裴蕾 遼寧省計劃生育科學研究院附屬醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110127）

內(nèi)容提要： 目的：研究和探討電視宮腔鏡診治絕經(jīng)后子宮出血的效果分析與圍手術(shù)期配合。方法：分析收集自2014年1月～2018年1月在本院收治的272例絕經(jīng)后子宮出血患者，進行電視宮腔鏡診治并記錄治療的效果和圍手術(shù)期配合。結(jié)果：經(jīng)分析研究絕經(jīng)后子宮出血的原因主要有子宮內(nèi)膜炎、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等。宮腔鏡診斷與病理診斷符合率分別為：100%、96.77%、85.71%。良性病變經(jīng)治療后無一例復發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：患者可采用電視宮腔鏡診治絕經(jīng)后子宮出血，診斷準確率高，并且可有效治療的特殊優(yōu)越性，減少患者進行開腹手術(shù)的創(chuàng)傷，其臨床效果優(yōu)于診斷性刮宮，且宮腔鏡診治結(jié)果與病理的符合率較高。

絕經(jīng)后子宮出血是指閉經(jīng)一年以上的更年期婦女出現(xiàn)子宮出血的癥狀，在臨床上，絕經(jīng)后子宮出血原因有許多，醫(yī)護人員多采取B超和診斷性刮宮確診，但有較高的漏診率[1]。但是生殖器惡性腫瘤多伴隨絕經(jīng)后子宮出血，故患者如出現(xiàn)這一癥狀，務(wù)必高度重視。本文對2014年1月～2018年1月本院收治的272例絕經(jīng)后子宮出血患者采取電視宮腔鏡進行診治的情況進行分析，并深入研究和探討電視宮腔鏡診治絕經(jīng)后子宮出血的臨床療效和價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集2014年1月～2018年1月本院收治的272例絕經(jīng)后子宮出血患者，并取子宮內(nèi)膜送病理檢查。其中，患者年齡44～75歲，平均（57.2±2.46）歲，絕經(jīng)年限1～21年，平均（6.28±1.24）年，不規(guī)則陰道流血3d～6.5個月。

1.2 器械

德國狼公司生產(chǎn)的直徑5mm持續(xù)灌流檢查鏡和外鞘直徑9mm持續(xù)灌流電切鏡，監(jiān)護B超為TOSHIBA型[2]。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準備。①術(shù)前檢查：對患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、心、肝、腎功能、血糖等進行檢查，并對老年患者的既往史進行詳細了解，由于在術(shù)中需使用到葡萄糖，故對糖尿病患者在術(shù)中應(yīng)適量加入胰島素，并做好急救準備；②環(huán)境準備：為防止患者出現(xiàn)受寒、冷戰(zhàn)等不適癥狀，宮腔鏡室室內(nèi)溫度應(yīng)保持在28°左右，并進行30min空氣消毒；③在手術(shù)前日晚需對患者行清潔灌腸，術(shù)晨禁食，對于行宮腔鏡電切術(shù)者，在手術(shù)前日晚需放置宮頸擴張棒。

1.3.2 術(shù)中配合。①患者排空膀胱，取膀胱截石位，進行外陰和陰道消毒，使用宮頸鉗夾持宮頸，將宮腔鏡自宮頸管插入，并查看宮頸、宮腔全貌，分析其色澤、內(nèi)膜厚度，形態(tài)等。對于可疑部位，醫(yī)護人員可取活檢，在宮腔鏡檢查期間，對參與研究的272例患者中的60例進行了宮腔鏡手術(shù)治療；②護理人員需對患者進行術(shù)后隨訪，嚴防并發(fā)癥的發(fā)生，由于此項手術(shù)在超電視監(jiān)測下進行，故醫(yī)護人員的主要注意力均集中在屏幕上，護理人員需仔細觀察患者的反應(yīng)和自覺癥狀；③為避免患者由于宮腔壓力導致子宮壁血管進入血液循環(huán)，出現(xiàn)空氣栓塞，在宮腔鏡自宮頸管插入前，醫(yī)護人員需將接管內(nèi)的氣泡完全排盡以免空氣進入宮腔[3]；④在宮液進出量的差值＞800mL時，為防止體液超負荷，護理人員應(yīng)及時告知醫(yī)護人員，并嚴格檢測血電解質(zhì)，并根據(jù)患者的實際情況考慮手術(shù)是否繼續(xù)。

