曹廣林

【摘要】目的 探討瑞舒伐他汀聯(lián)合非諾貝特治療不穩(wěn)定心絞痛伴高血脂癥的臨床療效。方法 選擇我院2016年12月～2017年12月收治的不穩(wěn)定心絞痛伴高血脂癥患者78例為研究對象，按照簡單隨機(jī)字母表法分為對照組與聯(lián)合組，對照組39例采用瑞舒伐他汀治療，聯(lián)合組39例采用瑞舒伐他汀聯(lián)合非諾貝特治療，比較兩組臨床療效和安全性，并對血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）水平進(jìn)行檢測。結(jié)果 聯(lián)合組臨床總有效率顯著高于對照組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無明顯差異（P0.05）；聯(lián)合組血清TC、LDL-C、HDL-C、TG水平明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 瑞舒伐他汀聯(lián)合非諾貝特治療不穩(wěn)定心絞痛伴高血脂癥效果較佳，能夠顯著改善患者心絞痛癥狀，并降低血脂水平，且安全性高，可在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】不穩(wěn)定心絞痛；高血脂癥；非諾貝特；瑞舒伐他汀

【中圖分類號】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.26..02

不穩(wěn)定心絞痛是一組臨床心絞痛綜合征，屬于冠心病的常見類型，若未及時(shí)進(jìn)行治療，嚴(yán)重者可演變?yōu)榧毙孕募」Ｋ?。血脂異常是冠心病的易患因素，?dāng)不穩(wěn)定心絞痛與高脂血癥合并發(fā)生時(shí)，極易導(dǎo)致冠心病發(fā)生，使患者生命安全受到極大威脅[1]。本研究嘗試將瑞舒伐他汀與非諾貝特聯(lián)合用于不穩(wěn)定心絞痛伴高血脂癥治療中，以探討其臨床療效，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院2016年12月～2017年12月期間收治的不穩(wěn)定心絞痛伴高血脂癥患者78例為研究對象，所選患者均符合不穩(wěn)定性心絞痛及高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，冠狀動(dòng)脈造影顯示血管狹窄程度在50%以上，空腹血清TC>5.72 mmol/L或TG>1.70 mmol/L。排除急性心肌梗死、合并心力衰竭、惡性心律失常、先天性心臟病、嚴(yán)重腦血管疾病者及對本研究所用藥物過敏者。隨機(jī)分為對照組與聯(lián)合組，每組各39例，對照組男25例，女14例，年齡65～78歲，平均年齡（72.13±3.28）歲；聯(lián)合組男24例，女15例，年齡66～77歲，平均年齡（72.28±3.15）歲；對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

1.2 治療方法

對照組應(yīng)用瑞舒伐他?。暇┱筇烨缰扑幱邢薰荆瑖帨?zhǔn)字H20080670）治療，5 mg/次，于晚飯后服用，1次/d，持續(xù)治療3個(gè)月。聯(lián)合組采用瑞舒伐他汀聯(lián)合非諾貝特治療，瑞舒伐他汀使用方法同對照組，非諾貝特（浙江愛生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080765）100 mg，1次/d，連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率，并對兩組血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）水平進(jìn)行檢測。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將患者臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為3個(gè)等級，顯效、有效和無效，其中顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少>80%，TC下降≥20%或HDL-C上升≥0.26 mmol/L或TG下降≥40%；有效：硝酸甘油耗量和心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，TC下降10%～20%或HDL-C上升≥0.10 mmol/L或TG下降20%～40%；無效：上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對所記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，x2檢驗(yàn)；均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

聯(lián)合組臨床總有效率為92.31%，與對照組的69.23%比較明顯較高（P<0.05）

2.2 安全性

聯(lián)合組惡心嘔吐2例，頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%（3/39）；對照組惡心嘔吐1例，上腹部不適1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%（2/39），組間比較無顯著性差異（P0.05）。

2.3 血清TC、LDL-C、HDL-C、TG水平

聯(lián)合組血清TC、LDL-C、HDL-C、TG水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討 論

不穩(wěn)定心絞痛包括初發(fā)型心絞痛、靜息型心絞痛和惡化型心絞痛，臨床主要表現(xiàn)為缺血性胸痛，癥狀常不穩(wěn)定且多變，嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性心肌梗死發(fā)生。高脂血癥是導(dǎo)致不穩(wěn)定性心臟病的重要因素之一，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)決定了不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生及發(fā)展，而血清TG、TC、LDL-C是則導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因[2]。因此，降低患者血清TG、TC、LDL-C濃度是治療不穩(wěn)定心絞痛的關(guān)鍵。他汀類和貝特類藥物是目前臨床應(yīng)用較廣的兩類降脂藥物，他汀類藥物可競爭性的抑制HMG-COA還原酶，減少內(nèi)源性膽固醇合成，從而使血清TC、LDL-C水平降低。但臨床研究顯示[3]，他汀類藥物對HDL-C、TG水平的調(diào)節(jié)作用并不顯著，血脂未達(dá)標(biāo)者仍較多，而大劑量應(yīng)用他汀類藥物還會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，且心血管剩留風(fēng)險(xiǎn)較高。貝特類藥物與他汀類藥物的作用機(jī)制不同，其主要是激活PPAR-α，并通過對腺苷酸環(huán)化酶進(jìn)行抑制，而減少cAMP濃度，抑制脂肪組織水解，降低血清TG濃度，使肝臟LDL-C合成減少，并增強(qiáng)脂蛋白酯酶活性，促進(jìn)LDL和TG的分解代謝，從而降低HDL-C、TG、LDL-C含量[4]。將他汀類藥物和貝特類藥物聯(lián)合用于不穩(wěn)定型心絞痛伴高脂血癥治療中，能夠?qū)颊逪DL-C、TG、LDL-C、TC進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，并可穩(wěn)定粥樣斑塊，降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。

本研究采用他汀類藥物瑞舒伐他汀和貝特類藥物非諾貝特治療不穩(wěn)定型心絞痛伴高脂血癥患者，結(jié)果顯示，聯(lián)合組臨床總有效率明顯高于對照組，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示，舒伐他汀聯(lián)合非諾貝特治療可提高不穩(wěn)定型心絞痛伴高脂血癥患者臨床總有效率，且不增加患者的不良反應(yīng)，此外，聯(lián)合組HDL-C、TG、LDL-C、TC水平明顯低于對照組，說明二者聯(lián)合能夠顯著改善患者脂代謝異常情況，具有較好的安全性和耐受性，有利于患者預(yù)后改善，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇海燕，田瑞媛，薛茜，等.血脂康片聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛伴動(dòng)脈粥樣硬化的臨床療效及安全性[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（3）：77-79.

[2] 王曉宇.降低血脂治療穩(wěn)定性心絞痛伴高脂血癥的遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2016，13（9）：3-6.

[3] 包春輝.不穩(wěn)定型心絞痛伴高脂血癥應(yīng)用瑞舒伐他汀鈣的臨床價(jià)值評析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（18）：26-27.

[4] 陳紅梅.應(yīng)用瑞舒伐他汀聯(lián)合非諾貝特治療不穩(wěn)定心絞痛合并高血脂癥的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（9）：73.

[5] 龔云玲.阿托伐他汀聯(lián)合苯扎貝特對不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂水平的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（26）：2927-2929.

本文編輯：李 星