包八月

【摘要】目的 分析2011年1月～2017年12月大通回族土族自治縣芐星青霉素在母嬰阻斷項目中梅毒治療的效果分析，觀察妊娠期芐星青霉素治療梅毒對妊娠結局的影響，并評估治療效果。方法 以2011年～2015年大通縣管轄區(qū)母嬰阻斷項目中梅毒陽性產婦治療隨訪資料進行統(tǒng)計分析。結果 ①芐星青霉素組患者的早產、足月產及死亡率分別為4.2%、95.8%、0.0%；常規(guī)治療組患者早產、足月產、死亡率分別為25.0%、58.3%、16.7%，組間比較數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。②芐星青霉素組先天梅毒兒比例8.3%顯著低于常規(guī)治療組41.7%，組間比較數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）；正常新生兒比例91.7%顯著高于常規(guī)治療組58.3%組間比較數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。結論 通過母嬰阻斷項目對妊娠期篩查出的梅毒陽性產婦給予規(guī)范的芐星青霉素治療能有效預防與控制梅毒母嬰兒傳播。

【關鍵詞】母嬰阻斷；妊娠梅毒；芐星青霉素；效果評價

【中圖分類號】R759.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.26..02

妊娠梅毒屬于潛伏梅毒或活動梅毒，在妊娠期發(fā)生，由于梅毒具有極高的傳染性，而近年來我國人口增長率日益提升，妊娠梅毒發(fā)生率也日益提升，對母嬰健康造成了嚴重危害，嚴重的情況下還對我國的人口素質造成不良影響。由于我國具有較少的梅毒母嬰傳播絕對數(shù)，因此為了促進防控工作費效比的提升，在桂希恩教授的指導下，2011年，我國將《預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案》制定了出來。2011年6月20日，全國將首個艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播項目（2011-2013）啟動，在新疆維吾爾族自治區(qū)、云南省、四川省的一些縣市對預防以上三病的母嬰傳播項目進行了開展，旨在對艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播預防中少數(shù)民族、邊遠地區(qū)的管理與服務機制進行探索，為提供與利用服務提供良好的前提條件，促進項目地區(qū)婦女、兒童健康水平與生活質量的提升。之后，全國各省市陸續(xù)展開了艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播項目的預防工作。國家專項撥款支持該項目，將免費篩查檢測艾滋病、梅毒、乙肝的服務提供給項目區(qū)的孕婦。同時，將免費規(guī)范的綜合干預服務提供給全國所有艾滋病、梅毒、乙肝檢測陽性孕產婦及所生兒童[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

48例母嬰阻斷項目中梅毒陽性產婦，年齡19～64歲，平均年齡（31.3±5.4）歲。一期梅毒13列，均表現(xiàn)為生殖器硬下疳伴單或雙側腹股溝淋巴結腫大，二期梅毒35列，表現(xiàn)為斑丘疹性梅毒，扁平疣，病程2個月。48列患者經甲苯胺紅不加熱血清反應素實驗均為陽性，均符合早期梅毒診斷標準。依據(jù)治療方法將這些患者分為兩組，即常規(guī)治療組和常規(guī)治療基礎上芐星青霉素治療組（芐星青霉素組），每組24例。芐星青霉素組患者年齡20～64歲，平均（32.5±5.6）歲；病程1～3個月，平均（2.0±0.6）個月。在梅毒分期方面，7例為一期，17例為二期。常規(guī)治療組患者年齡19～63歲，平均（30.2±5.2）歲；病程1～3個月，平均（2.2±0.4）個月。在梅毒分期方面，6例為一期，18例為二期。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)治療組患者接受常規(guī)治療，確診后第一時間給予患者梅毒干預治療；芐星青霉素組患者接受常規(guī)治療基礎上芐星青霉素治療，通過母嬰阻斷項目，免費血清檢查孕期產婦艾滋病、梅毒，如果孕婦自愿接受早期梅毒治療，由婦幼保健專業(yè)技術人員進行跟蹤隨隨訪治療，應用芐星青霉素（石藥集團中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司，國藥準字H20033291）240萬單位，分兩側臀部肌肉注射1次，孕婦驅梅治療后每月進行檢查血清RPR滴度直至分娩。如果RPR持續(xù)升高3個月，或滴度增加4倍，或在線一二期病灶，則應繼續(xù)驅梅治療。

