姚涵文 肖凡 劉磊磊 曹斌 鄭韋力

[摘要] 目的 分析超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)糖尿病妊娠胎兒心臟功能的臨床價(jià)值。方法 選2017年3月—2018年4月在該院進(jìn)行就診的糖尿病妊娠患者60例作為觀察組，選同期健康孕婦60名作為參照組，兩組人員均實(shí)施超聲心動(dòng)圖檢查，以及胎兒心臟功能的評(píng)估。結(jié)果 觀察組胎兒左心室壁厚度、右心室壁厚度、左室收縮末期內(nèi)徑、右室收縮末期內(nèi)徑、室間隔收縮末期厚度、左室射血分?jǐn)?shù)、與室間隔舒張末期厚度與參照組比較，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病妊娠胎兒心臟結(jié)構(gòu)和功能均在存在較大的改變，超聲心動(dòng)圖可以取得較好的臨床效果，能夠?yàn)榕R床診斷提供重要參考依據(jù)，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 超聲心動(dòng)圖；糖尿病；妊娠；胎兒；胎兒心功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R540.4；R714.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）07（b）-0031-02

糖尿病妊娠多是由于妊娠之后首次發(fā)生、或是出現(xiàn)糖尿病病癥，是產(chǎn)科較為常見(jiàn)高危妊娠病癥，高血糖容易導(dǎo)致胚胎發(fā)育出現(xiàn)異常，嚴(yán)重狀況下會(huì)導(dǎo)致死亡[1]。該次就2017年3月—2018年4月在該院進(jìn)行就診的糖尿病妊娠患者60例作為觀察對(duì)象，分析超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)糖尿病妊娠胎兒心臟功能臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選在該院進(jìn)行就診的糖尿病妊娠患者60例作為觀察組，選同期健康孕婦60名作為參照組。參照組患者年齡均在21～30歲之間，平均年齡為（24.6±1.8）歲。孕周均在20～24周之間，平均孕周為（22.0±1.2）周。觀察組患者年齡均在22～30歲之間，平均年齡為（24.8±1.6）歲。孕周均在20～24周之間，平均孕周為（22.2±1.4）周。兩組患者一般資料進(jìn)行對(duì)比，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組糖尿病妊娠胎兒均實(shí)施超聲心動(dòng)圖檢查，對(duì)心臟功能進(jìn)行評(píng)估。使用彩色多普勒超聲檢查診斷儀器，將超聲探頭的頻率設(shè)置為3.5 MHz，進(jìn)行孕期常規(guī)檢查，對(duì)胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)度、腹圍及羊水量與胎盤(pán)情況進(jìn)行觀察。著重點(diǎn)是對(duì)胎兒的心臟進(jìn)行觀察。胎兒心臟超聲進(jìn)行檢查的時(shí)候，主要是二維觀察、五腔心切面、肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面與主動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面。對(duì)二尖瓣、三尖瓣血流頻譜、主動(dòng)脈血流頻譜、肺動(dòng)脈血流頻譜情況進(jìn)行測(cè)量，對(duì)心臟的結(jié)構(gòu)和功能指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組受試胎兒心臟結(jié)構(gòu)、功能指標(biāo)進(jìn)行觀察記錄，內(nèi)容包括了左心室壁厚度、右心室壁厚度、左室收縮末期內(nèi)徑、右室收縮末期內(nèi)徑、室間隔收縮末期厚度、左室射血分?jǐn)?shù)、與室間隔舒張末期厚度。對(duì)兩組胎兒心臟功能情況進(jìn)行比較與分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組胎兒左心室壁厚度、右心室壁厚度、左室收縮末期內(nèi)徑、右室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、室間隔收縮末期厚度、左室射血分?jǐn)?shù)、室間隔舒張末期厚度與參照組比較，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情如見(jiàn)表1、表2。

3 討論

心臟屬于胎兒心血管系統(tǒng)最為重要組成部分，多種的妊娠合并癥與胎兒自身因素，均會(huì)對(duì)胎兒心臟結(jié)構(gòu)與功能產(chǎn)生相應(yīng)的影響。早期對(duì)胎兒的心臟結(jié)構(gòu)與功能異常進(jìn)行診斷，對(duì)臨床選擇合適分娩的時(shí)間、制定相應(yīng)合理分娩的方案有促進(jìn)作用，能夠確保母親與胎兒安全。超聲心動(dòng)圖屬于無(wú)創(chuàng)性檢查，操作相對(duì)簡(jiǎn)便，能夠準(zhǔn)確對(duì)胎兒心臟結(jié)構(gòu)與功能進(jìn)行評(píng)估，可以給臨床診斷提供重要的擦考依據(jù)。超聲心動(dòng)圖能夠?qū)μ旱男呐K與血流相關(guān)的參數(shù)進(jìn)行正確評(píng)估，提高胎兒心血管病癥診斷價(jià)值[2]。

