張梅 佟金晶 張緒紅 陸蕊

PICC是通過(guò)在患者的上肢外周靜脈上進(jìn)行穿刺, 具有操作簡(jiǎn)便、導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn), 現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用于住院較長(zhǎng)的患者中, 如老年慢性疾病者或腫瘤患者等［1］。根據(jù)相關(guān)研究顯示, PICC留置最長(zhǎng)可達(dá)到2年的時(shí)間, 但也由于長(zhǎng)時(shí)間留置, 極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥, 故此, 對(duì)行PICC的肺癌患者實(shí)施健康教育是十分可行且必要的［2］。為此, 本研究選取50例肺癌患者在PICC過(guò)程中進(jìn)行健康教育干預(yù), 探討其臨床應(yīng)用價(jià)值, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年1月行PICC的100例肺癌患者, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為肺癌, 99例為第1次行PICC導(dǎo)管, 1例為第2次行PICC導(dǎo)管；②患者具有清醒的意識(shí), 能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行對(duì)話；③所有患者均知曉本次研究并自愿參加, 已簽署知情同意書(shū)。按照計(jì)算機(jī)分組法將患者分為參照組與觀察組, 每組50例。參照組患者中男35例, 女15例, 年齡41～90歲, 平均年齡(61.8±10.2)歲。觀察組患者中男34例, 女16例, 年齡40～86歲, 平均年齡(60.18±9.1)歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 參照組實(shí)施常規(guī)衛(wèi)生宣教, 在置管前、中、后3個(gè)時(shí)期安排相應(yīng)護(hù)理人員, 并在出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)指導(dǎo), 發(fā)放PICC導(dǎo)管健康教育手冊(cè)。觀察組進(jìn)行健康教育干預(yù), 具體實(shí)施如下。

1.2.1 PICC操作前的健康教育 ①由專業(yè)護(hù)士對(duì)患者的基本信息及對(duì)PICC的了解程度進(jìn)行評(píng)估, 然后選擇適當(dāng)?shù)牟僮鲿r(shí)間。②專業(yè)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行操作前的信息講解, 盡量使用通俗易懂的語(yǔ)言, 以操作手冊(cè)為例進(jìn)行講解, 將置管的作用、管尖到達(dá)的靜脈以及作用效果都交代清楚, 使其充分明白了解后簽訂同意書(shū)。③幫助患者對(duì)置管側(cè)肢體進(jìn)行清潔,而在清潔后, 局部肢體能夠消除大量汗?jié)n和細(xì)菌。

1.2.2 PICC操作中的健康教育 ①當(dāng)進(jìn)入操作間時(shí), 患者一定會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮感, 從而引起靜脈收縮和血管痙攣致使送管不順利。此時(shí), 操作者應(yīng)運(yùn)用良好的溝通能力,在進(jìn)行準(zhǔn)備工作時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松, 時(shí)刻與患者保持言語(yǔ)溝通, 幫助患者樹(shù)立信心再進(jìn)行操作。②為患者注射0.1 ml的利多卡因局部麻醉后開(kāi)始穿刺、送管, 當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入腋靜脈時(shí), 囑咐患者下頜向置管側(cè)肩部方向靠近, 防止導(dǎo)管進(jìn)入頸內(nèi)靜脈。③每個(gè)操作環(huán)節(jié)中, 操作者都要時(shí)刻保持與患者的言語(yǔ)交流, 方便了解患者思想、心理狀態(tài), 進(jìn)行實(shí)時(shí)指導(dǎo), 使患者處于全程放松的狀態(tài)。④置管結(jié)束后對(duì)患者的配合給予充分肯定, 增強(qiáng)其治療信心, 教會(huì)患者置管側(cè)手臂的簡(jiǎn)單活動(dòng)方式, 如彎曲、握拳等。

1.2.3 PICC操作后的健康教育 發(fā)放書(shū)面資料, 幫助患者及家屬掌握置管后的注意事項(xiàng)和相關(guān)知識(shí)。定期抽查患者是否完全掌握教育內(nèi)容, 具體包括：觀察穿刺點(diǎn)出血情況、置管手臂的承重、如何穿脫上衣、保護(hù)導(dǎo)管、帶管沐浴等［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組健康行為水平、焦慮情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。 采用健康生活方式量表(HPLP)評(píng)定患者的健康行為水平, 主要包括：軀體活動(dòng)、健康責(zé)任感、心理健康、壓力調(diào)解和人際關(guān)系［4］。焦慮情況采用SAS進(jìn)行測(cè)評(píng)。記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況, 如導(dǎo)管堵塞、穿刺點(diǎn)感染、皮膚過(guò)敏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s) 表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康行為水平比較 觀察組患者健康責(zé)任感、軀體活動(dòng)、心理健康、人際關(guān)系、壓力調(diào)解評(píng)分均明顯高于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者健康行為水平比較( ±s, 分)

表1 兩組患者健康行為水平比較( ±s, 分)

注：與參照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 健康責(zé)任感 軀體活動(dòng) 心理健康 人際關(guān)系 壓力調(diào)解觀察組 50 88.6±14.5a 87.8±10.1a 90.8±14.7a 93.4±16.5a 89.1±15.2a參照組 50 71.4±15.7 72.8±11.3 77.8±11.9 83.4±12.7 76.0±12.4

2.2 兩組患者焦慮情況比較 干預(yù)后觀察組患者的SAS評(píng)分為(14.7±1.4)分, 顯著低于參照組患者的(24.2±3.4)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者出現(xiàn)1例穿刺點(diǎn)感染, 并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%；參照組患者出現(xiàn)3例導(dǎo)管堵塞、1例穿刺點(diǎn)感染、3例皮膚過(guò)敏, 并發(fā)癥發(fā)生率為14.0%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

肺癌患者進(jìn)行PICC置管有明顯的優(yōu)勢(shì), 因其留置時(shí)間長(zhǎng), 置管能減少穿刺, 從而消除患者可能產(chǎn)生的多種不適,起到保護(hù)靜脈和皮膚的作用［5,6］。實(shí)施健康教育干預(yù)在肺癌患者的置管過(guò)程中, 對(duì)提升患者的治療效果有顯著作用, 通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行置管前、中、后的健康宣教, 不僅能夠改善患者出現(xiàn)的焦慮心理, 也在一定程度上降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率, 并通過(guò)正確的方式, 提高患者的健康責(zé)任感、心理健康、人際關(guān)系、壓力調(diào)解和軀體活動(dòng)水平［7,8］。由此可見(jiàn),對(duì)行PICC置管的肺癌患者采取健康教育, 效果十分理想。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患者健康責(zé)任感、軀體活動(dòng)、心理健康、人際關(guān)系、壓力調(diào)解評(píng)分均明顯高于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后觀察組患者的SAS評(píng)分為(14.7±1.4)分, 顯著低于參照組患者的(24.2±3.4)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者出現(xiàn)1例穿刺點(diǎn)感染,并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%；參照組患者出現(xiàn)3例導(dǎo)管堵塞、1例穿刺點(diǎn)感染、3例皮膚過(guò)敏, 并發(fā)癥發(fā)生率為14.0%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在肺癌患者行PICC置管過(guò)程中, 實(shí)施健康教育十分必要, 不僅能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生, 也對(duì)改善患者臨床癥狀、促進(jìn)病情恢復(fù)有積極意義, 具有臨床推廣價(jià)值。