徐淑靜

（無錫市錫山人民醫(yī)院鵝湖分院，江蘇 無錫 214000）

胎兒娩出后出血量在24 h以內(nèi)超過500 mL臨床上稱為產(chǎn)后出血，80%發(fā)生于產(chǎn)后2 h以內(nèi)，是嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥，對產(chǎn)婦的生命健康造成巨大威脅，甚至造成死亡。子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的首位原因，占70%～80%[1]。隨著生育政策放開，經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)量在持續(xù)上升,經(jīng)產(chǎn)婦分娩具有宮縮強(qiáng)、產(chǎn)程快、胎兒偏大特點，易發(fā)生產(chǎn)后出血，宮縮劑的應(yīng)用是預(yù)防產(chǎn)后出血的主要措施，本文中采用三聯(lián)療法（縮宮素、卡前列甲酯栓、麥角新堿）治療經(jīng)產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血，收到良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2016年12月至2017年08月陰道分娩具有產(chǎn)后出血傾向經(jīng)產(chǎn)婦34例為對照組，2017年12月至2018年08月陰道分娩具有產(chǎn)后出血傾向經(jīng)產(chǎn)婦30例為研究組。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并內(nèi)科合并癥（凝血障礙性疾病、心臟病、肝病、腎病）；妊娠期高血壓疾??；胎盤異常（胎盤前置、低置）；多胎妊娠；兩組一般情況比較見表1，兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組經(jīng)產(chǎn)婦一般情況比較（±s）

表1 兩組經(jīng)產(chǎn)婦一般情況比較（±s）

組別 年齡（歲） 孕次（次） 產(chǎn)次（次） 分娩孕周（周） 新生兒體重研究組 27.87±3.90 2.97±1.07 2.03±0.18 39.88±0.91 3605.00±355.34對照組 29.38±3.17 3.26±1.05 2.18±0.46 40.00±1.12 3580.88±418.33 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 治療方法

研究組胎頭娩出后縮宮素10 u宮壁注射，縮宮素10 u靜脈滴注，當(dāng)出血≥300 ml時+卡前列甲酯栓1 mg舌下含服，胎盤娩出后麥角新堿0.2 mg肌注；對照組胎頭娩出后縮宮素10 u宮壁注射，縮宮素10 u靜脈滴注，當(dāng)出血≥300 ml時+卡前列甲酯栓1 mg舌下含服。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對比兩組經(jīng)產(chǎn)婦的出血量（產(chǎn)時、產(chǎn)后2 h內(nèi)），Hb變化情況（產(chǎn)前、產(chǎn)后Hb濃度及下降值）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗，取P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組經(jīng)產(chǎn)婦出血量比較

研究組經(jīng)產(chǎn)婦在產(chǎn)時、產(chǎn)后2 h二個時間段內(nèi)的出血量均低于對照組經(jīng)產(chǎn)婦，且 P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

表2 兩組經(jīng)產(chǎn)婦出血量比較（ml）（±s）

表2 兩組經(jīng)產(chǎn)婦出血量比較（ml）（±s）

研究組 30 526.83±217.49 57.93±95.65對照組 34 419.12±106.70 103.50±83.43 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦的Hb變化情況對比

經(jīng)過比較可知，兩組經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后Hb濃度及下降值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組血紅蛋白變化情況比較（g/L）（±s）

表3 兩組血紅蛋白變化情況比較（g/L）（±s）

組別 產(chǎn)前 產(chǎn)后 HB下降值研究組 114.53±10.05 97.87±12.31 16.33±11.01對照組 111.50±12.90 93.32±14.28 17.38±12.11 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討 論

臨床上產(chǎn)后出血往往發(fā)生迅速，處理不及時易造成嚴(yán)重并發(fā)癥，是由于各種原因?qū)е碌淖訉m肌纖維收縮和縮復(fù)無力而導(dǎo)致的。美國2017年10月最新產(chǎn)后出血處理指南提到[2]：在預(yù)防產(chǎn)后出血中，預(yù)防性使用縮宮素10 u，無論是靜脈還是肌注，仍舊是最有效且副作用最小的藥物?？s宮素廣泛應(yīng)用于臨床很多年，主要是其具有價格低廉和起效快速兩個優(yōu)點，但是有半衰期短（約3-4分鐘），僅刺激子宮上段肌纖維收縮，且有受體飽和的缺點。有相關(guān)研究表明，當(dāng)宮縮素的用量超過60 IU/d，會出現(xiàn)如水中毒、冠狀動脈缺血等嚴(yán)重的不良反應(yīng)，使產(chǎn)婦的生命健康提前受到威脅[3]。為了彌補(bǔ)縮宮素使用的弊端，臨床上常采用聯(lián)合用藥方式，臨床上常聯(lián)合使用的藥物有米索前列醇、卡前列甲酯栓、麥角新堿、卡前列氨丁三醇等，米索前列醇臨床上胃腸道反應(yīng)較大，有寒戰(zhàn)、面部潮紅、過敏等副作用，臨床使用率較低；卡前列氨丁三醇能控制86%其他方法無效的產(chǎn)后出血，但價格昂貴，限制臨床上廣泛使用。本項研究采用三聯(lián)法治療經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，旨在找到更高效和更經(jīng)濟(jì)的的治療藥物。

卡前列甲酯有較強(qiáng)的收縮子宮平滑肌作用，價格適中，半衰期30分鐘，可用于高血壓產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防，在治療劑量下對產(chǎn)婦的神經(jīng)、心血管、呼吸系統(tǒng)無明顯影響。麥角新堿可直接作用于子宮平滑肌，使之強(qiáng)直性收縮，作用強(qiáng)而持久，肌內(nèi)注射后2～3分鐘宮縮開始生效，作用持續(xù)3小時。相對于縮宮素，它對子宮下段收縮作用也同樣較強(qiáng)，Cochrane最新的系統(tǒng)評價表明[4]，與安慰劑相比，麥角新堿在第三產(chǎn)程預(yù)防性使用能平均減少出血量(83.03 m1)和產(chǎn)后出血的發(fā)生率(RR 0.38，95%C1 0.21-0.69)。聯(lián)合用藥可以取得更好的效果且減輕副作用。本研究中接受三聯(lián)療法無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

分析本研究結(jié)果看出，三聯(lián)法對減少經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血效果更佳，適合臨床推廣。考慮到經(jīng)濟(jì)原因，本研究在經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血達(dá)300 mL時開始加用卡前列甲酯栓、麥角新堿，研究組產(chǎn)后出血率達(dá)53%，使用時機(jī)可能把握不佳，提前預(yù)防性使用可能效果更佳，基于本研究局限性，尚需在今后工作中進(jìn)一步論證。