陳勝蘭 黃秋芳 施林芳

[摘要] 目的 探究對(duì)行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)糖尿病患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果，為臨床提供指導(dǎo)。方法 隨機(jī)將2016年1月—2018年1月該院78例行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)糖尿病患者分為觀察組（40例，應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理）、對(duì)照組（38例，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理）。對(duì)比兩組患者的血糖水平、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者干預(yù)后空腹血糖（6.02±1.08）mmol/L、餐后2 h血糖（7.98±1.71）mmol/L相比對(duì)照組（7.12±1.40）、（9.01±1.23）mmol/L明顯更低（P<0.05）；觀察組患者住院時(shí)間相比對(duì)照組明顯更短（P<0.05），且滿意度評(píng)分相比對(duì)照組明顯更高（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）相比對(duì)照組（21.05%）明顯更低（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)糖尿病患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果較佳，可顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；糖尿?。粐中g(shù)期；護(hù)理；效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）07（b）-0110-02

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)屬于臨床治療疝的常用方法，具有復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，但有研究顯示，糖尿病屬于手術(shù)的高危因素，相比于非糖尿病患者，糖尿病手術(shù)患者發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率是非糖尿病者的5倍[1-2]。因此，為保證手術(shù)安全性，在圍手術(shù)期間，對(duì)行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)糖尿病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵。該院2016年1月—2018年1月，78例對(duì)行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)糖尿病患者分別實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理、常規(guī)護(hù)理，以探究預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將該院78例行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)糖尿病患者分為觀察組（40例）、對(duì)照組（38例）。

觀察組40例患者年齡為52～81歲，平均（67.75±3.73）歲，男女分別為35例（87.50%）、5例（12.50%）；糖尿病病程為3～16年，平均為（8.24±2.61）年；疝類型：29例為斜疝，8例為直疝，3例為雙側(cè)疝。

對(duì)照組38例患者年齡為51～82歲，平均（67.80±3.68）歲，男女分別為34例（89.47%）、4例（10.53%）；糖尿病病程為3～17年，平均為（8.30±2.58）年；疝類型：28例為斜疝，7例為直疝，3例為雙側(cè)疝。

觀察組和對(duì)照組患者的資料經(jīng)對(duì)比顯示統(tǒng)計(jì)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組38例患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前，護(hù)理人員遵醫(yī)囑告知患者無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的注意事項(xiàng)，對(duì)其實(shí)施術(shù)前檢查，同時(shí)，對(duì)患者血糖水平實(shí)施監(jiān)測(cè)，術(shù)后，對(duì)患者病情及血糖實(shí)施監(jiān)測(cè)，告知患者術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)等，并定期對(duì)病房實(shí)施消毒，避免交叉感染。

觀察組40例患者應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體為：①健康宣教：大部分患者對(duì)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)認(rèn)知不足，為保證手術(shù)順利開(kāi)展，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者受教育程度向其介紹手術(shù)的意義及作用，并向患者講解糖尿病對(duì)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的影響，如“糖尿病可在一定程度上增加感染的機(jī)率，延長(zhǎng)切口愈合時(shí)間等”。②心理護(hù)理：部分患者由于擔(dān)心手術(shù)效果或?qū)κ中g(shù)的恐懼，易存在較嚴(yán)重的心理問(wèn)題，因此，在治療期間，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和患者交流，了解患者心理狀況，結(jié)合了解情況對(duì)其實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)。③術(shù)前護(hù)理：術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施相關(guān)術(shù)前檢查，告知患者相關(guān)的注意事項(xiàng)（禁食、禁飲6～8 h等），并對(duì)患者心肺肝腎功能及凝血機(jī)制進(jìn)行了解，從而對(duì)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、耐受力、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行預(yù)測(cè)，并制定相關(guān)的護(hù)理干預(yù)方案。④病情監(jiān)測(cè)護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后6 h，指導(dǎo)患者采取平臥體位，待患者血壓穩(wěn)定后改為側(cè)臥體位，并定時(shí)給予患者翻身，以使患者腹肌保持松弛狀態(tài)，減輕手術(shù)切口張力，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。若患者體質(zhì)較差，待患者血壓平穩(wěn)后，可將床頭抬高30～45°，以促進(jìn)其肺部擴(kuò)展，減小呼吸幅度，從而在一定程度上緩解疼痛。同時(shí)，對(duì)患者病情及基礎(chǔ)生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，為促進(jìn)止血，可在患者手術(shù)切口處加壓小沙袋（時(shí)間為2～4 h），并注意觀察患者手術(shù)切口是否存在滲血、滲液或陰囊是否存在積液、水腫等現(xiàn)象，若有異常，應(yīng)及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告。此外，對(duì)患者血糖水平實(shí)施監(jiān)測(cè)，結(jié)合監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)患者服用降糖藥物，確保血糖維持在正常水平范圍內(nèi)。⑤并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：為減少手術(shù)切口感染，應(yīng)加強(qiáng)觀察，注意觀察手術(shù)切口是否存在滲血等現(xiàn)象，并保持敷料清潔干燥，若發(fā)現(xiàn)敷料脫落或污染，應(yīng)及時(shí)更換，遵醫(yī)囑對(duì)患者使用抗生素。為減少陰囊水腫，手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員可囑咐患者家屬將清潔柔軟毛巾疊成方塊墊于患者陰囊下方，以促進(jìn)靜脈回流，增加患者舒適度。

