宋樂芹 譚政

[摘要] 目的 研究在糖尿病患者中采取實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的臨床干預效果。方法 該文采取回顧性分析和研究2017年1—12月期間參與診治的佩帶動態(tài)血糖監(jiān)測的住院患者涉及的所有數(shù)據(jù)資料，均開展實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)，分析和了解動態(tài)學糖監(jiān)測血糖最高水平和最低水平以及空腹血糖。結果 該次分析的38例佩帶動態(tài)血糖監(jiān)測的住院患者，糖化血紅蛋白范圍在5.7%～11.4%之間，進行動態(tài)學糖監(jiān)測血糖最高者為午餐后1 h 23.397，最低者為1.074 9，每日高血糖發(fā)生的時間段：早餐后57次，占37.50%；午餐后41次，占26.97%；晚餐后54次，占35.53%，總共檢測152次。每日最低血糖發(fā)生時間段：23：00-凌晨3：00為68次，占44.74%；3：00-6：00發(fā)生38次，占25.00%；午餐前15次，大約占據(jù)9.87%；晚餐前22次，大約占據(jù)14.47%；未按時進餐9次，占5.92%，總共檢測152次。血糖≥11.1 mmol/L時間比大約占據(jù)27.23%，7.8～11.1 mmol/L時間比大約占據(jù)38.95%，3.9～7.8 mmol/L的時間比大約占據(jù)32.14%，血糖<3.9 mmol/L的時間比大約占據(jù)1.68%。結論 將實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)應用在糖尿病患者中和手機App功能以及移動互聯(lián)網(wǎng)技術結合對糖尿病社區(qū)綜合治療管理方法進行優(yōu)化，將患者依從性提升，有利于醫(yī)師控制糖尿病患者的靶點，制訂合理且科學的運動計劃以及飲食圖譜，可較好的控制血糖。

[關鍵詞] 實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)；糖尿病；干預效果

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（b）-0025-02

隨著近年來糖尿病發(fā)生率的不斷升高，糖尿病合并急、慢性并發(fā)癥會對患者健康帶來嚴重影響，血糖的嚴格控制有利于糖尿病并發(fā)癥的預防。目前自我血糖監(jiān)測（SMBG）系統(tǒng)的廣泛應用，能夠?qū)μ悄虿』颊哐腔厩闆r進行嚴格控制，但不能和動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）一樣對血糖波動方向以及趨勢進行準確展現(xiàn)。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)可對患者血糖值、運動、服藥以及飲食情況進行自動準確地記錄，以電腦下載方式對完整的多日血糖圖、單日血糖圖、統(tǒng)計數(shù)據(jù)表報告進行全面分析[1-2]，以便于給醫(yī)師提供全面且科學的參考依據(jù)。實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)可對高、低血糖和血糖值？進行報警，以便于及時發(fā)現(xiàn)糖尿病患者異常情況。將2017年1—12月期間參與診治的佩帶動態(tài)血糖監(jiān)測的住院患者作為數(shù)據(jù)分析目標，報道和評估實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文納入研究的38例樣本均來源該院參與診治的佩帶動態(tài)血糖監(jiān)測的住院患者，男性23例，女性15例，最大年齡81歲，最小年齡39歲，中位年齡（61.21±4.21）歲，最長患病時間22年，最短患病時間2年，中位患病時間（12.32±3.21）年。

