崔相國 丁曉旭 王萌萌 徐勝群 陳 瑜 楊懷安

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院睡眠醫(yī)學中心，遼寧 沈陽 110001）

老年突發(fā)性耳聾是一種突發(fā)的感覺神經(jīng)障礙型耳聾，主要表現(xiàn)為不明原因的感音障礙，或伴有不同程度的耳鳴和眩暈，如不及時治療或治療不當可能會永久喪失聽力[1]。研究報道[2]，由于老年人機體免疫力較低、器官組織衰老程度高、自我保護意識和依從性差等多種因素導致老年突發(fā)性耳聾患者預后極差，致殘率高，生命質(zhì)量嚴重受損，引起臨床持續(xù)的高度關(guān)注。目前[3]，大多數(shù)臨床報道認為，該病與耳部血液循環(huán)障礙、血液黏滯度高、血管內(nèi)皮功能紊亂及耳蝸持續(xù)炎癥狀態(tài)等有密切關(guān)系。因此臨床治療主要是通過藥物抑制血小板聚集、降低血液黏度、減輕耳蝸局部水腫并營養(yǎng)耳蝸神經(jīng)來緩解聽力受損[4]。經(jīng)證實[5]，銀杏葉片可顯著改善耳部血液循環(huán)，緩解耳鳴及眩暈等臨床癥狀，降低血液黏滯度，改善血管功能。但其用于治療老年突發(fā)性耳聾的系統(tǒng)性報道較少，因此，本文就此展開報道，探究其療效及預后，旨在指導臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取我院2016年1月—2016年10月收治的老年突發(fā)性耳聾患者78例，根據(jù)接受治療方式不同將其分成觀察組和對照組，每組各39例。其中，觀察組男23例，女16例；平均年齡 (67.60±2.77)歲；平均病程 (7.87±1.32)d。對照組男26例，女13例；平均年齡 (68.01±2.19)歲；平均病程 (7.57±1.79)d。2組患者在性別、年齡和病程等方面比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合2005年《突發(fā)性耳聾的診斷和治療指南》[6]的診斷標準；②患者及家屬均知情，并簽署知情同意書；③無嚴重消化道疾病。

1.3 排除標準 ①血液病、微生物和噪聲等其他原因引起的耳聾；②合并嚴重的心腦血管、肝、腎等器官組織病變。

1.4 治療方法 對照組的治療根據(jù)《突發(fā)性耳聾的診斷和治療指南》：100 mL 0.9%氯化鈉注射液+前列地爾注射液10 μg(海南碧凱藥業(yè)有限公司，H20103292，10 μg)靜脈滴注，1次/d，持續(xù)14 d；醋酸潑尼松片 (白云山東泰商丘藥業(yè)有限公司，H41022220，5 mg)30 mg/d，早8點頓服，持續(xù)5 d。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者同時口服銀杏葉片 (湖北午時藥業(yè)股份有限公司，Z20073163，0.2 g)， 0.2 g/次，3次/d，持續(xù)1年。

1.5 觀察指標及評定標準 ①比較2組患者的治療有效率：痊愈，癥狀完全消失，受損頻率聽閾基本恢復正?；蚧疾∏八?；顯效，癥狀顯著改善，受損頻率聽力恢復平均＞30 dB；有效，癥狀有所改善，受損頻率聽力恢復平均15～30 dB；無效，受損頻率聽力恢復平均＜15 dB或癥狀無改善甚至加重。②比較2組患者治療前后各階段的氣導純音測聽水平：25 dB以下為正常聽力；26～40 dB為輕度耳聾；41～60 dB為中度耳聾；61～80 dB為重度耳聾；81 dB以上為極重度耳聾。③比較2組患者治療前后的血液黏度、纖維蛋白和血小板聚集率等血流變學指標水平改善情況：采集患者血液后用自動血流變測試儀檢測相應(yīng)指標。④比較2組患者治療前后的LPO和CRP等血清學指標水平改善情況。治療前和治療后2周、3個月、6個月及12個月記錄上述指標，囑咐患者按此時間門診隨訪[7]。

1.6 統(tǒng)計學方法 所有統(tǒng)計學資料都采用SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，進行t檢驗。計數(shù)資料以率 (%)表示，用 χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療有效率比較 觀察組患者的治療總有效率 (97.44%)明顯高于對照組 (76.92%) (χ2=7.34，P=0.00)，見表1。

表1 2組患者治療總有效率比較 [例(%)]

2.2 2組患者治療前后各階段的氣導純音測聽水平比較 2組患者治療前的氣導純音測聽水平比較無明顯差異 (P＞0.05)；治療后，觀察組的各階段氣導純音測聽水平均明顯低于對照組 (P＜0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后各階段的氣導純音測聽水平比較（，dB）

表2 2組患者治療前后各階段的氣導純音測聽水平比較（，dB）

組別 例數(shù) 3個月觀察組 39 39.33±11.32治療前 2周68.91±12.86 47.50±12.01對照組 39 48.15±12.29 40.48±11.14 32.22±9.08 68.75±13.52 56.76±12.60 t值 0.06 3.56 3.54 4.48 6.43 P值 0.95 0.00 0.00 0.00 0.00 6個月 12個月30.41±10.12 21.18±7.06

2.3 2組患者治療前后的血清學指標改善情況比較 2組患者治療前的LPO和CRP水平比較無明顯差異 (P＞0.05)；治療后2周和12個月，觀察組的LPO和CRP水平均明顯低于對照組 (P＜0.05)，見表3。