妊娠糖尿病屬于常見(jiàn)妊娠并發(fā)癥癥狀，也屬于高危妊娠病癥，流產(chǎn)的幾率和胎兒畸形的發(fā)生幾率要顯著高于正常的妊娠，臨床發(fā)病率相對(duì)較高，且多在妊娠中期與晚期發(fā)生。如果患者的血糖不能夠得到較好控制，孕婦機(jī)體內(nèi)部血糖與胰島素含量均會(huì)導(dǎo)致胎兒體內(nèi)的蛋白質(zhì)與脂肪進(jìn)行大量?jī)?chǔ)存，導(dǎo)致器官過(guò)度進(jìn)行生長(zhǎng)。研究報(bào)道顯示，將妊娠糖尿病死新生兒與正常妊娠孕婦死產(chǎn)兒心臟狀況進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，妊娠糖尿病心臟重量與心室壁厚度要明顯大于正常的妊娠孕婦死產(chǎn)兒，胎兒的心臟結(jié)構(gòu)變化會(huì)致使其功能出現(xiàn)變化。

李春擎等人[3]的研究顯示，妊娠糖尿病胎兒左心功能會(huì)受到影響，妊娠糖尿病胎兒室間隔、心室壁均要厚于正常的胎兒，心腔的內(nèi)徑不斷增大，且會(huì)明顯低于對(duì)照組患者。說(shuō)明沒(méi)有良好的對(duì)血糖進(jìn)行控制，妊娠糖尿病胎兒心臟結(jié)構(gòu)與功能均會(huì)出現(xiàn)改變。主要原因是胎兒的心肌細(xì)胞會(huì)在高血糖的刺激下出現(xiàn)增生、肥大與變性，心肌纖維出現(xiàn)改變、細(xì)胞會(huì)受到損傷、心臟結(jié)構(gòu)型變化綜合性因素會(huì)致使胎兒心功能出現(xiàn)變化。在妊娠大概10周左右，胎兒組織當(dāng)中與胎盤(pán)當(dāng)中則會(huì)開(kāi)始出現(xiàn)糖原，并且對(duì)其進(jìn)行儲(chǔ)存。當(dāng)妊娠20～24周的時(shí)候，胎兒的肝糖原貯存不夠的情況下，通過(guò)調(diào)節(jié)血糖的濃度，需要通過(guò)胎盤(pán)釋放出糖原進(jìn)行調(diào)節(jié)。24周之后，胎盤(pán)的糖原量會(huì)逐漸降低，肝糖原會(huì)逐漸升高，這時(shí)候胎兒才會(huì)具備相應(yīng)調(diào)節(jié)血糖濃度能力。妊娠晚期糖尿病妊娠胎兒的心臟結(jié)構(gòu)會(huì)出現(xiàn)改變，心室壁開(kāi)始出現(xiàn)增厚的現(xiàn)象。通過(guò)母體高水平血糖影響，經(jīng)胎盤(pán)會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響，導(dǎo)致胎兒的血糖水平不斷升高，通過(guò)高血糖刺激，胎兒的胰島細(xì)胞出現(xiàn)肥大與增生。免疫活性胰島素會(huì)不斷增多，胰島素也是組成代謝的相應(yīng)激素，會(huì)對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生刺激。這類(lèi)胎兒心臟會(huì)在顯微鏡下出現(xiàn)改變，與成人某些心肌疾病、肥厚性心肌疾病相類(lèi)似，通常會(huì)表現(xiàn)出心肌纖維肥大和增生，且出現(xiàn)特殊性變性分解。而Tei指數(shù)屬于綜合評(píng)估心臟舒縮功能主要指標(biāo)，且不會(huì)受到心臟形態(tài)與心率的影響，并且對(duì)于二維圖像的要求較低，極易獲得，準(zhǔn)確度相對(duì)較高，能夠有效避免傳統(tǒng)測(cè)量方式因?yàn)樘ノ坏南拗婆c人為的因素導(dǎo)致誤差。左心室壁厚度、右心室壁厚度、左室收縮末期內(nèi)徑、右室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、室間隔收縮末期厚度、左室射血分?jǐn)?shù)、與室間隔舒張末期厚度等指標(biāo)均能夠反映出心臟的具體狀況[4]。

