王曉華　陳誠　尹園　孫敏　邵海亞　馮繼鋒

摘要：轉(zhuǎn)化學(xué)習(xí)作為一種成年人理論教育學(xué)習(xí)方式在美國已經(jīng)取得了建設(shè)性的成效，而現(xiàn)今我國醫(yī)學(xué)本科生缺少自主學(xué)習(xí)和自我創(chuàng)新的能力，研究如何在我國醫(yī)學(xué)生中開展轉(zhuǎn)化學(xué)習(xí)方式，對當(dāng)下醫(yī)學(xué)的教育改革有著重大指導(dǎo)和推動作用。本文擬以醫(yī)學(xué)本科生為研究對象，從四個(gè)層次來建設(shè)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育模式下創(chuàng)新人才的培養(yǎng)模式，改善與提高對醫(yī)學(xué)本科生的教學(xué)改革效果，是推行素質(zhì)教育，提高醫(yī)學(xué)本科生教學(xué)質(zhì)量的有效措施，可為醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展提供參考與建議。

關(guān)鍵詞：轉(zhuǎn)化學(xué)習(xí)；醫(yī)學(xué)教育；教學(xué)改革

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）51-0185-02

轉(zhuǎn)化學(xué)習(xí)（Transformative Learning）是成人教育的主要分支之一，是美國著名的哥倫比亞大學(xué)杰克·梅茲羅教授（Jack Mezirow）于1978年首次創(chuàng)建[1]。1998年起美國每年度召開轉(zhuǎn)化學(xué)習(xí)的國際會議（Transformative Learning Conference），全世界有超過100個(gè)國家的眾多專家和學(xué)者代表積極參加此會議，共同探討和開發(fā)轉(zhuǎn)化學(xué)習(xí)的發(fā)展以及實(shí)踐應(yīng)用；隨后轉(zhuǎn)化學(xué)習(xí)逐漸在教育學(xué)界受到廣泛的好評關(guān)注，并獲得了一系列的研究成果。轉(zhuǎn)化學(xué)習(xí)定義為十八歲及以上成年人的一種教育理論，是個(gè)體對自身周圍環(huán)境產(chǎn)生深刻印象或根本性改變的一種學(xué)習(xí)方式[2]。近些年，轉(zhuǎn)化學(xué)習(xí)的研究與應(yīng)用在歐美等發(fā)達(dá)的國家蓬勃發(fā)展日臻成熟，此學(xué)習(xí)方式已成為成人教育領(lǐng)域中備受推崇的理論[3]?？墒牵覈慕逃鐚D(zhuǎn)化學(xué)習(xí)理論尤其是實(shí)踐應(yīng)用尚處于初步探索時(shí)期，而與醫(yī)學(xué)教育相關(guān)領(lǐng)域的研究和實(shí)踐則更加屈指可數(shù)。轉(zhuǎn)化學(xué)習(xí)的核心是學(xué)習(xí)者主體自我認(rèn)知進(jìn)行轉(zhuǎn)化，過程常包含以下三個(gè)階段：歷經(jīng)迷惘和困境、建立批判性反思與形成觀念轉(zhuǎn)化。能夠促發(fā)學(xué)習(xí)者進(jìn)行轉(zhuǎn)化學(xué)習(xí)最為行之有效的方式是提供給學(xué)生親自參加感受，并能激發(fā)其批判性反思的一段或者數(shù)段學(xué)習(xí)經(jīng)歷。目前轉(zhuǎn)化學(xué)習(xí)已經(jīng)開始應(yīng)用于歐美發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)生教育中，為其創(chuàng)新提供了理論的指導(dǎo)，也取得了相應(yīng)的成效[4]。這種成功典范的教育學(xué)習(xí)方式也應(yīng)成為我國醫(yī)學(xué)本科教育改革的重點(diǎn)研究方向，為我國醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化學(xué)習(xí)教育理論的建設(shè)和實(shí)踐的應(yīng)用發(fā)揮借鑒作用。

一、轉(zhuǎn)化學(xué)習(xí)理論在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

醫(yī)學(xué)本科生教育中轉(zhuǎn)化學(xué)習(xí)理論的研究作為新興的成人學(xué)習(xí)理論之一，本文將從如下幾個(gè)方面探討如何在醫(yī)學(xué)本科生教育中發(fā)展和應(yīng)用轉(zhuǎn)化學(xué)習(xí)，為構(gòu)建我國醫(yī)學(xué)成人教育學(xué)學(xué)科的理論體系提供必要的基礎(chǔ)，亦符合了當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育轉(zhuǎn)化和應(yīng)用的時(shí)代發(fā)展要求。

（一）從學(xué)習(xí)生活中發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)換的“觸發(fā)事件”與機(jī)會

