繆文禹 時(shí)偉兵 遼寧省金秋醫(yī)院麻醉科 （遼寧 沈陽(yáng) 110016）

內(nèi)容提要： 目的：探討腦部血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀在老年患者術(shù)中的應(yīng)用。方法：選取本院2017年1月～2018年1月收治的50例需經(jīng)手術(shù)的老年患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，觀察組患者術(shù)中應(yīng)用腦部血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀，對(duì)照組未應(yīng)用腦部血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀，觀察兩組患者手術(shù)治療效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)成功率顯著高于對(duì)照組，不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腦部血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀在老年患者術(shù)中的應(yīng)用效果效果顯著，能夠有效提升手術(shù)效果，提升手術(shù)安全性，降低不良反應(yīng)。

人體全身器官功能會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)逐漸減退，生理儲(chǔ)備逐漸衰弱，組織細(xì)胞代謝速度減慢，老年患者因其腦氧平衡較弱，將影響手術(shù)效果，增高術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)病概率。腦氧飽和度監(jiān)測(cè)是近年發(fā)展而起的一種新型監(jiān)測(cè)腦氧平衡的方式，相關(guān)資料顯示，局部腦氧飽和度（rSO2）下降與老年患者術(shù)后神經(jīng)功能障礙有直接聯(lián)系[1]。為進(jìn)一步提升老年患者手術(shù)治療效果，探討腦部血氧飽和度監(jiān)測(cè)的重要性，本次研究對(duì)25例老年手術(shù)患者應(yīng)用腦部血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀，對(duì)比分析常規(guī)手術(shù)方式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月～2018年1月收治的50例需經(jīng)手術(shù)的老年患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組25例和觀察組25例，對(duì)照組接受常規(guī)手術(shù)治療，其中男性13例，女性12例，年齡60～85歲，平均（72.5±5.0）歲；觀察組在術(shù)后應(yīng)用腦部血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀，其中男性12例，女性13例，年齡61～86歲，平均（73.5±5.5）歲；兩組患者均經(jīng)已通過(guò)相關(guān)檢測(cè)，符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，排除其他傳染性疾病，家屬簽署知情同意書；其性別、年齡等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者接受術(shù)前檢測(cè)，包括血常規(guī)、心率、脈搏等，排除手術(shù)不適應(yīng)患者，選擇COVIDIEN腦部血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀，術(shù)前連接腦部血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀貼片在患者額部，并連接血壓、脈搏、血氧飽和度及心電等監(jiān)護(hù)，及時(shí)觀察監(jiān)測(cè)rSO2和SPO2變化，根據(jù)數(shù)值及時(shí)采取有效藥物或手術(shù)干預(yù)，及時(shí)擴(kuò)張血管，抑制不良反應(yīng)手術(shù)過(guò)程中，觀察脈搏音量，觀察其音量低鈍變化，觀察BP變化，術(shù)后觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，保證患者術(shù)后休息。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者臨床治療效果，分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)指標(biāo)，其中顯效：手術(shù)過(guò)程順利，無(wú)意外情況；有效：手術(shù)過(guò)程順利，患者出現(xiàn)部分不良反應(yīng)；無(wú)效：術(shù)中出現(xiàn)意外情況。觀察兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)差異，分為惡心、嘔吐等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)描述采用%表示，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組顯效15例，有效10例，無(wú)效0例，手術(shù)成功率為100.0%；對(duì)照組中顯效11例，有效12例，無(wú)效2例，手術(shù)成功率為92.0%，觀察顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1. 兩組患者手術(shù)效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組患者惡心1例，嘔吐0例，不良反應(yīng)率為4.0%；對(duì)照組患者中惡心1例，嘔吐1例，不良反應(yīng)為8.0%；觀察組顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2. 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3.討論

相關(guān)資料顯示，近年來(lái)，老年手術(shù)患者越來(lái)越多，因老年患者身體機(jī)能較差，腦功能明顯下降，導(dǎo)致術(shù)中容易出現(xiàn)腦氧失衡，從而影響手術(shù)效果，處理不當(dāng)將導(dǎo)致患者死亡，因此及時(shí)采取有效措施，對(duì)于改善此類安全隱患方面具有十分重要的意義。

