林小平 江西省新余市人民醫(yī)院 （江西 新余 338000）

內(nèi)容提要： 目的：探討高頻超聲診斷早期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用效果。方法：選取本院2015年3月～2018年2月60例早期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，設(shè)定為觀察組，并選取同時(shí)期健康者60例，設(shè)定為對(duì)照組，均采用高頻超聲和X線檢查，觀察兩組高頻超聲下的滑膜厚度及觀察組患者高頻超聲、X線下的膝關(guān)節(jié)髕上囊積液、滑膜增生、骨侵蝕情況。結(jié)果：高頻超聲檢查膝關(guān)節(jié)髕上囊積液、滑膜增生、骨侵蝕的陽(yáng)性率均顯著高于X線檢查結(jié)果，對(duì)比差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者高頻超聲檢查顯示滑膜厚度為（3.49±1.23）mm，顯著高于對(duì)照組（1.51±0.17）mm，兩組對(duì)比差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：高頻超聲診斷早期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用效果顯著，可提高臨床檢出率。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）在臨床中往往多發(fā)，且呈現(xiàn)對(duì)稱性，其臨床表現(xiàn)較為異質(zhì)性、系統(tǒng)性，是一種自身性免疫疾病。此疾病的臨床癥狀比較復(fù)雜多樣，而且具有較高的致殘率，使得患者日常生活和機(jī)體健康受到嚴(yán)重威脅，需要對(duì)其進(jìn)行早期診斷，便于及時(shí)進(jìn)行合理治療。X線、超聲、MRI是目前臨床中應(yīng)用較為廣泛的影像學(xué)技術(shù)，對(duì)于疾病診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值[1]。因MRI費(fèi)用比較昂貴，而且檢查時(shí)間較長(zhǎng)，因此通常不作為常規(guī)檢查方法進(jìn)行臨床使用。而X線在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期并無(wú)較高的敏感性，因此臨床使用存在一定局限性[2]。本文選取60例早期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，探討高頻超聲診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年3月～2018年2月60例早期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，設(shè)定為觀察組，患者均符合早期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。觀察組男29例，女31例；年齡23～69歲，平均（43.69±3.16）歲；病程1個(gè)月～1.5年，平均（6.05±2.06）個(gè)月。并選取同時(shí)期健康者60例，設(shè)定為對(duì)照組，其中男26例，女34例；年齡22～70歲，平均（44.92±3.18）歲。兩組基礎(chǔ)資料方面無(wú)明顯對(duì)比差異（P＞0.05），可臨床比較。

1.2 方法

兩組均采用X線片進(jìn)行檢查，通過(guò)PhilipsH/V3000X光機(jī)，對(duì)患病位置進(jìn)行X線片檢查，通過(guò)正側(cè)（斜）位、強(qiáng)迫位完成，如需要可對(duì)患者實(shí)施切線位檢查。

兩組均采用高頻超聲檢查，通過(guò)philipsEPIQ7完成，采用高頻超聲線陣探頭完成檢查。對(duì)患者實(shí)施直接掃查法，指導(dǎo)受檢者保持坐位，將儀器調(diào)整到肌肉、骨骼低速血流條件，在關(guān)節(jié)表面皮膚涂上耦合劑后，完成受檢者膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面、外側(cè)面、髕上囊方面的詳細(xì)掃查。應(yīng)重點(diǎn)掃查受檢者的膝關(guān)節(jié)髕上囊積液、滑膜厚度、滑膜彩色血流分級(jí)、阻力指數(shù)、股骨內(nèi)髁及外髁軟骨厚度情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察組高頻超聲檢查結(jié)果和X線檢查結(jié)果，包括膝關(guān)節(jié)髕上囊積液、滑膜增生、骨侵蝕的陽(yáng)性率；觀察兩組滑膜厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS21.0實(shí)施錄入分析，陽(yáng)性、陰性結(jié)果通過(guò)[n(%)]表示，經(jīng)χ2予以驗(yàn)證，滑膜厚度通過(guò)（±s）表示，經(jīng)t予以驗(yàn)證，P＜0.05說(shuō)明差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組高頻超聲檢查和X線檢查結(jié)果

高頻超聲檢查膝關(guān)節(jié)髕上囊積液、滑膜增生、骨侵蝕的陽(yáng)性率均顯著高于X線檢查結(jié)果，對(duì)比差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1. 觀察組高頻超聲和X線檢查結(jié)果比較[n(%)]

2.2 兩組高頻超聲檢查滑膜厚度結(jié)果

觀察組患者高頻超聲檢查顯示滑膜厚度為（3.49±1.23）mm，對(duì)照組為（1.51±0.17）mm，兩組對(duì)比差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.281，P＜0.05）。

3.討論

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在發(fā)病90d內(nèi)會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)滑膜受到破壞的情況，近些年來(lái)，有研究認(rèn)為我國(guó)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病率在0.32%～0.36%范圍，患者有可能出現(xiàn)晨僵、關(guān)節(jié)受累等情況，還有可能合并出現(xiàn)體重下降、低熱、疲乏感等全身癥狀，導(dǎo)致患者日常生活受到嚴(yán)重影響。經(jīng)X線檢查時(shí)，通常難以對(duì)早期滑膜炎癥、骨質(zhì)破壞情況進(jìn)行診斷，使之臨床使用存在一定局限性。高頻彩超具有較高分辨率，能夠較為清晰地觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部軟組織結(jié)構(gòu)情況，使之臨床應(yīng)用價(jià)值較高[4]。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性、進(jìn)行性疾病，整個(gè)過(guò)程中，關(guān)節(jié)持續(xù)受到破壞，而且會(huì)入侵破壞周?chē)P(guān)節(jié)，因此疾病通常會(huì)出現(xiàn)高致殘率[5]。目前臨床中并無(wú)理想方法來(lái)治療因病變而受到破壞的關(guān)節(jié)，而且類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)展到晚期后，往往會(huì)導(dǎo)致患者內(nèi)臟器官受到累及，極有可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)單神經(jīng)炎等。所以早期診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有重要意義[6]。

近些年來(lái)，超聲技術(shù)在臨床中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。高頻彩超在檢查時(shí)可較為清晰地觀察到關(guān)節(jié)正?；そM織、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液情況，而且通過(guò)多普勒血流成像技術(shù)還可確定滑膜組織血流，使得臨床診療得到較為確切的數(shù)據(jù)依據(jù)[7]。經(jīng)研究可知，高頻超聲檢查膝關(guān)節(jié)髕上囊積液、滑膜增生、骨侵蝕的陽(yáng)性率均顯著高于X線檢查結(jié)果；觀察組患者高頻超聲檢查顯示滑膜厚度為（3.49±1.23）mm，顯著高于對(duì)照組（1.51±0.17）mm。通過(guò)高頻超聲檢查，可確定患者滑膜厚度，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的滑膜厚度明顯高于對(duì)照組的健康者；而且通過(guò)檢查可知，高頻超聲對(duì)于膝關(guān)節(jié)髕上囊積液、滑膜增生、骨侵蝕具有較高的陽(yáng)性檢出率，其明顯優(yōu)于X線，由此表明高頻超聲在檢查早期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)具有更高的敏感性。

總之，高頻超聲診斷早期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有較高的應(yīng)用效果，敏感性高。