納入標準：所有患者均可自理生活，且可以配合操作，出現(xiàn)不同程度冠心病、高血壓、糖尿病視網(wǎng)膜病變以及周圍神經(jīng)病變等。

排除標準：凝血功能異常、嚴重肝腎功能異常等患者。

1.2 方法

該次該院應用的實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)主要包括3個部分，即為數(shù)據(jù)記錄儀、葡萄糖傳感器、軟件分析系統(tǒng)。每3 min系統(tǒng)記錄1次血糖值，進而得到血糖波動的相關曲線圖。該次該院應用的實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)能夠通過手機App，讓患者以及家屬看到實時的相關血糖值。此外，通過云平臺醫(yī)生能夠隨時了解和觀察患者血糖基本情況，例如低血糖報警、探針脫落、高血糖報警，有利于及時進行處理。同時選擇糖尿病專家1名、全科醫(yī)生1名、護士1名構建糖尿病管理團隊，且各自進行分工，對患者進行共同管理。在實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)應用過程中，每天患者都應該記錄完整的飲食記錄、運動記錄、用藥情況記錄，患者通過拍照方式將紙質(zhì)表格記錄的相關數(shù)據(jù)傳輸?shù)阶o理人員，或者取出檢測系統(tǒng)設備的時候護理人員接收紙質(zhì)表格，護理人員需要在患者記錄中輸入表格信息，完成監(jiān)測之后，護理人員可以在電腦上進行下載和回訪，且選擇系統(tǒng)軟件處理相關數(shù)據(jù)，形成完整全面的統(tǒng)計值和血糖圖。并且糖尿病管理團隊在患者完成監(jiān)測之后需要開展15 min的面對面健康指導，制定符合患者實際情況的個體化的運動計劃、飲食方案以及用藥方案。

1.3 觀察指標

觀察和分析的38例佩帶動態(tài)血糖監(jiān)測的住院患者的動態(tài)學糖監(jiān)測血糖最高水平和最低水平以及空腹血糖。

2 結果

患者佩戴動態(tài)血糖監(jiān)測儀72 h，曲線記錄是4 d，如3月1日10時佩戴，記錄時間是3月1日10：00-24：00，3月2日0：00-24：00，3月3日0：00-24：00，3月4日0：00-10：00，所以每個患者可有4個高血糖時間段，4個低血糖時間段。

該次分析的38例佩帶動態(tài)血糖監(jiān)測的住院患者，糖化血紅蛋白范圍在5.7%～11.4%之間，進行動態(tài)學糖監(jiān)測血糖最高者為午餐后1 h 23.397（12：35），最低者為1.074 9（凌晨4：18）。

每日高血糖發(fā)生的時間段：早餐后57次，占37.5%；午餐后41次，占26.97%；晚餐后54次，占35.53%，總共檢測152次。

每日最低血糖發(fā)生時間段：23：00-凌晨3：00為68次，占44.74%；3：00-6：00發(fā)生38次，占25.00%；午餐前15次，大約占據(jù)9.87%；晚餐前22次，大約占據(jù)14.47%；未按時進餐9次，占5.92%，總共檢測152次

血糖<3.9 mmol/L的次數(shù)，18次，占11.84%；發(fā)生低血糖的人數(shù)13例，占34.21%；血糖≥11.1 mmol/L時間比大約占據(jù)27.23%，7.8～11.1 mmol/L時間比大約占據(jù)38.95%，3.9～7.8 mmol/L的時間比大約占據(jù)32.14%，血糖<3.9 mmol/L的時間比大約占據(jù)1.68%。

單例患者全天血糖最高者：空腹血糖平均值13.12 mmol/L，全天平均血糖14.8 mmol/L，該患者血糖≥11.1 mmol/l時間大約占據(jù)97.89%，≥7.8 mmol/L的時間大約占據(jù)100.00%，患者存在不規(guī)律生活狀態(tài)，不按時注射胰島素，患糖尿病時間大約為30年，存在較差的血糖控制指標，且發(fā)生酮體。

單例患者全天血糖平均值最低值：空腹血糖平均值4.73 mmol/L，全天平均血糖6.4 mmol/l，該患者血糖均<11.1 mmol/L，不應用藥物，但可良好控制血糖控。

3 討論

動態(tài)血糖監(jiān)測是經(jīng)葡萄糖感應器對皮下組織間液的相關葡萄糖濃度進行監(jiān)測來準確反映患者血糖水平的一種技術[3-4]，可提供全面、連續(xù)的全天血糖信息數(shù)據(jù)，對血糖波動的方向和趨勢進行全面了解，以便于對患者血糖和進餐之間的關系進行準確反映，進而明確食物數(shù)量以及種類。同時也可明確血糖和運動之間的關系，有利于指導患者進行合理的運動[5-6]。每日及時觀察患者血糖變化情況，有利于患者飲食指導、用藥干預以及運動鍛煉。對于發(fā)生低血糖事件的控制十分有利，全面分析發(fā)生的原因，提出合理的解決措施。依據(jù)患者3 d血糖變化情況，制定科學合理的治療方案，將患者依從性顯著提升，可對血糖變化情況進行直觀的反應，有利于患者日常的生活管理[7-9]。

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（收稿日期：2018-04-20）