余小燕 福建省福州市晉安區(qū)醫(yī)院 超聲科 （福建 福州 350014）

內(nèi)容提要： 目的：探討經(jīng)陰道三維超聲影像對多囊卵巢綜合征的評價(jià)。方法：共入組166例受試者，觀察組為83例多囊卵巢綜合征而致不孕的患者，對照組為83例非多囊卵巢疾病而致不孕的患者，采用經(jīng)陰道三維超聲為兩組受試者進(jìn)行超聲影像檢查，采集所觀察的卵巢形態(tài)學(xué)指標(biāo)，使用成組t檢驗(yàn)對組間相同指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：與對照組比較，觀察組SA（卵巢間質(zhì)面積）、FN（卵泡數(shù)）、OV（卵巢體積）、TA（卵巢總面積）、SA/TA等指標(biāo)均明顯增大，最大卵泡直徑明顯減小，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組PSV（收縮期峰值血流）、EDV（舒張末期血流速度）均明顯高于對照組，其RI（血流阻力指數(shù)）、PI（搏動指數(shù)）均明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)陰道三維超聲影像能正確評價(jià)多囊卵巢綜合征，具有重要的臨床診斷價(jià)值，推薦該影像學(xué)方法在臨床中廣泛應(yīng)用。

多囊卵巢綜合征（PCOS）作為育齡期女性發(fā)病率較高的一種內(nèi)分泌疾病，成為誘發(fā)婚姻家庭關(guān)系不穩(wěn)定的重要因素。慢性無排卵、高雄激素血癥是PCOS患者的主要臨床特征。該病在育齡期女性中的發(fā)病率高達(dá)6%～10%，而在無排卵不孕癥患者中的占比高達(dá)30%～60%。因此，PCOS是導(dǎo)致育齡期女性無排卵不孕的主要原因之一。早診斷和早治療PCOS對改善患者生活質(zhì)量和預(yù)后具有重要意義[1]。經(jīng)陰道三維超聲影像可對卵巢形態(tài)學(xué)、血流動力學(xué)進(jìn)行觀察，可顯著提高PCOS的檢出率和確診率。文中選取本院收治的83例多囊卵巢綜合征而致不孕癥的患者與83例非多囊卵巢綜合征而致不孕癥的患者進(jìn)行比較，作以下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年8月～2018年3月收治的83例多囊卵巢綜合征而致不孕癥的患者作為觀察組，患者年齡20～28歲，平均（23.5±2.6）歲，受試者發(fā)病時間均在5年內(nèi)；選取同期非多囊卵巢綜合征而致不孕癥的患者83例作為對照組，患者年齡22～29歲，平均（24.3±2.5）歲。兩組年齡相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合鹿特丹制定的PCOS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 方法

1.3.1 檢查方法

采用經(jīng)陰道三維超聲為兩組患者進(jìn)行檢查，選擇GE VolusonE8型彩色多普勒超聲診斷儀，將陰道探頭頻率設(shè)定為5MHz～9MHz。在兩組患者月經(jīng)干凈3d～7d后開展超聲檢查，叮囑患者檢查前將膀胱排空，選擇仰臥位和膀胱截石位，將適量耦合劑涂抹在陰道探頭上并將避孕套套上，于患者陰道外口插入探頭至穹隆處，分別從橫切面、縱切面進(jìn)行多角度、全方位掃描。先以常規(guī)超聲對盆腔進(jìn)行檢查，待清晰顯示出卵巢最大縱切面后，將探頭穩(wěn)住，再將三維功能鍵啟動，促使其進(jìn)入到三維模式，對圖像進(jìn)行采集，于硬盤中保存所有圖像，結(jié)束取樣后重建三維圖像，并從多角度進(jìn)行觀察卵巢形態(tài)學(xué)指標(biāo)和卵巢動脈血流分布情況并進(jìn)行記錄。由同一醫(yī)師在同一超聲診斷儀器上為完成相關(guān)檢查。

1.3.2 觀察指標(biāo)

①卵巢形態(tài)學(xué)指標(biāo)主要包括SA（卵巢間質(zhì)面積）、FN（卵泡數(shù)）、OV（卵巢體積）、TA（卵巢總面積）、SA/TA、最大卵泡直徑；②卵巢動脈血流動力學(xué)指標(biāo)，主要包括RI（阻力指數(shù)）、PI（搏動指數(shù)）、PSV（收縮期峰值流速）、EDV（舒張末期血流速度）。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用成組t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組卵巢形態(tài)學(xué)指標(biāo)

