金思彤 吳乃君 陳燕云 鄒英楠 劉佳明

[摘要] 目的 探討2型糖尿?。═2DM）合并非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）與血脂水平的相關(guān)性，為T2DM合并NAFLD患者血管并發(fā)癥的臨床治療提供新視角。方法 選取2017年4月—2018年4月在華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的T2DM合并NAFLD患者97例，按IMT分組，分為A組（IMT<1.0 mm）和B組（IMT≥1.0 mm），比較兩組性別、年齡、病程、BMI、血糖、胰島素、C肽、糖化、TC、TG、LDL-C、HDL-C、LP（a）、APOA、APOB等指標(biāo)，進行相關(guān)性分析。結(jié)果 T2DM合并NAFLD患者B組年齡、TC、LDL-C、APOB顯著高于A組。將上述變量納入二項Logistic回歸方程，仍然能進入回歸方程，且呈正相關(guān)。結(jié)論 年齡、TC、LDL-C、APOB是T2DM合并NAFLD患者頸動脈內(nèi)中膜增厚的危險因素，臨床檢測和控制血脂水平，對T2DM合并NAFLD患者血管病變的預(yù)防與治療具有一定意義。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；非酒精性脂肪肝；頸動脈內(nèi)中膜厚度；血脂水平

[中圖分類號] R575.5；R587.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（b）-0019-02

由于生活條件的改善，糖尿病患病人數(shù)與日俱增，糖尿病患者除有慢性高血糖的病理改變外，還多有血脂、蛋白質(zhì)等代謝紊亂的改變，代謝紊亂是糖尿病患者心、腦、腎及血管病變的病理基礎(chǔ)，故糖尿病患者與健康人相比，血管病變的發(fā)生率更高。有研究顯示[1]T2DM合并NAFLD患者血脂代謝紊亂會更加突出，劉春香等人[2]的研究顯示血脂水平與頸動脈粥樣硬化密切相關(guān)，影響頸動脈內(nèi)中膜厚度。故該文選取2017年4—2018年4月收治的97例患者為研究對象，主要研究T2DM合并NAFLD患者IMT與血脂水平變化的關(guān)系及其機制，為T2DM合并NAFLD患者血管并發(fā)癥的預(yù)防與治療提供思路。報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取在華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的T2DM合并NAFLD患者97例，按IMT分組，分為A組（IMT<1.0 mm）和B組（IMT≥1.0 mm）。糖尿病診斷符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。非酒精性脂肪肝診斷符合2006年《非酒精性脂肪性肝病診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。頸動脈內(nèi)中膜增厚診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2011年《血管和淺表器官超聲檢查指南》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)。各資料齊全，簽署知情同意書者。

1.2 研究方法

①詢問患者或家屬，起病、治療，家族史等。②測量患者身高、體重（BMI=體重/身高2）。③8 h內(nèi)禁食水，晨起采肘靜脈血5 mL，送檢驗科應(yīng)用生化儀測血清TC、TG、HDL-C、LDL-C、LP（a）、APOA、APOB，免疫比濁法測定。④頸部彩超：選用德國ACUSONCV70彩色多普勒超聲儀，由該院超聲室專業(yè)人員進行檢查。研究對象呈平臥位，頭偏向受檢對側(cè)，頸部完全暴露，選取頸動脈膨大部及其近心端、遠心端1 cm處為該研究檢查部位，準(zhǔn)確測量并記錄該處動脈管腔內(nèi)-中膜的垂直距離，以mm為單位，計算其均值為IMT。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，危險因素采用二項Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較

兩組性別、病程、BMI、血糖、胰島素、C肽、糖化等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。B組的年齡（61.15±9.99）歲顯著高于A組（53.24±12.32）歲。見表1、表2。

2.2 兩組血脂指標(biāo)比較

兩組TG、HDL-C、LP（a）、APOA等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。B組的TC（7.26±2.00）mmol/L、LDL-C（6.11±1.57）mmol/L、APOB（1.88±0.39）顯著高于A組的TC（6.01±1.58）mmol/L、LDL-C（4.70±1.09）mmol/L、APOB（1.51±0.46）。

2.3 二項Logistic回歸分析

將有意義的變量納入二項Logistic回歸方程，納入的變量仍然能進入回歸方程，且呈正相關(guān)（年齡、TC、LDL-C、APOB的β值依次為0.05、0.31、0.59、1.61）。結(jié)果顯示，年齡、TC、LDL-C、APOB是頸動脈內(nèi)中膜增厚的危險因素（P<0.05）。見表3。

3 討論

T2DM患者更易發(fā)生血脂代謝紊亂，更易合并血管病變，血管病變的病理基礎(chǔ)為動脈粥樣硬化，動脈硬化早期表現(xiàn)為動脈內(nèi)中膜增厚。頸動脈作為體表較重要的大血管之一，具有較強代表性，故該文以IMT作為血管病變的指標(biāo)。NAFLD是以血脂代謝紊亂為病理基礎(chǔ)的疾病，故T2DM合并NAFLD患者血脂異常會更加明顯，血管病變發(fā)生率更高。

結(jié)果顯示年齡增加導(dǎo)致T2DM合并NAFLD患者頸動脈內(nèi)中膜增厚。隨年齡增加，血管上皮細胞逐漸老化并出現(xiàn)上皮細胞損傷，上皮細胞試圖修復(fù)血管損傷并對損傷本身產(chǎn)生反應(yīng)，這些反應(yīng)可加重動脈硬化，導(dǎo)致IMT增厚。

結(jié)果顯示血液中更高水平的TC、LDL-C、APOB導(dǎo)致T2DM合并NAFLD患者頸動脈內(nèi)中膜增厚，其機制：①血液中增加的循環(huán)脂質(zhì)濃度（即高脂狀態(tài)）增加血管內(nèi)皮細胞損傷程度，使血管慢性炎癥狀態(tài)加重；②高脂狀態(tài)可能促進肥大細胞分泌IL-8等因子，通過IL-8受體CXCR2，引起白細胞浸潤；③高脂狀態(tài)可能促進內(nèi)皮細胞分泌黏附分子。高脂狀態(tài)通過影響上述動脈硬化環(huán)節(jié)，加速動脈硬化發(fā)展，導(dǎo)致IMT增厚[5]。

綜上所述，臨床檢測和控制血脂水平，指導(dǎo)患者健康的生活方式，必要時口服降脂藥等，在T2DM合并NAFLD患者的血管病變的預(yù)防與治療上有一定意義。

[參考文獻]

[1] Kim SK，Choi YJ，Huh BW，et al.Nonalcoholic Fatty liver disease is associated with increased carotid intima-media thickness only in type 2 diabetic subjects with insulin resistance[J].Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism， 2014，99（5）：1879-1884.

[2] 劉春香，丁海娟，呂婷，等.頸動脈粥樣硬化與血脂水平的相關(guān)性分析[J].中國臨床保健雜志，2014（1）：48-50.

[3] 童南偉，李秀鈞.糖尿病的診斷及分型與新方案的應(yīng)用及評價[J].中國實用內(nèi)科雜志，1999（12）：755-757.

[4] 李瑜元.脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南（2006年2月修訂）[C]//2006年廣東省中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合脾胃消化病學(xué)術(shù)會議，暨國家級繼續(xù)教學(xué)項目消化病進展研討班論文匯編.廣州：廣東中醫(yī)藥學(xué)會，2006：68-70.

[5] 中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會.血管和淺表器官超聲檢查指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011.

（收稿日期：2018-05-21）