劉紅梅

[摘要] 目的 分析門冬胰島素聯(lián)合生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床價值。方法 2017年7月—2018年5月期間在該院收治的妊娠期糖尿病患者中選擇84例視為研究對象，按照治療方法的不同將其分成兩組，對照組（42例）予以生合成人胰島素，觀察組（42例）在此添加門冬胰島素進行治療，比較兩組治療后的血糖水平、日胰島素用量、血糖達標(biāo)時間以及低血糖發(fā)生情況。結(jié)果 與治療后的對照組相比，觀察組患者的FPG、2 hPG、HbA1c均更低，組間數(shù)據(jù)比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的日胰島素用量為（34.62±1.43）U/d，血糖達標(biāo)時間為（4.22±1.60）d，對照組的相應(yīng)值為（37.58±2.33）U/d、（6.51±2.11）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者低血糖發(fā)生率為4.76%，對照組為23.81%，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 治療妊娠期糖尿病患者時，將門冬胰島素與生物合成人胰島素聯(lián)合用藥的臨床療效更顯著，患者血糖水平降低更明顯，臨床價值高，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 門冬胰島素；生物合成人胰島素；妊娠期；糖尿病；臨床價值

[中圖分類號] R714.256 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（b）-0073-02

妊娠期糖尿病屬于孕產(chǎn)婦處于妊娠期多發(fā)的一種內(nèi)科疾病，主要是因其糖耐量異常引起的高血糖現(xiàn)象，致使機體內(nèi)的糖代謝無法維持正常水平[1-2]。年齡、肥胖、體重均為該疾病患者發(fā)病的因素，常表現(xiàn)出多飲、多食、多尿等癥狀體征，血糖水平異常升高，嚴(yán)重時會使患者出現(xiàn)胎兒畸形、羊水過多甚至流產(chǎn)情況，對母體、胎兒的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[3]。臨床上常采用生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病患者，該藥物可有效恢復(fù)患者體內(nèi)外周血清氧化與抗氧化的平衡狀態(tài)，但治療效果并不是很理想[4]。2017年7月—2018年5月期間該文選取院內(nèi)部分處于妊娠期的糖尿病患者采取門冬胰島素與生物合成人胰島素聯(lián)合用藥，分析其臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院84例妊娠期糖尿病患者，明確所有患者均在該院就診，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，孕前體重指數(shù)均為22～26 kg/m2，無吸煙史、慢性肺疾病史、其他妊娠并發(fā)癥。按照采取的治療方法不同，將其分成對照組（生物合成人胰島素）、觀察組（門冬胰島素聯(lián)合生物合成人胰島素），每組均為42例患者。對照組中，最小年齡為21歲，最大年齡為38歲，平均年齡為（29.35±1.22）歲；孕次范圍在1～5次之間，平均孕次為（2.31±0.48）次；孕周在24～32周之間，平均孕周為（26.08±1.10）周。觀察組中，最小年齡為20歲，最大年齡為37歲，平均年齡為（28.73±1.51）歲；孕次范圍在1～6次之間，平均孕次為（2.77±0.62）次；孕周在23～32周之間，平均孕周為（26.15±1.17）周。對比兩組患者的年齡、孕次、孕周等基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

給予對照組患者使用生物合成人胰島素（國藥準(zhǔn)字H20174124） 進行治療，用法用量：三餐前30 min，于患者睡前皮下注射0.8～1 U/kg的生物合成人胰島素，之后的藥劑量可依據(jù)患者血糖水平情況進行相應(yīng)的調(diào)整；觀察組患者在此基礎(chǔ)上添加門冬胰島素（國藥準(zhǔn)字J20050097）進行治療，用法用量：三餐前30 min，為患者注射最小劑量（0.8～1 U/kg）的門冬胰島素，其后根據(jù)患者血糖變化情況將藥劑使用量進行相應(yīng)的調(diào)整。兩組均持續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

詳細(xì)記錄兩組患者的血糖水平：空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c），同時記錄其日胰島素用量、血糖達標(biāo)時間以及患者在夜間、中餐前低血糖發(fā)生的情況。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料與計量資料分別以百分比（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行χ2檢驗、t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療后的血糖水平

對比兩組治療后的血糖水平，對照組的FPG、2 hPG以及HbA1c均高于觀察組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組日胰島素用量以及血糖達標(biāo)時間

