李玉新

【摘要】目的 分析心內(nèi)科治療妊娠合并心臟病21例臨床價(jià)值。方法 選擇2016年5月～2018年2月于我院就診的妊娠合并心臟病患者，共21例，回顧性的分析患者在臨床上一般資料，均給予內(nèi)科干預(yù)治療。結(jié)果 孕早期經(jīng)內(nèi)科干預(yù)，心功能控制Ⅰ～Ⅱ級(jí)率高達(dá)87.50%，孕中期達(dá)71.42%，孕晚期僅為33.33%。結(jié)論 妊娠合并心臟病是誘發(fā)母嬰死亡的主要因素，在妊娠早期通過(guò)心內(nèi)科治療，可以降低死亡率，最大限度的保障母嬰安全。

【關(guān)鍵詞】妊娠；心臟病；內(nèi)科干預(yù)治療；臨床價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.252 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.26..01

妊娠合并心臟病作為一種比較常見(jiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥，孕產(chǎn)婦在妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期均會(huì)因加重心臟負(fù)擔(dān)，而誘發(fā)心力衰竭，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡，這是造成孕產(chǎn)婦死亡的第二原因，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦間接死亡的主要原因[1]。當(dāng)心功能出現(xiàn)嚴(yán)重不全時(shí)，會(huì)對(duì)胎兒的生長(zhǎng)造成不利，為挽救孕婦生命臨床上多提前采取終止妊娠的方法，這也是造成醫(yī)源性早產(chǎn)的主要原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年5月～2018年2月收治的患者，共21例，年齡21～40歲，平均年齡（27.9±2.6）歲，孕周24～40周，平均孕周（35.3±2.9）周。初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦分別有14例和7例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

全部患者經(jīng)過(guò)心臟彩超B超、心功能評(píng)估、心電圖和心肌酶學(xué)檢查等全面檢查，均采用內(nèi)科學(xué)心功能分類(lèi)法，確診者給予系統(tǒng)監(jiān)護(hù)[2]。

2 結(jié) 果

2.1 心臟病種類(lèi)

心律失常7例（33.33%）、風(fēng)濕性心臟病5例（30.90%）、先天性心臟病4例（19.00%）、妊娠高血壓心臟病2例（9.52%）、病毒性心肌炎2例（9.52%）、其他1例（2.38%）。

2.2 治療時(shí)間對(duì)于心功能改善的影響

心內(nèi)科治療時(shí)間越早，心功能改善情況越佳，妊娠早中期心功能控制Ⅰ～Ⅱ級(jí)率明顯高于妊娠晚期，如下表1。

2.3 妊娠結(jié)局和對(duì)孕產(chǎn)婦的影響

妊娠結(jié)局：自然分娩2例、剖宮產(chǎn)18例、引產(chǎn)1例。影響：妊娠晚期出現(xiàn)心力衰竭的患者共有3例，經(jīng)過(guò)積極的搶救后 ，成功救治2例，因心力衰竭而死亡的共1例。

3 討 論

治療妊娠合并心臟病的關(guān)鍵在于心臟前后負(fù)荷的減輕，心臟泵血功能的維持和避免各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。因此，產(chǎn)前需要做好檢查，一旦發(fā)現(xiàn)該病需要立即轉(zhuǎn)到內(nèi)科進(jìn)行規(guī)范化的治療。患者在住院治療過(guò)程中需要保持心情舒暢，保證充足的睡眠，日常飲食要及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素、葉酸、鐵劑和鈣，預(yù)防和及時(shí)糾正貧血。定時(shí)產(chǎn)檢，做好超聲心動(dòng)圖檢查，醫(yī)生需要高度重視各項(xiàng)指標(biāo)的變化，如心臟排血指數(shù)、心臟射血分?jǐn)?shù)以及室壁的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)等，保證能夠?qū)⑿墓δ車(chē)?yán)格控制在Ⅰ～Ⅱ級(jí)[3]。

利尿劑的使用，會(huì)促進(jìn)血容量的減少和靜脈回流的降低，進(jìn)而有助于心臟前負(fù)荷的減輕、肺淤血和下肢水腫的緩解，極大的改善心功能。值得一提的是，妊娠期要嚴(yán)禁使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，其造成胎兒畸形的可能性非常大，可以采用洋地黃等小劑量的正性肌力藥物，促進(jìn)心肌收縮力的強(qiáng)化[4]。藥物在具體使用過(guò)程中，還需要按照患者的實(shí)際情況有針對(duì)性的完成對(duì)用藥方案的制定；內(nèi)科醫(yī)生在分娩時(shí)需要共同進(jìn)行診斷，一旦出現(xiàn)心力衰竭需要進(jìn)行積極的搶救，做好綜合處理工作，如強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)管和利尿等。為保證孕婦安全和提高胎兒的存活率，需要真正早診斷、早治療。

綜上所述，經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，在妊娠早中期開(kāi)展心內(nèi)科治療，可以有效的改善患者心功能情況，取得良好的母嬰解決。在具體治療過(guò)程中，需要綜合考慮多方面的因素，如疾病類(lèi)型、嚴(yán)重程度、產(chǎn)科因素等，在妊娠早期進(jìn)行積極的治療，保證能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)心衰并采取有效的措施，從而可以控制心衰，確保母嬰安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋俏莉，梁杰聰.風(fēng)濕性心臟病并肺高壓妊娠患者的臨床特征及妊娠結(jié)局[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，44（05）：54-56.

[2] 靳晴，陳雪蓉，牛兆儀，沈冉.妊娠合并心臟病患者不同心功能狀態(tài)對(duì)心臟不良事件和妊娠結(jié)局的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（07）：192-194.

[3] 傅勤，林建華.妊娠合并心臟病患者心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2016，32（02）：201-203.

[4] 張丹，楊少萍，張斌.2000～2013年武漢市妊娠并發(fā)心臟病死亡情況分析[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（20）：3337-3341.

本文編輯：李 星