轉(zhuǎn)化學(xué)習(xí)可以通過學(xué)習(xí)生活中一些“觸發(fā)事件”的機(jī)會激發(fā)醫(yī)學(xué)生的批判性反思與自我覺醒，對于推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)本科教育改革具有重要的指導(dǎo)作用。轉(zhuǎn)化學(xué)習(xí)可有效地改變醫(yī)學(xué)生的某些行為，也可以作為醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)后繼續(xù)教育中培養(yǎng)其勝任力的有效教育模式。轉(zhuǎn)化學(xué)習(xí)為歐美等國家制定和實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)生的縱向整合實(shí)習(xí)科目夯實(shí)了理論基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)生為獲得進(jìn)一步學(xué)習(xí)所努力爭取的一個(gè)轉(zhuǎn)化學(xué)習(xí)機(jī)會，也可視為其學(xué)習(xí)生活中的一個(gè)“觸發(fā)事件”。醫(yī)學(xué)生親身的經(jīng)歷可以促發(fā)其自我轉(zhuǎn)化學(xué)習(xí)。比如在姑息治療學(xué)習(xí)過程中，醫(yī)學(xué)生去參觀臨終關(guān)懷病房和太平間或法醫(yī)解剖室，或與晚期患者及其家屬共度一段時(shí)間，以傾聽他們經(jīng)歷的故事并嘗試感受在患者及家屬立場重要的問題，從而使學(xué)生很容易產(chǎn)生相應(yīng)的同理心和觀念轉(zhuǎn)化，形成“觸發(fā)事件”[5，6]。

（二）尋求學(xué)校附屬醫(yī)院等機(jī)構(gòu)的大力支持

醫(yī)學(xué)生在實(shí)行轉(zhuǎn)化學(xué)習(xí)理論中應(yīng)該適時(shí)在學(xué)校和附屬醫(yī)院等平臺尋求機(jī)會和創(chuàng)造機(jī)會讓自己獲得直觀感受，即“觸發(fā)事件”，在這些實(shí)踐中更易得到臨床指導(dǎo)教師、學(xué)姐學(xué)長以及有經(jīng)驗(yàn)同伴的指導(dǎo)和幫助。美國和南非一些國家創(chuàng)建了一些交流實(shí)踐平臺，為了讓臨床醫(yī)學(xué)生能夠參加相應(yīng)的質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)其轉(zhuǎn)化學(xué)習(xí)并最終獲得相應(yīng)的勝任力[7]。轉(zhuǎn)化學(xué)習(xí)中的實(shí)踐情景學(xué)習(xí)和基于親身經(jīng)歷的自我學(xué)習(xí)等內(nèi)容也進(jìn)一步佐證了強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的見習(xí)、實(shí)習(xí)與參加醫(yī)學(xué)相關(guān)項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)等實(shí)踐教學(xué)的重要性。

（三）醫(yī)學(xué)專家學(xué)者的指導(dǎo)

我國醫(yī)學(xué)教育所培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生經(jīng)常沒有具備醫(yī)療實(shí)踐工作中處理問題的能力。國際醫(yī)學(xué)教育研究者們提倡轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育以幫助醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后能夠更好地應(yīng)對變化多端且復(fù)雜的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境。以往的醫(yī)學(xué)教育改革常把重點(diǎn)放在課程體系和醫(yī)學(xué)知識的融合以及教學(xué)方法改革等方面。因此有醫(yī)學(xué)教育專家認(rèn)為醫(yī)學(xué)本科學(xué)生雖會親身經(jīng)歷并遇到“觸發(fā)事件”，但是卻無法構(gòu)建自我批判性思維，此過程中需得到具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)專家學(xué)者的指導(dǎo)[8]。醫(yī)學(xué)本科生教育中的構(gòu)建轉(zhuǎn)化學(xué)習(xí)模型內(nèi)容包括跟隨專家經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化學(xué)習(xí)教育應(yīng)涵蓋構(gòu)建科學(xué)良好的醫(yī)學(xué)師生關(guān)系、加強(qiáng)批判思維構(gòu)建等要素。

二、結(jié)語

當(dāng)下，專家學(xué)者們建議應(yīng)該把轉(zhuǎn)化學(xué)習(xí)作為21世紀(jì)全球醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新改革的重大措施，研究認(rèn)為轉(zhuǎn)化學(xué)習(xí)是推進(jìn)第三次醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新改革的目標(biāo)，也最終會使得改革獲得理想成果。

轉(zhuǎn)化學(xué)習(xí)應(yīng)建立在經(jīng)典的傳授式學(xué)習(xí)教育基礎(chǔ)之上，而非完全取代它們，兩者應(yīng)該相輔相成，相互滲透。在既往已有的教育工作基礎(chǔ)之上借鑒國際先進(jìn)的轉(zhuǎn)化學(xué)習(xí)理論和經(jīng)驗(yàn)，來建立我國新時(shí)代醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)模式，并不斷發(fā)展和創(chuàng)新，進(jìn)而逐漸減少與已形成先進(jìn)教育模式國家之間的差距。

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