觀察組TA、SA、FN、OV、SA/TA均顯著高于對照組，其最大卵泡直徑顯著低于對照組，兩組間所表現(xiàn)出的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 比較兩組卵巢形態(tài)學(xué)指標(biāo)(±s)

表1. 比較兩組卵巢形態(tài)學(xué)指標(biāo)(±s)

組別 SA/TA TA(m2) SA(m2) FN(個) OV(mL) 最大卵泡直徑(mm)觀察組(n=83) 0.5±0.1 6.2±0.7 3.0±0.4 13.2±2.8 12.2±2.2 6.3±1.0

2.2 比較兩組卵巢動脈血流動力學(xué)指標(biāo)

觀察組RI、PI明顯低于對照組，其PSV、EDV明顯高于對照組，兩組觀察指標(biāo)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2. 比較兩組卵巢動脈血流動力學(xué)指標(biāo)(±s)

表2. 比較兩組卵巢動脈血流動力學(xué)指標(biāo)(±s)

組別 PI RI PSV(cm/s) EDV(cm/s)觀察組(n=83) 0.72±0.10 0.53±0.11 31.3±5.0 15.2±3.4對照組(n=83) 0.89±0.14 0.70±0.19 16.6±5.1 6.8±2.4 t 9.0020 7.0544 18.7511 18.3884 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

PCOS典型變化是雙側(cè)卵巢對稱性增大，表面光滑，包膜增厚，包膜下有大量大小不等的小囊泡。早期卵巢呈多囊性改變，卵巢面積和體積均增大。隨著病程進(jìn)展，中期囊性卵泡逐漸硬化。晚期卵巢中囊性卵泡萎縮，質(zhì)間纖維化，卵巢縮小變硬。由病理改變過程判斷，多囊卵巢隨病程遷延，卵泡不斷減小。本研究入組受試者一般發(fā)病5年內(nèi)，卵泡數(shù)量多于10個，形態(tài)學(xué)指標(biāo)也會發(fā)生增大性的改變，即早期多囊卵巢綜合征的病理改變。本文研究使用超聲容積探頭，三維重建靜態(tài)成像和實(shí)時三維成像技術(shù)相結(jié)合，對卵巢的立體形態(tài)、表面特征及空間關(guān)系進(jìn)行三維成像。SA（卵巢間質(zhì)面積）、FN（卵泡數(shù)）、OV（卵巢體積）、TA（卵巢總面積）、SA/TA、最大卵泡直徑等卵巢形態(tài)學(xué)指標(biāo)均能在三維超聲影像中清晰顯示。本文針對早期多囊卵巢的形態(tài)學(xué)對照研究結(jié)果表明觀察組TA、SA、FN、OV、SA/TA均顯著高于對照組，符合多囊卵巢綜合征早期病理學(xué)改變。PCOS發(fā)病后卵巢血管血管數(shù)量增多，以一支縱向貫穿卵巢間質(zhì)的較粗的血管為主要表現(xiàn)等，本文研究卵巢動脈血流動力學(xué)指標(biāo)，隨著血管增粗，血流阻力及搏動指數(shù)降低，而血流的流速相應(yīng)增高，本文研究結(jié)果也符合多囊卵巢的血管改變。

近年來隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展與完善，特別是三維超聲技術(shù)日新月異的發(fā)展，經(jīng)陰道超聲檢查已在婦產(chǎn)科疾病診斷中得到了廣泛應(yīng)用，因?yàn)榭s小了陰道探頭和盆腔臟器之間的距離，可以使用高頻超聲探頭進(jìn)行檢查，掃描頻率均提高，從而使圖像的分辨率和質(zhì)量更加清晰，可對卵巢內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行更準(zhǔn)確的測量[2,3]。除此之外，三維超聲診斷技術(shù)也已經(jīng)在生殖領(lǐng)域中得到了廣泛應(yīng)用。

本次實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，觀察組TA、SA、FN、OV、SA/TA高于對照組，其最大卵泡直徑低于對照組（P＜0.05）。提示PCOS患者的卵巢體積和卵泡個數(shù)處于明顯增加的狀態(tài)，卵巢間質(zhì)面積明顯增加的同時，卵泡直徑明顯減小。本次實(shí)驗(yàn)還得到如下結(jié)果，觀察組RI、PI明顯低于對照組，其PSV、EDV明顯高于對照組（P＜0.05）。提示卵巢的血流特征和患者內(nèi)分泌變化之間存在密切關(guān)系。

綜上所述，經(jīng)陰道三維超聲影像能正確評價(jià)多囊卵巢綜合征，具有重要的臨床診斷價(jià)值，推薦該影像學(xué)方法在臨床中廣泛應(yīng)用。