腦氧飽和度監(jiān)測(cè)儀（NIRS）是近年來(lái)研發(fā)的新型無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)腦氧平衡的儀器，其擁有便捷、操作簡(jiǎn)便、實(shí)時(shí)、快速、持續(xù)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)。NIRS是在患者顱骨閉合狀態(tài)下通過(guò)近紅外光譜法測(cè)量rSO2的監(jiān)測(cè)儀器，其擁有較高的準(zhǔn)確性，應(yīng)用光散射理論為基礎(chǔ)，還原血紅蛋白，計(jì)算吸收譜比值，從而達(dá)到探測(cè)局部血紅蛋白氧飽和度的目的[2]。通常情況下，NIRS檢測(cè)方式通過(guò)反射無(wú)損傷性近外紅光線進(jìn)行測(cè)量，其密度低，對(duì)人體的傷害較小，透過(guò)前額貼片直徑顱骨，到達(dá)大腦皮層，測(cè)量一定距離光源所發(fā)射光線的發(fā)射光，在患者腦組織中吸收光亮，因此，其過(guò)程不受低溫灌注引起的動(dòng)脈血管收縮影響。NIRS廣泛應(yīng)用于心血管疾病的手術(shù)過(guò)程中，并取得良好效果。在老年手術(shù)患者的應(yīng)用過(guò)程中，主要應(yīng)用于單肺通氣胸科手術(shù)過(guò)程中，其手術(shù)過(guò)程較為復(fù)雜，容易導(dǎo)致動(dòng)脈氧分壓下降，導(dǎo)致機(jī)體缺氧，因此對(duì)其執(zhí)行NIRS監(jiān)測(cè)，及時(shí)觀察監(jiān)測(cè)rSO2變化，從而針對(duì)老年患者進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)操作，可有效避免術(shù)中腦氧供需失衡，采取有效藥物或手術(shù)干預(yù)，及時(shí)擴(kuò)張血管，抑制不良反應(yīng)，繼而提升安全性。同時(shí)，NIRS具備提升和警告的效果，其操作方便，能夠無(wú)創(chuàng)、持續(xù)且動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者呼吸系統(tǒng)狀態(tài)及血液氧合情況，在早期低氧血癥患者的治療中效果更佳，其依據(jù)脈搏合流的機(jī)理，SPO2下降時(shí)則提升血液攜帶氧能力下降，指導(dǎo)有效給氧，使其能夠?qū)PO2控制在正常水平范圍內(nèi)，從而避免盲目高流量而致的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[3]。研究可知，血氧飽和度與慢性阻塞性肺疾病的預(yù)后性息息相關(guān)，其血氧飽和度與患者預(yù)后性成反比，因此，NIRS在四肢血管損傷中的應(yīng)用，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)損傷血管血液動(dòng)態(tài)，及血管恢復(fù)情況，在發(fā)現(xiàn)血管危急現(xiàn)象和動(dòng)脈損傷方面具有十分重要的參考價(jià)值。因此在一定條件下監(jiān)測(cè)SPO2能夠直觀反映血液氧合程度，從而防止由于缺氧而引起的意外事故，進(jìn)一步提升安全性。SPO2監(jiān)測(cè)屬于連續(xù)性，但工作人員無(wú)法全時(shí)段監(jiān)測(cè)屏幕，為保證脈搏觀察的完整性，可通過(guò)聽覺(jué)脈搏搏動(dòng)音量變化分析其SPO2數(shù)值變化情況，提升監(jiān)測(cè)質(zhì)量。本次研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)老年手術(shù)患者術(shù)中給予NIRS監(jiān)測(cè)其SPO2，效果顯著，無(wú)不良反應(yīng)，能夠有效提升手術(shù)治療效果，實(shí)用性強(qiáng)，具有十分積極的臨床研究?jī)r(jià)值。

綜上所述，腦部血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀在老年患者術(shù)中的應(yīng)用效果效果顯著，能夠有效提升手術(shù)效果，提升手術(shù)安全性，降低不良反應(yīng)。