥物分級(jí)管理監(jiān)督力度不夠, 缺乏獎(jiǎng)懲措施, 導(dǎo)致抗菌藥物容易濫用。

3. 2 抗菌藥物不合理對(duì)策

3. 2. 1 加強(qiáng)抗菌藥物使用管理 醫(yī)院應(yīng)制定嚴(yán)格的抗菌藥物使用制度, 落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度, 不斷完善抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度；每月抗菌藥物各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行院內(nèi)公示, 抗菌藥物的使用納入臨床科室的績(jī)效管理, 與臨床醫(yī)師的工資收入息息相關(guān), 對(duì)抗菌藥物使用合理的科室, 給予一定物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì), 并針對(duì)藥物使用不合理的科室, 制定相應(yīng)的懲罰措施,從而使抗菌藥物的合理使用能夠落到實(shí)處［10-13］。

3. 2. 2 展開(kāi)抗菌藥物合理使用的宣傳 應(yīng)向廣大患者宣傳抗菌藥物的合理使用, 針對(duì)不同文化層次的患者展開(kāi)不同的教育形式, 使患者都能夠接受講解的內(nèi)容, 講解的內(nèi)容主要包括細(xì)菌的耐藥機(jī)制、抗菌藥物的藥理作用、種類(lèi)等, 使患者充分認(rèn)識(shí)到不合理使用抗菌藥物的危害性［14,15］。同時(shí), 也應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn), 使抗菌藥物的使用能夠更加規(guī)范。

3. 2. 3 完善抗菌藥物患者病原學(xué)檢查并開(kāi)展血藥濃度監(jiān)測(cè)

醫(yī)院開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè), 不斷完善細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。患者使用抗菌藥物治療的過(guò)程中, 應(yīng)對(duì)患者的血藥濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè), 從而能夠根據(jù)患者的檢驗(yàn)結(jié)果制定合理的抗菌藥物使用方法。治療期間需要檢驗(yàn)科室的大力配合, 并加大微生物、檢驗(yàn)科室的投入力度, 使其硬件設(shè)施能夠滿(mǎn)足相關(guān)條件, 從而使抗菌藥物的臨床應(yīng)用更加合理［16］。

綜上所述, 通過(guò)對(duì)本院抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查, 分析抗菌藥物使用是否合理, 能夠找出不合理用藥現(xiàn)象出現(xiàn)的原因并總結(jié)經(jīng)驗(yàn), 從而提出相應(yīng)對(duì)策, 使臨床抗菌藥物的使用更加安全、規(guī)范、合理, 對(duì)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的平穩(wěn)發(fā)展也有著重要意義。