對(duì)胎兒心臟功能的檢查主要是采用超聲心動(dòng)圖檢查，超聲心動(dòng)圖是采用超聲特殊物理特征對(duì)心臟與大血管解剖的結(jié)構(gòu)、功能狀態(tài)進(jìn)行檢查的無(wú)創(chuàng)性技術(shù)。臨床采用的超聲心動(dòng)圖主要是M型與二維、多普勒超聲類(lèi)型檢查。糖尿病妊娠胎兒血糖指標(biāo)會(huì)伴隨母體血糖的水平升高而出現(xiàn)升高的現(xiàn)象，并且會(huì)對(duì)胎兒胰島B細(xì)胞細(xì)胞肥大增生情況產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致高胰島素血癥誘發(fā)，加快了蛋白質(zhì)的合成，降低脂肪分解，致使各器官生長(zhǎng)出現(xiàn)過(guò)度的現(xiàn)象，這中間大概有30%胎兒呈現(xiàn)心肌肥厚情況，并且在顯微鏡下能夠明顯發(fā)現(xiàn)心肌細(xì)胞不斷增生與肥大，心肌纖維會(huì)呈現(xiàn)排列紊亂，這樣的改變與成年人肥厚性心肌病癥有類(lèi)似的地方。妊娠期糖尿病胎兒，若出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)變化，心臟功能會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)變化，因而需要加強(qiáng)妊娠糖尿病胎兒心臟的結(jié)構(gòu)和功能的評(píng)估，有便于早期實(shí)施處理。鄔彩虹等[5]的研究顯示，超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)糖尿病妊娠胎兒心臟功能的價(jià)值高，實(shí)驗(yàn)組胎兒的左右心室的收縮、舒張末期內(nèi)徑（RVDs、RVDd）、LVWT、RVWT、IVSs、LVEF、LVFS以及RVFS等測(cè)量值均大于對(duì)照組的測(cè)量值，實(shí)驗(yàn)組胎兒心室的二尖瓣及三尖瓣的E峰與A峰的速度比值（E/AMV、E/ATV）均明顯小于對(duì)照組，可見(jiàn)超聲心動(dòng)圖在糖尿病妊娠胎兒心臟功能的臨床評(píng)價(jià)過(guò)程中，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

該次的研究結(jié)果顯示，觀察組胎兒左心室壁厚度、右心室壁厚度、左室收縮末期內(nèi)徑、右室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、室間隔收縮末期厚度、左室射血分?jǐn)?shù)、室間隔舒張末期厚度均高于參照組，兩者數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明超聲心動(dòng)圖能夠明顯觀察到胎兒心臟的具體情況，能夠?qū)μ旱男呐K狀況進(jìn)行相應(yīng)的判斷評(píng)估，提高臨床的診斷率，確保母嬰安全。

綜上所述，糖尿病妊娠胎兒心臟結(jié)構(gòu)和功能均在存在較大的改變，通過(guò)超聲心動(dòng)圖檢查，能夠?yàn)榕R床正確診斷胎兒心臟結(jié)構(gòu)提供重要參考依據(jù)，且能夠取得較好的臨床效果，有助于提高母親與胎兒的生命健康安全，為早期制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施提供依據(jù)，有利于保障母親與胎兒的后期健康，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 梁志超，鄭宇秀.超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)妊娠期糖尿?。℅DM）胎兒心臟構(gòu)型及功能變化的研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016， 27（7）：1258-1260.

[2] 李春擎，田潔，鮑天萍，等.妊娠期糖尿病胎兒心功能應(yīng)用超聲心動(dòng)圖的評(píng)價(jià)效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（9）：899-900.

[3] 李春擎，高磊，周偉娜，等.超聲心動(dòng)圖應(yīng)用于糖尿病妊娠胎兒心臟功能的評(píng)價(jià)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（1）：9-10.

[4] 范娜，黃慧敏.超聲心動(dòng)圖在GDM孕婦胎兒心臟結(jié)構(gòu)及功能評(píng)估中應(yīng)用分析[J].糖尿病新世界，2017，20（3）：27-28.

[5] 鄔彩虹，任海波.超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)糖尿病妊娠胎兒心臟功能的價(jià)值觀察[J].糖尿病新世界，2016，19（24）：75-76.

（收稿日期：2018-05-22）