1.3.3 術(shù)后監(jiān)測及健康教育。①術(shù)后護理人員需嚴密監(jiān)測患者的血壓、心率、脈搏、陰道流血量等進行詳細的記錄，如有不妥，及時向醫(yī)護人員報告，及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥；②健康教育：對患者術(shù)后護理進行及時宣教，如保持外陰清潔，保證每日清洗一次，一個月內(nèi)禁止盆浴及性生活，半個月內(nèi)禁止做劇烈的運動，多臥床休息，多食高蛋白食物，術(shù)后1月內(nèi)進行復查。

1.4 觀察指標

①良性內(nèi)膜疾病：子宮內(nèi)膜色澤光亮，血管走向規(guī)則，檢查過程中不易出血；②惡性內(nèi)膜疾?。鹤訉m內(nèi)膜色澤暗淡，血管排列不規(guī)則，檢查時易出血。

2.結(jié)果

2.1 宮腔鏡診斷與病理診斷結(jié)果比較

選取的272例絕經(jīng)后子宮出血患者經(jīng)過臨床觀察和治療，絕經(jīng)后子宮出血的原因主要有子宮內(nèi)膜炎、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等。宮腔鏡診斷與病理診斷符合率分別為：100%、96.77%、85.71%。結(jié)果顯示，電視宮腔鏡對診治絕經(jīng)后子宮出血具有良好的臨床效果，見表1。

表1. 宮腔鏡診斷與病理診斷結(jié)果比較

2.2 并發(fā)癥情況

選取的272例絕經(jīng)后子宮出血患者中均未出現(xiàn)子宮穿孔、體液超負荷、子宮出血等并發(fā)癥。

3.討論

據(jù)有關(guān)資料記載，在臨床治療上，惡性腫瘤致絕經(jīng)后陰道出血占10%～19.82%[4]，而在本組病例中惡性腫瘤致絕經(jīng)后陰道出血占8.82%，宮腔內(nèi)良性病變和炎癥為引發(fā)絕經(jīng)后陰道出血的主要原因，在臨床上，醫(yī)護人員多采取B超和診斷性刮宮確診，普通的刮宮術(shù)不如宮腔鏡診治效果好，故存在較高的漏診率，宮腔鏡的診斷不僅可以提高醫(yī)護人員的診斷率，還可以在宮腔鏡檢查期間，對患者進行宮腔鏡手術(shù)治療[5]。使用宮腔鏡檢查和手術(shù)，可以使患者不必遭受開腹的痛苦，且損傷小、恢復快，也可完整的保留子宮，對患者的身體和心理都起到積極的作用，但是在術(shù)后也存在出現(xiàn)液超負荷、子宮穿孔等并發(fā)癥的風險[6]，所以在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，護理人員要熟知手術(shù)的操作步驟和流程，積極配合醫(yī)生實施手術(shù)治療，并根據(jù)患者的實際情況及時制定出護理措施，對易發(fā)生并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)做好預(yù)防。本文通過對272例絕經(jīng)后子宮出血患者進行電視宮腔鏡診治并記錄治療的效果和采取的護理措施后發(fā)現(xiàn)，電視宮腔鏡對診治絕經(jīng)后子宮出血具有良好的臨床效果。

綜上所述，患者可采用電視宮腔鏡診治絕經(jīng)后子宮出血，診斷準確率高，并且可有效治療的特殊優(yōu)越性，減少患者進行開腹手術(shù)的創(chuàng)傷，其臨床效果優(yōu)于診斷性刮宮，且宮腔鏡診治結(jié)果與病理的符合率較高。