表3 2組患者治療前后血清學指標改善情況比較 （）

表3 2組患者治療前后血清學指標改善情況比較 （）

注：與治療前比較，①P＜0.05

組別 例數(shù)治療后12個月13.39±3.82①對照組 39 21.50±4.18 6.84±0.98 6.67±0.95 20.37±4.05 LPO(mmol/L)治療前 治療后2周 治療后2周CRP(μmol/L)治療前觀察組 39 22.09±3.95 6.88±0.94 5.75±0.93① 18.08±3.91①治療后12個月4.81±0.86①5.97±0.85① 17.47±3.98①t值 0.19 4.64 6.43 0.84 2.72 4.96 P值 0.69 0.00 0.00 0.49 0.01 0.00

2.4 2組患者治療前后的血流變學指標改善情況比較 2組患者治療前的各血流變學指標水平比較無明顯差異(P＞0.05)；治療后2周和12個月，觀察組的各血流變學指標水平均明顯低于對照組 (P＜0.05)，見表4。

表4 2組患者治療前后的血流變學指標改善情況比較 （）

表4 2組患者治療前后的血流變學指標改善情況比較 （）

注：與治療前比較，①P＜0.05

組別 例數(shù)觀察組 39治療后12個月3.19±1.22①對照組 39 5.53±1.48 2.04±0.28 1.97±0.29 5.34±1.35 66.39±7.27 63.43±6.97血液黏度（mPa/s）治療前 治療后2周 治療后2周纖維蛋白(g/L)治療前血小板聚集率(%)治療前 治療后2周2.08±0.25 1.75±0.27①治療后12個月1.48±0.26①5.59±1.254.47±1.23① 66.43±7.24 54.31±5.30①治療后12個月39.27±4.18①4.47±1.18①t值 0.71 3.72 4.46 0.21 3.19 5.05 0.03 6.98 10.68 P值 0.48 0.00 0.00 0.84 0.00 0.00 0.98 0.00 0.00 1.77±0.35①51.47±6.42①

3 討論

老年突發(fā)性耳聾是老年人失聰常見的病因[8]。目前尚不明確其發(fā)病機制，但有關(guān)研究證實[9]，老年突發(fā)性耳聾的發(fā)病原因與耳部血液循環(huán)障礙、血液黏滯度高、血管內(nèi)皮功能紊亂及耳蝸持續(xù)炎癥狀態(tài)等有密切關(guān)系。耳部血液循環(huán)受阻、血液黏滯度升高及血管內(nèi)皮受損或功能紊亂，會導致血液黏度、纖維蛋白含量、血小板聚集率等均明顯升高，極易形成耳蝸血栓，嚴重影響耳蝸血供，極大降低患者聽力，或因細菌等病原體入侵血液導致耳蝸持續(xù)炎癥狀態(tài)，血液中CRP含量顯著增加，極大損害患者耳蝸神經(jīng)功能[10－11]。因此，積極改善耳部血液循環(huán)、降低血液黏滯度、恢復血管內(nèi)皮功能并解除耳蝸持續(xù)炎癥狀態(tài)尤為重要。目前臨床主要通過前列地爾注射液等抑制血小板聚集藥改善耳部循環(huán)、醋酸潑尼松等糖皮質(zhì)激素減輕耳蝸局部水腫來緩解聽力受損，但療效并不理想，且有相當一部分患者依從性差，平時不注重耳部衛(wèi)生，不積極保護健側(cè)耳，導致預后較差[12]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展，銀杏葉片等銀杏葉的各種中成藥開始廣泛用于臨床[13]。研究表明[14－15]，銀杏葉中富含的銀杏內(nèi)酯、銀杏黃酮甙和白果內(nèi)酯等成分有以下作用：①迅速疏通耳蝸微循環(huán)，顯著改善前庭系統(tǒng)血供，從而降低毛細血管管壁通透性，減輕水腫，改善血管內(nèi)皮功能；②拮抗血小板凝聚因子，降低血小板凝聚率，使血小板黏附功能受到極大抑制，降低耳部血液黏滯度，減少血液纖維蛋白含量，從而降低內(nèi)耳血栓的可能性；③解除耳蝸持續(xù)炎癥狀態(tài)，降低血液CRP等含量，改善耳蝸神經(jīng)營養(yǎng)供給，從而緩解聽力受損。所以，若銀杏葉片配合前列地爾及醋酸潑尼松等對癥藥物治療老年突發(fā)性耳聾，可顯著提高療效，短期內(nèi)迅速改善患者耳部微循環(huán)，并可長期改善患者血管功能，降低血液黏滯度，消除炎癥因子刺激，改善耳蝸神經(jīng)營養(yǎng)供給，有效恢復受損聽力。因此，為證實該推論，開展本次研究，結(jié)果顯示：觀察組的治療有效率 (97.44%)明顯高于對照 (76.92%) (χ2=7.34，P=0.00)，其中，2組治療無效患者共10例，考慮病程較長、病情較重，給予安全范圍內(nèi)加大藥物劑量后，患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，受損聽閾有所恢復，證明銀杏葉片療效確切，可有效恢復患者受損聽力；治療2周后和12個月后，觀察組的各階段的氣導純音測聽水平、血液黏度水平、纖維蛋白水平、血小板聚集率水平、LPO水平和CRP水平均明顯低于對照組 (P＜0.05)，證明銀杏葉片的近期和遠期療效均確切，可顯著改善患者的受損聽閾，使患者聽力恢復正常水平或發(fā)病前水平，且可明顯降低血液黏滯度，減輕耳部炎癥刺激，符合預期。

綜上所述，銀杏葉片治療老年突發(fā)性耳聾的近遠期療效均顯著，有效恢復患者聽力，改善耳部血管功能和血液循環(huán)，降低血液黏滯度和機體炎癥因子水平，值得臨床推廣。