對照組患者的日胰島素用量明顯多于觀察組，其血糖達標(biāo)時間明顯更長，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 比較兩組低血糖發(fā)生率

對比發(fā)現(xiàn)對照組患者的低血糖發(fā)生率明顯高于觀察組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

孕產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期糖尿病時，其體內(nèi)的內(nèi)分泌系統(tǒng)、代謝功能均會受到嚴(yán)重的影響，臨床上對該疾病的治療主要是以血糖的控制為主，飲食控制、運動療法等傳統(tǒng)的治療方法難以將患者血糖維持在正常范圍，多數(shù)醫(yī)院均建議患者采用胰島素進行治療[5-7]。使用胰島素治療妊娠期糖尿病是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的有效方法，但傳統(tǒng)胰島素注射的治療方式會使胰島素與胰島素抗體共同結(jié)合，進而將其藥物的作用降低。門冬胰島素、生物合成人胰島素均為治療糖尿病時常用的兩種胰島素藥物，均屬于短效胰島素，不同類型的胰島素治療時所出現(xiàn)的注射時間、起效時間、作用時間也會有所不同，最終起到控制血糖水平的效果也不一樣[8]。生物合成人胰島素屬于一種中性的胰島素活性，治療時可將藥效與患者肌肉、脂肪上的胰島素受體結(jié)合，有效促進葡萄糖吸收；但該藥物的使用量并沒有準(zhǔn)確的規(guī)定，若給予的劑量過高很容易使患者出現(xiàn)低血糖情況，若注射的藥劑不足，會使患者出現(xiàn)明顯的高血糖情況，尤其是Ⅰ型糖尿病的患者，發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)異常、視覺異常等不良反應(yīng)，將其注意力、反應(yīng)能力降低。此外，該藥物使用時常常需要變換注射的部位，如腹部、皮下、臀部、大腿等部位均可進行注射，但極易使患者發(fā)生硬結(jié)、疼痛、皮疹、炎癥等不良反應(yīng)。該文研究結(jié)果顯示，對照組患者在夜間出現(xiàn)4例低血糖，中餐前出現(xiàn)6例，低血糖發(fā)生率為23.81%，明顯高于觀察組的4.76%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。門冬胰島素屬于臨床上一種新型的速效胰島素，由苯酚、甘油、氯化鋅、氯化鈉、鹽酸間甲酚等成分組成，主要是通過電荷排斥的效應(yīng)阻止胰島素進行自我聚合的過程，治療時可快速將患者過高的血糖水平恢復(fù)到正常范圍，有效控制其日胰島素用量，加快血糖達標(biāo)時間。該藥物使用過程中患者餐前、餐后均可注射，經(jīng)皮下進行注射時可選擇患者的大腿、腹部、上臂以及臀部，而且每個部位的注射效果均一樣，可將其臨床治療的效果保持在一個可控制的穩(wěn)定狀態(tài)，穩(wěn)定性、安全性、可靠性更高。與其它類胰島素藥物一致，給予患者的胰島素劑量、注射部位、溫度、血流以及其運動量均會對藥物的作用時間產(chǎn)生影響，但門冬胰島素比所有的胰島素的藥物吸收均更快，不受任何因素影響；該藥物的作用時間僅為1～2 h，維持時間長達4～5 h，達峰時間短，藥物起效非?？?，可有效控制患者餐后的血糖水平。因此，將上述兩種藥物聯(lián)合使用，治療效果更佳顯著。如該文研究結(jié)果所示，治療后，觀察組患者的FPG、2 hPG、HbA1c與對照組相比，控制效果明顯更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的日胰島素用量比對照組更少[（34.62±1.43）U/d：（37.58±2.33）U/d]，其血糖達標(biāo)時間相比對照組更短[（4.22±1.60）d vs （6.51±2.11）d]，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。需要注意的是，患者血糖水平也同時受到其飲食、運動等因素影響，若患者日常的飲食安排突然改變或餐后立即運動、運動過度、體力消耗過多均有可能出現(xiàn)低血糖或高血糖的情況，對治療的效果產(chǎn)生影響。

綜上所述，與單獨用藥相比，將門冬胰島素聯(lián)合生物合成人胰島素進行治療妊娠期糖尿病患者可將有效控制其血糖水平，血糖達標(biāo)時間更短，降低低血糖發(fā)生率，臨床療效更明顯。

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（收稿日期：2018-06-19）