1.3 評(píng)估指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 評(píng)估指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的血糖水平、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度評(píng)分。

1.3.2 滿意度評(píng)分 使用該科室設(shè)計(jì)的問(wèn)卷（滿分100分）進(jìn)行調(diào)查，主要對(duì)護(hù)理工作內(nèi)容、護(hù)理人員的態(tài)度及工作認(rèn)真度等進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，即滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分別選擇t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的血糖水平

觀察組患者干預(yù)后空腹血糖（6.02±1.08）mmol/L、餐后2 h血糖（7.98±1.71）mmol/L相比對(duì)照組（7.12±1.40）、（9.01±1.23）mmol/L明顯更低（P<0.05），如表1。

2.2 對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間及滿意度評(píng)分

觀察組患者住院時(shí)間相比對(duì)照組明顯更短（t=8.979 5，P=0.000 0<0.05），且滿意度評(píng)分相比對(duì)照組明顯更高（t=13.279 4，P=0.000 0<0.05），如表2。

2.3 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）相比對(duì)照組（21.05%）明顯更低（χ2=4.492 8，P=0.034 0<0.05），如表3。

3 討論

疝屬于臨床外科的常見(jiàn)病，手術(shù)是治療該疾病的常用手段，但臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分患者常易合并糖尿病，在一定程度上增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，所以，為保證手術(shù)治療效果，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，在圍手術(shù)期間，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)亦十分必要[3]。

該研究對(duì)行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)糖尿病患者分別實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理、常規(guī)護(hù)理，研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理的措施缺乏針對(duì)性及前瞻性，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生作用不顯著，而預(yù)見(jiàn)性護(hù)理具有前瞻性，可有效結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)其實(shí)施預(yù)防性護(hù)理措施，對(duì)控制患者血糖水平具有十分積極的作用，同時(shí)，可在一定程度上增加患者對(duì)手術(shù)及疾病知識(shí)的認(rèn)知度，從而在一定程度程度上增加其對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)工作的依從性，對(duì)保證手術(shù)治療效果具有十分積極的意義[4-5]。

該次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖相比對(duì)照組明顯更低，這提示相比于常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果更佳，有助于控制患者血糖，從而在一定程度上降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）相比對(duì)照組（21.05%）明顯更低，住院時(shí)間相比對(duì)照組明顯更短，且滿意度評(píng)分相比對(duì)照組明顯更高，這亦提示相比于常規(guī)護(hù)理，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果更佳，可在一定程度降低患者發(fā)生陰囊水腫、切口感染等并發(fā)癥的機(jī)率，對(duì)縮短患者住院時(shí)間具有十分積極的意義，且可在一定程度上增加患者對(duì)護(hù)理工作的好評(píng)度，有助于增加患者對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)工作的配合度。

綜上所述，對(duì)行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)糖尿病患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果較佳，可顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊世煒，王永，伍兵，等.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝合并腹腔積液的臨床療效[J].中華消化外科雜志，2017，16（9）：911-914.

[2] 李樂(lè)，李鑫，李洪濤，等.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝的體會(huì)[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2018，18（1）：86-88.

[3] 黃勝兵，陳世蓮，李鐵，等.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，32（3）：618-619，643.

[4] 盧惠萍，尹志勤，蔣蓮萍，等.老年股骨近端骨折患者并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（6）：537-539.

[5] 趙紅梅.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)肺癌全肺切除術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015（20）：70-72.

（收稿日期：2018-04-15）