1.3 觀察指標

對兩組患者的早產、足月產、死亡情況進行觀察。同時，對兩組新生兒預后進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學分析

兩組患者的早產、足月產、死亡情況、新生兒預后等計數(shù)資料用率表示，用x2檢驗。采用SPSS 21.0，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05）

2.2 兩組患者的早產、足月產、死亡情況比較

芐星青霉素組患者的早產、足月產及死亡率分別為4.2%（1例）、95.8%（23例）、0.0%（0例）；常規(guī)治療組患者早產、足月產、死亡率分別為25.0%（6例）、58.3%（14例）、16.7%（4例），組間比較數(shù)據(jù)差異顯著（x2=4.181、9.552、4.363，P<0.05）。

2.3 兩組新生兒預后比較

芐星青霉素組先天梅毒兒比例8.3%（2例）顯著低于常規(guī)治療組41.7%（10例）；正常新生兒比例91.7%（22例）顯著高于常規(guī)治療組58.3%（14例），組間比較數(shù)據(jù)差異顯著（x2=7.111，P<0.05）。

3 討 論

梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病，傳播途徑以性傳播為主，根據(jù)臨床表現(xiàn)將其分為一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潛伏梅毒及先天梅毒（胎傳梅毒）等。

20世紀40年代，臨床就開始普遍認為[2]，在梅毒的治療中，青霉素是最有效的藥物。目前，臨床還沒有發(fā)現(xiàn)青霉素存在梅毒螺旋體。給予患者肌內注射青霉素后，其游離速度較慢，將抗菌作用有效發(fā)揮出來，同時具有較為緩慢的吸收，通常情況下能夠在機體中維持較長時間。芐星青霉素屬于一種長效青霉素，其化學成分為青霉素的二芐基乙二胺鹽，抗菌作用類似于青霉素，被吸收后以較慢的速度釋放，具有較為明顯的療效。同時，芐星青霉素具有較為簡便的應用、較為低廉的價格，因此在早期梅毒的治療中成為首選藥物。

相關醫(yī)學研究表明[3]，在早期梅毒的治療中，芐星青霉素抗菌作用顯著，效果良好。本研究結果表明，芐星青霉素組患者的早產率、死亡率4.2%（1/24）、0均顯著低于常規(guī)治療組12.5%（3/24）、8.3%（2/24）（P<0.05），足月產率95.8%（23/24）顯著高于常規(guī)治療組79.2%（19/24）（P<0.05），先天梅毒兒比例8.3%（2/24）顯著低于常規(guī)治療組41.7%（10/24）（P<0.05），正常新生兒比例91.7%（22/24）顯著高于常規(guī)治療組58.3%（14/24）（P<0.05），和上述相關醫(yī)學研究結果一致。

總之，通過母嬰阻斷項目對妊娠期篩查出的梅毒陽性產婦給予規(guī)范的芐星青霉素治療能有效預防與控制梅毒母嬰兒傳播，值得推廣。

參考文獻

[1] 賈亞利，劉玨，蔡鶯蓮等.梅毒治療的系統(tǒng)回顧及進展[J].中國性科學，2016，25（6）：93-96.

[2] 李翠靈.妊娠合并梅毒患者發(fā)生不良妊娠結局的影響因素分析[J].臨床合理用藥雜志，2015，10（12）：25-26.

[3] 張學玲，丁金超.門診艾滋梅毒患者輸液注射時的防護[J].母嬰世界，2017，13（17）：253.

本文編輯：李 星